Основен

Лакът

Изкривена челюст

Дислокация на челюстта - изместване на главата на долната челюст извън шарнирната вдлъбнатина.

В нормалното физиологично състояние туберкулата на подвижната челюст на мандибулата е ограничаващото устройство за ставната глава. Когато главата се придвижи към предната част на туберкулозата, настъпва нарушение или пълно блокиране на основните функции на долната челюст.

Според статистиката този вид увреждане се наблюдава в 5,5% от случаите на общия брой размествания. Жените са по-склонни към патология отколкото мъжете, което е свързано със структурата на ТМД: малка дълбочина на долната челюст, малък размер на артикуларната тръба и лигаментния апарат, по-слаба, отколкото при мъжете.

Дислокацията на мамут травматолозите е разделена на 2 основни типа:

  • пълното изместване се характеризира с липсата на контакт между повърхностите на ставите, когато главата е напълно извън ставната кухина;
  • непълна дислокация (сублуксация), при която контактът на ставните повърхности е частично запазен.

Също така, разместването на долната челюст се класифицира според следните параметри:

В зависимост от посоката на преместване:

  • фронтална дислокация (челюстта напредва);
  • задната дислокация (челюстта е изместена назад).

Съгласно устава за ограничаване на вредата:

  • остра (не повече от 5-10 дни от датата на нараняване);
  • хроничен или хроничен (от 1,5 седмици или повече).

По тежест:

  • прости (без съпътстващи щети);
  • сложно (свързано с разкъсване на сухожилия, меки тъкани и кожа).

Изкривена челюст: основните причини

При здрави хора, при прекомерно отваряне на устата може да възникне изкълчвана челюст, когато се прозя, пее, крещи, дъвче на голяма храна и повръщане. Начинът на отваряне на бутилките със зъби, опаковане и заклинване на гайките също води до изместване на ставите на долната челюст.

Травмата може да се случи по време на някои медицински процедури: отстраняване и протезиране на зъбите, поглъщане на медицинска сонда, по време на интубация.

Притискането на долната челюст отвън (удар или падане по брадичката) води до остра травматична дислокация.

В присъствието на някои хронични патологии (ревматоиден артрит, натрупване на сол, възпалителни заболявания на съединителната тъкан), челюстта се измества при най-незначителен ефект.

Дислокация на долната челюст: симптоми

Симптомите на разместване на челюстта са от различен характер и зависят от вида на нараняването. Но в повечето случаи едно лице може да диагностицира наранявания сами.

Предни двустранно изместване на челюстта

Често срещано нараняване, при което устата на жертвата е отворена, контактът между устните и зъбите е напълно изгубен, функциите за говор и преглъщане са затруднени. Брадичката се променя значително напред, поради което се нарушават очертанията на лицето, жертвата чувства силна болка в паротитния регион. Опитите за затваряне на устата чрез насилствено повдигане на брадичката са невъзможни и само увеличават болката.

Предни едностранно разместване има подобни симптоми: устата на жертвата е принудена да се отваря, има изместване на брадичката в непокътнатата страна и изкривяване на долната част на лицето. От страна на изкривената става има силна болка.

Изместване на задната челюст

Най-болезненият тип нараняване, при което челюстта се движи назад. Жертвата не е в състояние да отвори устата си и главата придобива принудителна позиция с наклон напред. Човек изпитва остра болка в ухото, речта, преглъщането и дихателните функции са трудни.

Опасността от задното изместване на челюстта е възможно увреждане на кост на ушите и хрущяла и в резултат на това - кървене от ушите.

Обичайно изместване на челюстта

Хората с определени черти на челюстната структура са обект на нараняване:

  • патологична хапка;
  • пълно отсъствие на зъби;
  • слаб лигамен апарат;
  • сплескана глава на ставата;
  • ниска ставна туберкулоза.

Основните симптоми на нараняване са кликане в ставите, асиметрично движение на челюстта и болка в храстите, придаващи на ушите, които се влошават чрез дъвчене и широко отваряне на устата.

Понякога челюстта може независимо да се върне в нормалното си положение. Някои хора се адаптират, за да нормализират изместването без помощта на лекарите, въпреки че прилагането на специална терапия може напълно да освободи пациента от този вид патология.

Изместване на челюстта: диагноза и лечение

Независимото преместване на разместената челюст не гарантира успех и може да доведе до допълнителни наранявания.

За диагнозата на разместване на долната челюст, травматологът обикновено има достатъчно външен преглед и палпация. В сложни случаи се използва радиография и компютърна томография на TMJ.

Намаляване на изместването на челюстта

Връщането на челюстта в нормално състояние се извършва, като се използва локална анестезия на меките тъкани на венците или на областта на тригеминалните нервни клони.

Традиционният метод за намаляване е хипократичният метод: жертвата е седнала на ниска седалка, снабдена с опора за врата. Травматологът поставя палците, увити със стерилна кърпа, върху долните молари на пациента, а другите му пръсти здраво държат челюстта навън.

Леко натискайки пръстите си върху зъбите, лекарят с достатъчно усилие издърпва челюстта на пациента и бързо отстранява пръстите. По време на поставяне на челюстта във физиологично положение се чува характерно щракване и рязко удавяне на устата.

Задната дислокация се рестартира по подобен начин, но когато натиснете зъбите, челюстта се придвижва напред.

За да се предотврати повтарянето на нараняването, долната челюст е обездвижена с ортодонтски уред за екстраорална сцепление - барабанна лента. По време на възстановяване, пациентът трябва да се въздържа от твърди храни.

Ако е невъзможно консервативното лечение да изисква операция (резекция на ставните глави на мандибула).

За лечението на обичайното разместване се използват медицински ортопедични устройства, галванизация, електрофореза, механична терапия. Понякога те извършват блокадата на мускулите, протезата и смилането на отделните зъби. Хирургическите методи коригират дълбочината на ставната кухина, височината на туберкулозата, както и укрепването на вътресъдовия диск.

Тимофеев 1-3 обем / обем 2/19

19. Разделения на по-ниски JAW

Дислокацията е постоянно изместване на ставната глава извън нейната физиологична подвижност, което води до дисфункция на ставата.

Дислокациите могат да бъдат пълни и непълни. Пълна дислокация - при пълно отклонение на ставните повърхности. Непълна дислокация (сублуксация) - поддържа се контакт между ставните повърхности. Фрактура на фрактурата - комбинация от фрактура на кондиларния процес с дислокация в ставата. Предвид времето, изминало от момента на нараняването, размерите се разделят на остри и отдавнашни. Продължително изместване - останало неразрушено след нараняване и не подлежи на затворено намаляване поради нарушения в тъканите около ставата.

Дислокациите са едностранни и двустранни. за механизъм на възникване дислокациите на долната челюст се различават:

• травматично - поради външно механично напрежение;

• обичайно - систематично повтаряни, поради слабостта на сухожилията и околните мускули и (или) анатомични промени в ставните крайности;

• патологични - свързани със заболявания на ставата, което води до нарушаване на ставните повърхности на костите.

В тази глава ще разгледаме само размествания в темпорамандибуларната става с травматичен произход, които, за разлика от дислокациите на други стави, рядко се съпровождат от разкъсване на капсулата, но навяхвания са чести. В зависимост от посоката на преместване на ставната глава дислокациите са предни (често се появяват) и задни (много редки). Странични размествания, т.е. изместването на ставната глава навътре или навън е само в комбинация с фрактура на кондиларния процес (фрактури). В нормално състояние, с максимално отваряне на устата, главата на долната челюст заедно с артикуларния диск се монтира на задния наклон на върха на ставната туберкула. Напред напред, т.е. за горната част на ставната туберкулоза възпрепятстват следните причини: височината на туберкулозата, лигаментния апарат и дъвкателните мускули. При прекомерно намаляване на долната челюст (инсулт, плач, прозяване, смях, кашлица, опитвайки се да захапе от голямо парче, челюстни хипертрофия, дентална работа, изваждане на зъб, отстраняване на гласове, протези, и т.н.) ставния глава може да се плъзга по предната Scat ставен на туберкулоза и предна дислокация. Артикуларният диск се притиска между главата и предната повърхност на туберкула. Рефлексната контракция на маскиращите мускули и напрежението на ставната глава на състава на връзката се притиска нагоре (пред туберкула) и се фиксира в това положение. Съвместната капсула е опъната, но не е разкъсана. Прекомерното разтягане на лигаментния апарат и ставната капсула, както и намаляването на височината на ставната туберкулоза, допринасят за възникването на обичайна дислокация.

Задната дислокация на долната челюст е много рядко. Дислокацията се случва, когато удряте областта на брадичката по време на затваряне на челюстта, с конвулсивно прозяване, както и при отстраняване на долните молари с голяма сила. При това разместване, ставната глава е разположена в положение между костната част на външния слухов канал (под долната стена) и мастоидния процес. Възможна фрактура на костната стена на ушния канал и дори руптура на ставната капсула.

Клинична картина. При двустранна предна дислокация, устата на пациента е отворена, брадичката е избутана напред и по-ниско, опитва се да запуши устата или да увеличи болката в темпорамандибуларната става. Речът замъглено, дъвченето на храната е невъзможно, сол. Лицето е удължено. Бузите са сплескани и напрегнати. Дъвчащите мускули са рязко намалени и се разтягат под формата на ролки. В предната част на ухото се затварят меките тъкани, а под зигматичната дъга се усещат малки извивки - изпъкнали глави на долната челюст. Ако разгледате външните слухови проходи с пръстите си, главите на кондиларните процеси не са осезаеми. Задният ръб на долната челюст, вместо вертикалната позиция, придобива наклонена посока. Както бе споменато по-рано, устата на пациента е отворена, само последните молари са в контакт. При палпиране (отстрани на устната кухина) на предния ръб на клона на долната челюст се определя коронидният процес, преместен напред и надолу (стърчащ). Радиографията на долната челюст обикновено не се извършва, защото клиничните симптоми за това изкълчване са типични. При съмнителни случаи е необходимо да се направи рентгенография на долната челюст в страничната проекция (за диференциална диагноза с фрактура). Радиографията показва, че главата на долната челюст е изместена и не е на обичайното си място, т.е. зад артикуларната туберкулоза и на предния й наклон. Съвместната кухина е свободна.

При едностранно предно изместване, устата на пациента е полуотворена, брадичката е избутана напред и преместена към здравата страна. Меките тъкани на ухото трагус падат, а под зигматичната дъга (отстрани на изместването) те излизат (изкривената ставна глава на долната челюст). Артикуларната глава на страната на лезията не е осезаема във външния слухов канал. Отхапване. От всички движения на мандибулата е възможно само малко отваряне на устата.

през диференциална диагноза (Въз основа на клинични симптоми) с фрактура на долната челюст кондила трябва да се забравя, че последната челюст се премества отзад (към увреждане), мека прибиране тъкан пред трагуса на ухото не се определя, амплитудата на движение на челюстта е по-голямо. Когато дислокация мандибула натискане на брадичката й лекар смята, устойчивост и смекчаване не се измества, а в началото на Кондилът - остра болка в мястото на увреждане или изместване на челюстта, което води до затваряне на предните зъби. Радиографията на долната челюст определя диагнозата.

Задното изместване на долната челюст. Има намаление на челюстите, брадичката се измества назад. Долните резци, а в отсъствието им, алвеоларният процес на предната челюст, лежи върху лигавицата на небето. Между зъбите - няма контактни антагонисти. Речта е неясна. Движенията на челюстите са невъзможни. Главата на мандибулата се палпира пред мастоидния процес на темпоралната кост. Поради изместването на долната челюст назад и отдръпването на езика, може да възникне затруднено дишане. Пациентите са в принудително положение - с предната част на главата.

Обичайно дислокация на долната челюст се случва при хора с плоска ставния глава (когато полиартрит, артроза деформанс, и т.н.) или нарастък равнината на ставния, при слабо свързване апарати и разтягане на ставната капсула. В момента, когато главите на долната челюст постепенно се движат през горната част на ставните туберкули, се появяват кликвания, които ясно се дефинират от ухото. Тези разстройства често са причинени от самите пациенти. Обичайните дислокации могат да доведат до развитие на травматичен артрит.

лечение. В случай на изместване на долната челюст, премедицинската помощ се състои в поставяне на фиксираща (субментална париетална) марля за образуване на останалата част от ставата.

Медицинската помощ е да се намали изместването. Намаляването на предната дислокация има за цел да облекчи дъвчещите мускули и след това да премести ставната глава на долната челюст надолу и обратно от ставната туберкула. Грубите манипулации при намаляване на разместването водят до допълнително нараняване на ставата, увреждане на капсулата, връзки на кръвоносните съдове и нервите. Дислокациите на долната челюст са придружени от рефлексна контрактура на маскиращите мускули. MD Дъбов (1969) предлага премахването на мускулната контрактура с локална анестезия. Vcol игли правят под долния ръб на зигматичната арка пред предната част на долната челюст. Чрез подрязването на челюстта прониква меката тъкан на дълбочина 2-2,5 см и се освобождава разтвор, използван за локална анестезия.

Фиг. 19.1. Посоката на движението на ръцете при намаляване на предната дислокация на долната челюст.

Ще разгледа методи за намаляване на изместването на долната челюст. За да намалите изместването, можете да използвате най-известния метод, който е посочен в литературата Хипократичен метод. Пациентът е седнал на стол, спуснат до стопера или на нисък стол. Главата е здраво закрепена в облегалката или държана от помощника. Лекарят се намира пред жертвата, а долната челюст е на нивото на лакътната става на долната ръка на лекаря. Лекарят вкарва палците на двете ръце (увити в марля, за да се намали подхлъзване и да се избегне хапещите пръсти) в устната кухина и ги поставя върху дъвкателната повърхност на долните зъби, а в тяхно отсъствие - в алвеоларен кост предната за клоновете на долната челюст. Останалите пръсти (фигура 19.1) обграждат долната челюст навън и надолу. Постепенно увеличавайки налягането с палеца на моларите, докторът едновременно притиска останалите си пръсти на брадичката отдолу нагоре (повдига предната част). По този начин клоните на долната челюст се изместват надолу и ставните глави се спускат под ставните хълмове. Чрез натискане на дланите (отпред назад) върху брадичката, ставните глави се преместват в ставните гьби, т.е. ставната глава се плъзга по дължината на задния склон на ставната тръба и навлиза в ставната кухина. В този момент, палците трябва да се преместят в навечерието на устната кухина, така че да не пречат на затварянето на челюстите. Подравняването на главите се придружава от характерно щракване, бързо и плътно затваряне на челюстта. При двустранно изместване на долната челюст, репозиционирането се извършва едновременно от двете страни и с едностранно изместване от дислокацията.

След намаляване на дислокацията, за да се ограничи движението в ставата и да се предотврати повторно разместване, долната челюст се фиксира за 4-5 дни с помощта на превръзка от марля на брадичката. На пациента се препоръчва да ограничи отварянето на устата и нежната (течна) диета за 7-10 дни.

Този метод, въпреки опростеността, има няколко недостатъка. Първо, за да се коригира изкривяването, е необходимо да се положат значителни усилия за преодоляване на сцеплението на дъвкателните мускули. Поради това се използват методи за облекчаване на мускулната контрактура чрез локална анестезия или обща анестезия. На второ място, съществува опасност от ухапване на пръстите на лекаря по време на намаляването на челюстта поради рефлекторното свиване на дъвкателните мускули. За да се избегне това, A.F. Бердяев препоръчва налагането на пръстови показатели на ретромоларни триъгълници и P.V. Khodorovich (1963) - палци налага външен наклонена линия на долната челюст в областта на кътниците на нокти фаланги, разположени в ретро-моларна триъгълник, показалците покрива ъгли, а останалата част - тялото на челюстта.

HL метод Блеман (1953) На прага на устната кухина лекарят определя местоположението на коронарните процеси (когато изпъква изместването). Индексните пръсти ги избутват надолу и назад. Полученото болезнено усещане води до рефлекторно отпускане на дъвкателните мускули и движението на ставната глава до правилното положение, т.е. Има репозициониране на челюстта.

YY. Митрофанов и А.Й. Соколов (1966) и В.А. Хватов (1982) Препоръчва се да се натискат изпъкналите коронарни процеси на долната челюст, не с показалец, а с палеца.

Метод Yu.D. Gershuni (1982) - се крие във факта, че палпацията през кожата на бузите, малко под зигматичните кости, определя позицията на върховете на коронарните процеси, които особено лесно се откриват при тънки пациенти и ги притискат с палец в посока надолу и обратно.

Положителните аспекти на този метод включват следното: репозиционирането се извършва без вкарване на пръсти в устата на пациента, което е особено важно в случаите, когато лекарят няма възможност да измие ръцете си; не се изисква голямо физическо усилие; няма нужда от помощник; повторното позициониране може да се извърши бързо и просто във всяко положение на пациента (седнало, изправено, легнало на земята или на пода) и при всякакви условия.

Неколкократно успях да намаля дислокациите с екстраорален натиск с палец (в посока надолу и назад) върху изкривените глави на долната челюст, които ясно се усещат под джуджетната дъга под формата на малка надморска височина. Намаляването на дислокацията по време на инфилтрационната анестезия на меките тъкани в района на изкривената става е значително улеснено. Методът е особено лесен за изпълнение при обичайното изместване.

Метод Б. Попеску (1960 г.) - пациентът се поставя на гърба си. Между големите молари, с възможно най-отворена уста, се вмъкват марлеви ролки с диаметър 1,5-2,0 см. Докторът държи натиск върху брадичката отдолу нагоре. По този начин главата на челюстта се движи надолу. След това, натискайки брадичката отпред назад, натиснете главата в ставната кухина.

Метод В.Р. Goeppert (1979) - Пациентът лежи на гърба си с леко повдигната глава. Лекарят, седнал на дивана отстрани на пациента, слага пръстите си на дъвкателните повърхности на зъбите от двете страни и с палеца си лежи върху долния ръб на брадичката на мандибуларната част. Ъгълът на челюстта се издърпва отдолу и палците едновременно го преместват назад. По време на повторното позициониране е необходимо пръстите да се плъзнат от дъвкателната повърхност на зъбите, за да се избегне захапването им.

Метод на редукция на задната дислокация - позицията на седене на пациента, палците се поставят върху алвеоларния процес на долната челюст от вестибуларната страна (невъзможно е да се поставят върху маскиращата повърхност). Останалите пръсти затварят ъгъла и тялото на долната челюст. С палеца, долната челюст се премества надолу, а останалите челюсти се движат напред. По този начин преместете главата на челюстта под долната част на външния слухов канал и поставете ставната глава в правилната позиция.

Изкривяване на долната челюст

Дислокация на долната челюст - патологично изместване на ставната глава на долната челюст отвъд границите на нейното анатомично легло, което води до дисфункция на TMJ. Дислокацията на долната челюст е съпроводена с нечувствителност на говора, невъзможност за затваряне на зъбите (в случай на задната дислокация - невъзможност за отваряне на устата), солюция, силна болка, изместване на брадичката и промяна в конфигурацията на лицето. Диагнозата на мандибуларното изместване се потвърждава от рентгеновите или томографските данни на темпорамандибуларната става. Медицинската помощ се състои в намаляване на разместването по консервативен или хирургически начин с последващо имобилизиране на долната челюст.

Изкривяване на долната челюст

Изместването на мандибулата е трайно нарушение на анатомичната връзка на елементите на темпоромандибуларното съчкване, придружено от развитието на характерен комплекс от патологични симптоми. Дислокациите на долната челюст съставляват 1,5-5,5% от общия брой на дислокациите, настъпващи в травматологията. Жените на средна и старост са по-податливи на възникване на дислокация на долната челюст, което се обяснява с особеностите на TMJ анатомията (плитка дълбочина на мандибуларната кост на темпоралната кост, по-малък размер на ставните туберкули, относителна слабост на лигаментния апарат, поддържащ ставата). Проблемите на консервативното и хирургичното лечение на мандибуларните дислокации се занимават с ортопедична стоматология и лицево-челюстна хирургия.

Причини за изместване на долната челюст

Най-често механизмът на разместване на долната челюст е свързан с резки движения на самата челюст или грубо външно влияние върху нея. Спонтанното изместване на долната челюст може да бъде причинено от прекомерно отваряне на устата по време на прозяване, писъци, ухапване на голямо количество храна, повръщане, пеене, смях и т.н. В някои случаи изместването на долната челюст става по време на различни видове медицински процедури - отстраняване на зъбите,, стомашно-чувствителни, бронхоскопия, гастроскопия, трахеална интубация и др. Различните вредни навици могат да причинят дислокация на долната челюст: например навикът да се отварят бутилки със зъби, да се орежат гайки или да се отварят различни опаковки Заявление.

В допълнение, остра травматична дислокация може да възникне в резултат на принудително принудително движение в ставата: директен удар на долната челюст, попадане на брадичката и т.н.

Патологичните и обичайните мандибуларни дислокации обикновено се появяват при пациенти с коморбидност (подагра, ревматизъм, ревматоиден полиартрит, епилепсия, хроничен артрит и деформирана артроза на TMJ, челюсти и остеомиелит и т.н.); с деформации на челюстите, неправилна захапка, прекомерно разтягане на ставните капсули, травматично намаляване на острото изместване или недостатъчно време за имобилизиране на долната челюст. За тяхното появяване се изисква малко външно влияние; понякога такива дислокации възникват без видима причина в резултат на постепенното изместване на ставните повърхности. Вродената дислокация на долната челюст е причинена от аномалии на TMJ.

Факторите, предразполагащи към появата на дислокация на долната челюст, са отслабване на лигаментния апарат на темпорамандибуларната става, сплескване на ставната глава и понижаване на височината на ставните туберкули, хипермоличност на ставата, пълна адвенция, възрастни пациенти.

Класификация на мандибуларните размествания

На първо място, необходимо е да се прави разлика между пълна и непълна дислокация на долната челюст: в първия случай контактът на ставните повърхности е напълно разкъсан и ставната глава е разположена извън мандибуларния вдлъбнатин на костната кост; във втория (с подуване) - контакта на ставните повърхности е частично запазен. Когато се комбинира с дислокация на долната челюст с фрактура на кондиларния процес, говорете за фрактури.

В зависимост от времето и причините за възникване, се различават вродени и придобити мандибуларни размествания; последните могат да бъдат травматични, патологични и често срещани. Предвид посоката на преместване на главата на мандибулата, разместванията са разделени на предни и задни. Според симетрията на лезията има едностранни и двустранни изкривявания на долната челюст.

Дислокацията на долната челюст, от момента на неговото проявяване, не повече от 5-10 дни, се счита за остра; от 1,5 седмици и по-дълго - хронично (старо). Ако изместването на долната челюст не е съпътствано от увреждане на кожата, то се счита за просто; в случай на счупване на кръвоносните съдове, сухожилията, меките тъкани, кожата, дислокацията се счита за сложна. Най-честите в клиничната практика са предни двустранни сублуксации и дислокации на долната челюст.

Симптоми на разместване на долната челюст

С напредващо двустранно разместване на долната челюст, устата на пациента е отворена, устните и зъбите не се затварят, речта е трудна и неясна, затова пациентът се опитва да се обясни с жестове. Маркирана хиперсеривация, силна болка в паротидния регион, промяна на конфигурацията на лицето поради преместването на брадичката на предната част. Изследването разкрива напрежението на маскиращите мускули, изравнявайки бузите; палпацията се определя от изместването на главите на кондиларните процеси. Опитите за силно затваряне на устата чрез прилагане на натиск върху брадичката отдолу нагоре са неуспешни и се съпровождат само от еластични движения на долната челюст с ниска амплитуда и увеличаване на болката.

Клиниката на едностранно изместване на долната челюст е подобна. Устата на пациента е открехната, брадичката е изместена към здравата страна на средната линия, долната част на лицето е изкривена. Обичайната дислокация е придружена от отклонение на долната челюст, криза, щракване и болезненост в ставата.

За разлика от предната дислокация, когато ставната глава на мандимата се движи назад, пациентът не може да отвори устата си, което също затруднява преглъщането, дишането и говора. Основните оплаквания са свързани със силна болка в паротидните зони. Позицията на пациента е принудена, с наклонена глава напред. Има промяна на брадичката и корените на езика зад гърба; в същото време, долните резци стоят срещу предната част на твърдото небце, докато долните молари не се зацепват с антагонистичните зъби. Възможно е кървене от външния слухов канал поради увреждане на костната му стена.

При сложни дислокации на долната челюст, нежност и подуване на периартикуларните тъкани, могат да се открият подкожни хематоми, фрактури на мандибулата и временна кост. В областта на мастоидния процес се определя палпацията на главата на долната челюст.

Диагностика на мандибуларното изместване

За разпознаване на дислокация на долната челюст, като правило, са достатъчни външни прегледи и изследвания на палпацията. В същото време уточняването и диференциалната диагностика са невъзможни без рентгеново изследване на TMJ и в трудни случаи без CBCT или CT на темпорамандибуларната става. При предна дислокация на долната челюст върху страничните рентгенови изображения се определя свободната ставна кухина, изместването на главата на челюстта е предната част на ставния туберкулос; в случай на задно изместване, ставната глава, изместена назад, заема позиция под долната стена на костния ушен канал между долната част на мандибула и мастоидния процес.

Получените клинични и радиологични данни ни позволяват да разграничим дислокацията на долната челюст от фрактурата на кондиларния процес.

Лечение на мандибуларното изместване

Първа помощ е да се намали разместването на долната челюст при инфилтрация или проводимост анестезия. За да се намали предното изместване на долната челюст, се използват методите на Хипократ, Кодорович, Блекман, Гершуни, Попеску (с продължителни размествания). Методът на хипократа служи като класически начин за намаляване на двустранното разместване на долната челюст: пациентът седи на нисък стол, така че гърбът на главата има опора, а долната челюст е разположена на нивото на лактите на зъболекаря или травматолога / хирурга. Изправен пред лицето на пациента, лекарят поставя палците си, увити с кърпа или дебел слой от марля, върху долните молари, а останалата част покрива долната челюст навън. Леко натискане на палеца от горе на долу, докторът премества челюстта обратно с малко натискане, бързо отстранявайки пръстите от зъбите, за да избегне захапването. Преместването на ставните глави на долната челюст на мястото й е придружено от характерно щракване и интензивно затваряне на челюстите.

При преместване на задната дислокация след като долната челюст е изместена надолу, тя се премества напред. За да се изключи повтарянето на мандибуларното изместване и ограничаването на движението в TMJ след процедурата на редукция, е необходимо да се обездвижва челюстта с помощта на брадичката в продължение на 7-10 дни (с предна дислокация) и 2-3 седмици (с задна дислокация). До възстановяване, пациентът се препоръчва да не яде твърди храни и да има пестяща диета. В случай на невъзможност да се намали изместването на долната челюст по консервативни методи, те прибягват до оперативния метод. При хронични размествания на долната челюст може да се наложи да се извърши резекция на ставните глави на мандибулата, последвана от механична терапия.

Обичайните дислокации на долните челюсти често се коригират. Допълнителното лечение трябва да включва лечение на основното заболяване, носещо се в продължение на 2-3 месеца. медицински ортопедични устройства и гуми, които ограничават подвижността в ставата (апарата "Петросов", апарата "Бургонская-ходоровица", гумата "Ядровая"). Според указанията е необходимо да се извърши селективно смилане на зъбите, протези на липсващи зъби, блокиране на маскиращи мускули, масаж, терапевтични упражнения, физиотерапия (електрофореза на медицински вещества, поцинковане).

Хирургичното лечение на обичайната мандибуларна дислокация може да бъде насочено към укрепване на сухожилията, задълбочаване на ставната кухина, увеличаване на височината на ставните тубури, повторно позициониране и фиксиране на вътресъдовия диск.

Прогнозиране и предотвратяване на мандибуларното изместване

С навременната репозиция на остри дислокации на долната челюст и спазване на условията за имобилизация резултатът е благоприятен; рецидивите са малко вероятни. При коморбидността и ранното натоварване на челюстта, е възможно развитие на обичайни дислокации, ставна скованост.

Предотвратяването на дислокация в TMJ е да се контролира амплитудата на отваряне на устата по време на хранене, пеене, четкане зъби, медицински интервенции; отстраняване на предразполагащи фактори, предотвратяване на увреждания на долната челюст. След намаляване на дислокацията или операцията на TMJ е необходимо да се спазва препоръчителната схема и пълната рехабилитация.

Изкривена челюст

Какво представлява изкълчването на челюстта?

Дислокация на долната челюст възниква поради патологичното изместване на главата на ставата от обичайното му местоположение. Това нарушава нормалното функциониране на челюстта, което ограничава мобилността и причинява болка.

Изместването на челюстта се прилага само в долната му част, защото горната челюст е неподвижна. Долната челюст е прикрепена към временната кост чрез специално сдвоено темпоромандибуларно съединение. Той е, който постави долната челюст в движение.

Главата на ставата може да се изплъзне от нормалното си положение, като е пред туберкулозата на космическата кост. Това се случва в резултат на внезапно движение на челюстта или под въздействието на външна сила върху нея.

Според резултатите от изследванията, дислокацията на челюстта е по-често диагностицирана при жените, отколкото при мъжете. Този факт се обяснява с особеностите на структурата на темпоромандибуларния състав. Дъщерята на ставите е по-дълбока при мъжете, така че ставите се фиксират по-сигурно и е по-трудно да се извадят от тях. При дислокация главата на ставата се движи напред. В някои случаи е възможно да се премести в други посоки: назад или настрани.

Дислокация в зависимост от причините и характера на увреждането засяга или едната страна на челюстта, или и двете. Ето защо, при диагностицирането е необходимо да се направи пълно рентгеново изследване на лицевата част на черепа. С дислокация на долната челюст, трябва възможно най-скоро да потърсят помощта на специалисти. В крайна сметка това води до сериозни последици: отслабването на апарата на връзката-капсула, деформацията на ставните елементи, промени в структурата, размера и формата на дисковете, разположени между ставите.

Причини за изместване на челюстта

Дислокация на долната челюст може да възникне в резултат на крясъци, тежки прозявявания, докато се яде или повръща, т.е. в онези моменти, когато устата се отваря рязко и широко (опитвайки се да захапе прекалено голямо парче храна може също да предизвика изместване на челюстта). Вредните навици могат да отварят бутилки или опаковане на зъби, без да натоварват челюстта.

Често срещани случаи на повреда в резултат на силен удар. Професионалните спортисти, бойци и боксьори са изправени пред разместване на долната челюст. Възможно е да се предизвика изместване на ставната глава чрез напукване на прекалено твърда и твърда храна, например, на орехови ядки. За да предпазите челюстта от повреда, трябва да избягвате прекалено остри и бързи движения по време на прозяване и дъвчене.

Дислокацията на долната челюст може да бъде нетравматична. Например, някои заболявания, включително ревматизъм, подагра, остеомиелит, полиомиелит, артрит или артроза, причиняват отпускане на лигамент, което води до намаляване на височината на ставата и нейната форма се деформира.

При жените, поради по-малката дълбочина на ставната кост, е по-лесно да се премести главата на ставата. Съответно, изместването на челюстта се случва в тях по-често, отколкото при мъжете.

Симптоми на изтласкване на челюстта

Независимо от вида на изкривяването на челюстта, има няколко често срещани симптома, които помагат да се идентифицират. Те включват затруднение при отваряне и затваряне на устата, разширяване или изкривяване на долната челюст по отношение на нормата, затруднение при говорене, тежко солюбилизиране и остра болка в долната челюст, даващи на храма.

В допълнение, изместването на челюстта е придружено от силна болка в областта на паротида, както и в долната челюст. Пациентът губи способността да се артикулира артикулирано, тъй като не може да затвори устата си. Има повишено слюноотделяне. В зависимост от вида на разместването, болката може да покрива само една или и двете страни на черепа. Външно забележими промени в положението на долната челюст. Тя може да бъде тласкана напред или наклонена.

Възможно е да се диагностицира дислокация на челюстта и външен преглед, но за да се разграничи от фрактурата, е необходимо рентгеново изследване.

Независимо коригирайте челюстта, когато изкривяването е неуспешно. Необходимо е възможно най-скоро да се свържете с специалистите. Въпреки това, като първа помощ, трябва да покриете устата на пациента с кърпа, за да предотвратите появата на прах и чужди тела. Челюстта може временно да се поддържа от превръзка. Възстановяването на болката помага да се прикрепи студът.

Видове изкривяване на челюстта

Дислокациите на долната челюст се класифицират според различните характеристики. Например, навяхвания могат да бъдат едностранни и двустранни:

Двустранно. В повечето случаи възниква двустранно разместване. В същото време, устата на човека е напълно отворена и челюстта е избутана напред. Има също така обилно слизане, трудност при преглъщане и реч.

Едностранно. Едностранното изместване на челюстта е по-рядко: главата на само едно съединение се оставя в нормалното си положение, в резултат на което устата се отваря и челюстта се движи към здравата страна.

Пълен. Също така, дислокациите могат да бъдат завършени (ставните повърхности не докосват) и непълно (повърхностите докосват частично).

Непълно. Непълните дислокации се наричат ​​сублуксации. Ако максиларната дислокация се съпровожда от разкъсване на меките тъкани (кожа, сухожилия, кръвоносни съдове), това се нарича сложно. Когато няма сълзи, те говорят за просто изместване. В зависимост от това дали главата на ставата е преместена напред или назад, дислокациите са разделени на предни и задни.

Познати. Ако изместването на долната челюст може да причини слаб прозяване или лек натиск върху челюстта, това се нарича обичайно. Анатомичните особености на темпоралната кост водят до появата му. Обичайната дислокация на долната челюст е възможна с плоска ставна туберкулоза или главата. Често се открива, когато лигаментният апарат на съединението се отслаби или съединителната торбичка се разтегли. Всички тези фактори водят до факта, че по време на прозяване или кихане, главата променя позицията си и се образува обичайно изместване. За разлика от всички други видове навяхвания, можете да се справите сами. Само хирургическата интервенция помага да се предотврати последващото изместване на ставната глава. За да се справи с обичайната дислокация, се увеличава височината на ставната тръба или дълбочината на ставната кухина, като се усилва съвместната капсула. В някои случаи е възможно да се създаде допълнителна опора за ставната глава, която ви позволява да я фиксирате в желаното положение.

В задната част. Причината за такова разместване по правило е удар, падащ върху брадичката. Долната челюст е изместена назад. Задното разместване е опасно, защото води до разкъсване на капсулата на ставата и увреждане на костната стена на ушния канал. В резултат пациентът може да усети кървене от ушите.

Диагностика и лечение

Потвърдете наличието на дислокация, която ще бъде в състояние да извърши рентгенолог. След диагнозата челюстта се премества. Тази процедура се извършва при локална анестезия.

Първото лечение на дислокация на челюстта е да се намали челюстната става до обичайното й място. Лекарят трябва да направи това, но преди хоспитализация е необходимо да предприемете мерки за първа помощ, като поставите челюстта с кърпа. След репозициониране на дислокацията, жертвата се подлага на гъста обездвижена превръзка, която обездвижва челюстта за една или две седмици. По това време трябва да изоставите твърдата храна, като предпочитате супите и настърганите капиши.

Намаляването на задната дислокация се извършва по подобен начин, само палците са разположени зад зъбите на мъдростта. След процедурата лекарят поставя обвивка, която ще трябва да се носи няколко седмици. С обичайното разместване може да се управлява чрез хирургически методи, но ако се причинява от други заболявания, е необходимо да се лекуват.

Старите дислокации на челюстите се ресетват под анестезия (обща или локална) и се третират по-дълго: носете фиксираща превръзка или специални ортопедични уреди за период до три седмици. Като цяло резултатът от това заболяване е благоприятен. Само в особено тежки случаи може да е необходима операция, след което има вероятност да възникнат затруднения при мобилността на долната челюст.

По време на периода на възстановяване след увреждане на долната челюст не трябва да ядете твърда и здрава храна. Препоръчва се използването на зърнени храни, крем супа и други меки храни. Не можете да отворите широко устата си, така че трябва да потискате прозявка, не крещяйте. Обичайната дислокация може да бъде причинена от голям обем храна в устата, така че трябва да ядете бавно, като хапете малки парченца.

Какво причинява изкривяване на челюстта?

Изпъкналата челюст принадлежи към основните патологии на областта на челюстите. Това нараняване не зависи от възрастта и може да се случи както при пенсионери, така и при млади хора.

Появата на проблема се влияе от заболявания на ставите, увреждане и разтягане на мускулите и деформация на костната тъкан.

Жените имат по-голям шанс за това нараняване, тази характеристика е свързана със структурата на черепа. За да избегнете усложнения, най-добре е незабавно да започнете лечението.

Долна структура на челюстта

Тъй като горната челюст е изцяло свързана с костите на лицевия участък на черепа, долната челюст е единственият движещ се елемент, способен да извършва движение.

Тази структура се дължи на еволюцията на темпорамандибуларната връзка на човека, която предостави на нашия ум нови възможности.

В края на долната челюст костта има темпорамандибуларна става, която прилича на малка кост. Движението на долната част се насърчава от специални връзки, прикрепени към временния ставен и стилоиден процес.

Неговата структура осигурява по-голяма мобилност вертикално и леко хоризонтално. Ето защо хората свободно комуникират помежду си и дъвчат храната.

Признаци на разместване

Обикновените хора лесно объркват фрактура с изместване поради силна болка. Но има няколко характерни признака, с които можете да определите патологията.

Те се разделят на две групи, в зависимост от броя на увредените стави. Ето защо, преди да анализираме симптомите, е необходимо да разберем какъв вид разместване е настъпило.

  1. силна болка, която се дава в ухото;
  2. намалена подвижност или пълно блокиране на челюстта;
  3. трудно да затворите или отворите устата, да говорите, да ядете.
  1. отворена уста (невъзможно е да се намалят челюстите);
  2. изместване на брадичката, удължено лице;
  3. обилна слюнка;
  4. болките стигат до ухото и засягат мембраните.
  1. преместена брадичка;
  2. половин отворена уста;
  3. устните и резците са насочени към здравата страна;
  4. движението на челюстта е намалено, възможно е да се движи само надолу;
  5. видима издатина на скулата;
  6. Запалването се появява на подложката на ухото.

Снимката показва стандартното разположение на челюстта и нейната позиция по време на преместване.

Когато се получи нараняване, всички симптоми не винаги се появяват, често само някои от тях.

Възможни причини

Дислокацията на челюстта се дължи на факта, че ставата се пресова с повишена сила, която не съответства на натоварването на сухожилията, в резултат на което се премества главата на ставата.

  • Щети, причинени от естествени причини (неуспешно прозяване, прекомерно отваряне на устата при хранене, дъвчене на храна).
  • Повреди вследствие на удар или падане.
  • Вродени аномалии на челюстта или проблеми с растежния хормон.
  • Болести на нервната система, ставния диск, костите.
  • Неестествено използване на ставите.

Понякога това нараняване се случва при посещение на стоматолога, при лекаря.

По време на лечението на заболявания на венците или зъбна екстракция, зъболекарите са помолени да изпълнят стандартна процедура: поддържайте устата си възможно най-отворена за дълъг период от време, което значително зарежда лигаментите. В такива случаи неволното, случайно движение понякога води до патология.

Класификация на нараняванията

Според МКБ 10 (Международна класификация на заболяванията от 10-та ревизия), мандибуларното изместване е разделено на няколко вида, в зависимост от факторите на влияние и пристрастната патология.

Класификацията на K00-K14 е, както следва:

За болки в ставите:

  • двустранно разместване на долната челюст (двете стави са изместени);
  • едностранно (изместване на дясната или на лявата връзка, е по-рядко срещано от предишното).

В зависимост от позицията на главата:

  • предни (главата е пред дупката, най-често срещаният тип);
  • обратно (главата се движи за дупка);
  • странично (главата е изместена към страничната страна на вдлъбнатината).

По тежест:

  • бели дробове (само ставите са засегнати, не винаги болезнени усещания)
  • комплекс (локално разместване, което засяга съседните тъкани, мускулите, лигаментите, слуховия канал).

Също така разместванията се разделят според естеството на външния им вид - травматични и обичайни:

  1. Травматичните наранявания са първични, защото се случват поради възникването на сериозно нараняване.
  2. Обичайната дислокация на челюстта възниква поради вродена патология на ставната торбичка или нейния собствен рецидив.

За да се разграничи точно вида на нараняването, лекарите използват съвременни методи за диагностика.

Какви диагностични методи се използват?

Преди да лекувате заболяването, е важно да знаете точната му диагноза. Следвайки това правило, лекарите на първо място разкриват вид разместване, използвайки рентгенов метод за възстановяване на холистична клинична картина.

Съгласно получените изображения се определя точното изместване на главата, става възможно да се оцени състоянието на процесите или да се види увреждане на костите. След диагнозата се прави окончателен резултат и се предприемат допълнителни мерки за лечение.

В обикновени случаи лекарите са в състояние да определят вида на нараняването, като използват само визуален и тактилен метод, особено ако пациентът е получил сублуксация на челюстта. За разлика от пълната дислокация, при сублуксация, главата на ставата не оставя напълно ставната капсула, но остава в нея един от отделите си.

В такава ситуация, след изследването, се извършва съвместно коригиране, тъй като сублуксацията не е сериозна вреда.

Техники за първа помощ

В случай на изместване на долната челюст е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, тъй като самолечението често води до усложнения или увреждане на тъканите. Експертите ще ви помогнат да определите с точност какво точно се е случило и да ви кажа какво да направите по-нататък.

Но не винаги е възможно бързо да посетите клиниката, а линейката не идва незабавно, така че методи за първа помощ помагат в такива ситуации.

На първо място, е необходимо да се приложи превръзка, която държи долната челюст и предотвратява нейното движение. Не можете да опитате да говорите, защото това изостря проблема.

В много случаи е невъзможно да се затвори устата по време на разместване, така че тя трябва да бъде покрита с кърпа, която ще помогне да се елиминира излишната слюнка и да се предпази от прах или микроби.

След извършването на тези действия остава само да се очаква помощта на лекарите.

Как се препозиционира челюстта?

Намаляването на дислокацията на долната челюст се извършва по няколко начина, които се избират след определяне на типа и точното изявление на диагнозата.

Травматолозите или ортодонтите често се занимават с такива наранявания, затова е най-добре да потърсят помощ от тях.

Ако пациентът е в силна болка, лекарят ще направи локален анестетик преди лечението.

Хипократичен път

Редукционна техника за отпускане на маскиращите мускули. По време на задържането му, пациентът може неволно да затвори уста, за да предпази пръстите си, лекарите ги обвиват с кърпа, салфетка или кърпа.

След това специалистът поставя палците си върху моларите, а останалите зъби се увиват около долната челюст, опитвайки се да се фиксират здраво.

След това палците се притискат в долната посока, докато другите пръсти постепенно се поставят върху брадичката и се издърпват.

След извършването на тези действия лекарят извършва изместване на челюстта до гърлото (бутане назад). После бързо движи костта нагоре и спусне главата обратно в капсулата със звуково движение (в този момент челюстта се затваря).

Когато процедурата приключи, пациентът се поставя върху фиксираща превръзка, в която трябва да премине цяла седмица. В продължение на две седмици е забранено да отваряте устата си широко, така че пациентът трябва да ограничава комуникацията и да следва специална диета.

Блекман-Гершуни метод

Този метод се основава на дефиницията на коронарните процеси, той е от два типа:

  1. Изследвайки устната кухина, лекарят открива процесите, които са променили първоначалната си позиция. След това те са рязко натиснати и бързо прибрани. Така че специалистът поставя обратно обратно, това е доста болезнено.
  2. Лекарят определя процесите от външната страна на челюстта, разположени в скулата. След това ги покрива с пръсти и изпълнява същите действия, както при първото въплъщение. Този метод се счита за по-малко болезнен.

При избора на метод, лекарите се ръководят от тежестта на изтласкването и болезнените усещания на пациента.

По пътя на Попеску

При този метод за намаляване на дислокацията на челюстта се използва локална анестезия или обща анестезия и пациентът лежи на гърба си.

След това лекарят прикрепя марлевите валци към големите зъби на пациента (молари). След това бута брадичката отдолу, принуждавайки го да се изправи, след което го насочва обратно.

По този начин главата се връща към ставния диск. Понякога този метод не води до резултати, тогава се налага хирургическа намеса при последващо физиотерапия.

Използване на протези

Сам по себе си методът не позволява да се коригира челюстта, но помага да се предотврати възникването на изкривяване.

Този метод се използва в случаите, когато има голяма вероятност за повторно разместване или когато пациентът има хроничен вид. В тези случаи лекарят установява специални протези, които не позволяват широко отворена уста.

Скобите са закрепени към зъбите и приличат на малки сгъваеми вериги. Всички протези са разделени на подвижни и постоянни, в съответствие с техния дизайн и продължителност на употреба.

Сред основните видове протези трябва да се отбележи, че често:

  • Апаратура Burgonskaya-Khodorovich;
  • звуковата машина;
  • апарата на Петросов;
  • строителство на Orange-Urban.

Често този метод може да предотврати проблема без постоянна намеса.

Рехабилитация и превенция

На този етап от развитието на медицината, с всички указания на лекарите, рискът от повторно разместване е малко вероятно. Но при наличието на съпътстващи заболявания, има шанс за постоянни размествания и появата на усложнения със ставите. Следователно, след извършване на корекцията, лекарите определят ограничение до пет дни.

През този период трябва да следвате течна диета и да избягвате ненужните движения на челюстта.

Ако пациентът е претърпял лечение на хронична дислокация, периодът на носене на дресинга се удължава за целия период на растеж на съединителната тъкан - 2-3 месеца.

Също така, лекарите препоръчват да се придържаме към специални превантивни мерки:

  1. Избягвайте всякакви повреди на челюстта.
  2. Следете режима на рехабилитация след настройката.
  3. Контролирайте ширината на отвора на устата при изпълнение на обичайните действия (хранене, прозяване и т.н.).
  4. Премахване на факторите за отстраняване.

По време на разместване, не трябва да се паникьосвате и да се опитвате сами да направите нещо.

Най-добре е да не се забавя лечението и незабавно да се консултирате с лекар. Най-често опитите за самолечение завършват с неприятни последици.

Видове мандибуларна дислокация

Дислокациите на долната челюст са разделени в зависимост от посоката на преместване на главата:
- предни и задни;
- едностранни и двустранни;
- остри и хронични (навици, стари).
По-често наблюдавани предни навяхвания. Ако от момента на изместване е преминал от няколко часа до 5-10 дни, той се тълкува като остър, ако няколко седмици или повече - както обикновено.


Предна дислокация на долната челюст


Предразполагащите моменти на изместване могат да бъдат:
- намалена еластичност на съединителната тъкан и капсулата на темпорамандибуларната става;
- намаляване на височината на ставните туберкули;
- промени в ставния диск, засягащи неговия размер и форма.
Непосредствената причина за разместване е прекомерното отваряне на устата при извличане на зъбите, отстраняване на впечатления, усещане на стомаха, интубация на трахеята, бронхоскопия, прозяване, удар на брадичката с отворената уста на жертвата и т.н.


Клинична картина на дислокация на предната челюст


Пациентите с двустранна дислокация не могат да говорят ясно, тяхната реч е трудна. Те се тревожат за болката в горната част на паротидните зони, не могат да затворят устата си и да дъвчат храна, притесняват се за сол. При разглеждане конфигурацията на лицето се променя чрез удължаване на долната му трета. Устните не се затварят. Слюнка от устата, езикът сух. Дъвчащите мускули са напрегнати и добре оформени под формата на ролки. Бузите се сплескаха. Пред предната част на ухото е видимо отдръпване на тъканта. С палпация по тези области се определят изместените кондиларни процеси на главата на долната челюст. Опитите за затваряне на устата на пациента чрез натискане на брадичката са неуспешни. В устната кухина, палпацията определя изместените предни коронарни процеси. Отворете хапка, свържете се само с последните молари.
На радиограмата на темпоромандибуларната става главите на мандибулата се определят на предния наклон на ставния тубук или пред него. Съвместната кухина е свободна.
Двустранното изместване на долната челюст трябва да се диференцира с двустранна фрактура на кондиларните процеси. В случай на фрактура, подменната челюст се измества назад, амплитудата на движението на мандибулата е значителна както нагоре, така и надолу. Затварянето на зъбите е възможно. Главите на мандибулата се определят чрез палпиране през външния слухов канал. Натискането на брадичката нагоре води до затваряне на предните зъби и е придружено от силна болка пред трагуса на ухото от двете страни. На рентгеновата снимка на долната челюст в две изпъкналости се вижда видима фрактура, или в основата или в кондиларните процеси на шията.


Лечение на предна дислокация на челюстта


Хипократичен метод

За да се намали двустранното разместване, пациентът е седящ така, че долната челюст да е на нивото на лакътната става на долната ръка на лекаря или малко по-ниско. След провеждането на локална анестезия според Берш или Егоров по едно и също време от двете страни или обща анестезия, лекарят поставя палците си върху дъвчещите повърхности на долните молари, а останалите улавят долната челюст отдолу. Палецът оказва натиск върху долните молари от двете страни, като постепенно увеличава силата, докато главите на долната челюст падне под наклона на ставните туберкули.

Намаляване на предната дислокация на темпорамандибуларната става (хипократичен метод)

След това брадичката се придвижва леко нагоре и долната челюст се придвижва обратно в кухината по дължината на задния склон на ставната туберкулоза. След намаляване на изместването на брадичката, се налага да се залепят брадичката на пациента в продължение на 3-5 дни. Препоръчва се да се ограничи движението на долната челюст, да се вземат меки, полутечни храни и да не се отваря широко устата в продължение на 7-10 дни.
В случай на едностранно изместване, посочените техники се извършват от страната на разместване.

Метод P.V. Khodorovich

Палецът фиксира и застава на предните ръбове на долната челюст на наклонените линии на долната челюст, така че нокътният фаланг се намира в ретромоларния участък. В бъдеще, техниката за понижаване на долната челюст се прави според хипократичния метод.

Метод G.L. Blekhman

Преместването на долната челюст надолу и назад се извършва чрез натискане на долните индекси на лекаря върху коронарните процеси надолу и назад.

Метод Yu.D. Gershuni

За намаляване на дислокация натиск върху долната челюст повече лекари пръстите направени отвън през бузата тъкан на върха на короноидеус в посока назад и надолу.

Метод Б. Попеску

Използва се с продължително предно изместване на долната челюст с период от повече от 4-5 седмици. Пациентът се поставя на гърба му. Когато устата е максимално отворена, между големите молари се поставят плътни марли с диаметър от 1.5-2.0 см. При местна или обща анестезия налягането се поставя на брадичката отдолу нагоре, което кара долната челюст да се движи надолу. След това поставете натиск върху брадичката назад, като преместите главата в ставната кухина.

Оперативен метод

Той се произвежда, ако консервативните методи не донесат резултати. Операцията се извършва при локално провеждане или обща анестезия. По долния ръб на зигматичната дъга направете разрез с дължина 2.0-2.5 см и изрежете долната челюст от разреза. Една зъбна кука се вкарва в раната, закачена на ръба на филето, силно дръпната надолу и ръката е притисната надолу по брадичката назад. В същото време главата на долната челюст се премества надолу и назад, поставяйки се в правилната позиция в ставната кухина. Раната се зашива плътно.

Обичайно предно изкривяване

Обичайните предни дислокации могат да се рестартират.
Причини за обичайно предно изкривяване:
- пълна загуба на зъби при възрастните хора;
- значително намаляване на височината на ставните тубури;
- сплескване на ставната глава;
- значително разтягане на капсулата и връзката на съединението.
Тези признаци водят до обичайното изместване на долната челюст в случай на прекомерно отваряне на устата по време на прозяване, хранене, стоматология, интубация, гастроскопия и др.
Предразполагащите моменти на обичайно изместване са такива коморбидности като ревматизъм, епилепсия, полиартрит.

Лечение на обичайното предно изкривяване

Консервативно лечение
Те включват лечението на основното заболяване, на фона на което се развиват патологични промени на темпоромандибуларната става, както и укрепването на капсулите и лигаментите. От голямо значение е ограничаването на движението в ставата, което се постига чрез различни ортопедични устройства и гуми. Ограничението на подвижността в ставата води до намаляване на размера на ставните капсули и връзки.

Апаратът Петросов

Ограничава отварянето на устата до ниво, при което няма изместване на ставната глава извън границите на ставните тубури. Устройството се състои от две корони на горната и две корони на долните зъби. Те са фиксирани ограничители на пантите, които индивидуално ограничават отварянето на устата.

Апаратура Burgonskaya и Khodorovich

Тя се състои от две корони, фиксирани върху моларите и предмоларите на горната и две корони - долните челюсти. Към короните под ъгъл 45 ° към повърхността за дъвчене са запоени сегменти от инжекционната игла с дължина 3 mm и вътрешен диаметър от 0,6-0,7 mm. Чрез лумена на тръбите прекарват полиамидна резба и я свързват, като ограничават амплитудата на отвора на устата. Дължината на нишката може да се промени чрез промяна на амплитудата на движение на долната челюст.

Звукът на гумите

Направена е върху горната челюст. Той има пилот, застанал върху лигавицата на предния ръб на долната челюст, с която е ограничено отварянето на устата.

Хирургично лечение

Те са насочени към намаляване на размера на ставните капсули, укрепване на лигаментния апарат, увеличаване на височината на ставната туберкулоза, задълбочаване на ставната фузия, промяна на позицията или отстраняване на вътресъдовия диск.

Метод Lindemann

Височината на ставната туберкулоза се увеличава поради разцепването и спускането й на предния педал. Метод V.А. Sukachev
Артикуларната туберкулоза се разцепва и парче тефлон се вмъква в цепнатината, която се фиксира от метален шев. Метод А.А. Kyandskogo
Преди това, ставните кухини създават костно ударение, което вкарва хрущяла в костно-субпериостилния клап. Метод Konetski
Артикуларната кухина се задълбочава, като се движи интраартикуларният диск от хоризонталата до вертикалното положение и мястото му пред артикуларната кухина.

Метод А. Е. Rauer

Извършва се безплатна супрапериозна трансплантация на част от хрущяла на ребрата с размери 0,5 х 1 см. Метод MG Panina и Е.А. Itkinson
За ограничаване на движението на долната челюст и за предотвратяване на предното изместване се завинтва рестриктивен винт от тантал на дълбочина 1 cm в костната тъкан на върха на ставния туберкулос.

Задното изместване на долната челюст

То се случва в момента на удара върху брадичката отпред назад по време на отваряне на устата, когато се отстраняват долните молари с използване на значителна сила. Главата на долната челюст е изместена между ставната кухина и мастоидния процес. Често капсулата е разкъсана, което може да увреди предната стена на външния слухов канал.

Клинична картина

Пациентите се оплакват от остри болки в паротидните зони, ограничаване на отварянето на устата. Пациентът заема принудително положение с главата надолу назад. Брадичката се премества назад. Долните резци се допират до лигавицата на твърдото небце в предната му част. Долните молари не влизат в контакт с антагонистични зъби. Коренът на езика се премества назад. В резултат на това дишането, преглъщането и речта са трудни. Главата на мандибула е палпирана в близост до мастоидния процес.
лечение
За да се намали задната дислокация, лекарят има палци между вестибуларната повърхност на алвеоларната част на долната челюст и косовата линия на последния молар. Останалите пръсти покриват тялото и ъгъла на долната челюст. С палците долната челюст се измества надолу, докато другите я преместват на предната част. Това ви позволява да поставите главата на долната челюст в правилната позиция. В бъдеще е необходимо да се обездвижва долната челюст с помощта на брадичката за 2-3 седмици, както и да се получава мека и разтрита храна.

Източник: Хирургична стоматология: учебник (В. Афанасиев и др.); общо Ед. В. В. Афанасиев. - М.: GEOTAR-Media, 2010