Основен

Подагра

Характерни симптоми и всички методи за лечение на подагра

Подавата е група от метаболитни нарушения. Същността на това заболяване е нарушение на процесите на образуване, циркулация и екскреция на пикочната киселина. Полученият излишък от пикочна киселина се отлага под формата на кристали върху повърхността на ставите, което води до възпаление (артрит). Най-често връзката на големия пръст е преди всичко засегната, но при прогресиране на патологията всички стави могат да бъдат включени в възпалителния процес.

Кристали на пикочната киселина върху ставата на големия пръст

В тази статия ще говоря подробно за симптомите и методите за лечение на болестта.

Основните прояви на болестта по време на обостряне са изразени болки в областта на възпалената става, оток и зачервяване. Всяко движение увеличава болката, което води до временна загуба на ставна функция. Продължително или агресивно подагра се случва по време на възпалителния процес, който е придружен от деструкция на ставния хрущял деформация поникване тофи (тофи) и ограничаване на движението на ставите. В тежки случаи се засягат вътрешните органи, особено бъбреците. Всичко това става причина за временно, но постоянно увреждане.

В случай на болест на подагра, лечението трябва да бъде насочено не само към облекчаване на артрита, но и към възстановяване на нормалния метаболизъм на пикочната киселина. Ако лекарят предписва цялостно консервативно лечение непосредствено след появата на първите прояви на болестта, подаграта може да бъде напълно контролирана. Пациентите са задължени през целия си живот да се придържат към ограничения в диетата и препоръки за приемане на медикаменти.

(ако масата не е напълно видима - превъртете я надясно)

Признаци на възпаление на ставите (в 97% от случаите първо се засяга ставата на палеца на крака):

  • тежка мъчителна болка;
  • зачервяване и подуване на кожата;
  • наличието на белезникави възли в ставите (тофи), които преди това са възпалени;
  • треска;
  • признаци на бъбречни камъни (болка в областта на бъбреците, кръв в урината и др.).

Препарати за нормализиране на метаболизма на пикочната киселина

Освобождаване от възпаление (нестероидни лекарства и глюкокортикоиди)

Хирургично лечение (отстраняване на тофи, артропластика (замяна) на ставите с изкуствени протези

Диагнозата и лечението на това заболяване се извършва в ревматолог. Може би консервативно лечение под наблюдението на терапевт. Ортопед или хирург травма привличане подагра лечение с гноясване подагрен артрит, или ако е необходимо, отстраняване периартикуларни възли (тофи).

Освен това в статията: пълен преглед на характерните симптоми и методи за лечение на заболяването.

Типични симптоми на заболяването

Чести симптоми

Подаръкът е хронично заболяване, т.е. в хода му има два периода: изостряне, когато се проявяват симптомите на подагра и ремисия - изчезване на проявите.

Можете да подозирате наличието на подагра от следните симптоми:

Духов артрит (възпаление на ставите): болка, подуване, зачервяване на кожата в областта на възпалената става.

Появата на нодуларни образувания (тофи), разположени подкожно в ставите.

Ограничаване на движенията в възпалената става (например невъзможност за ходене и поддържане на крака).

Общо повишаване на температурата.

Признаци за увреждане на бъбреците (болка в областта на бъбреците, кръв в урината и др.).

Симптоми на остър подагрозен артрит

Задължително първо проявление на подагра - увреждане на ставите. Класическият вариант на настъпване на болестта - възпаление на палеца на крака става (често страда страничната повърхност на кръстопътя на палеца с метатарзална кост на крака). По-малко възпалени малки стави на задната му повърхност.

Подаване на палец

  • тежка пареща болка в ставата,
  • бързо прогресивно подуване и зачервяване на кожата над възпалената област,
  • увеличава болката с най-малкото движение или стрес върху засегнатата става.

Характеристики на остър подагрозен артрит на всяка локализация:

  • възниква внезапно и незабавно на фона на цялостното благосъстояние;
  • често предизвикан от поглъщането на алкохолни напитки, пикантни и пържени храни, претоварване или нараняване на ставата;
  • първата е винаги болка, подуване и зачервяване на кожата, което се увеличава максимално през деня;
  • болка се случва през нощта или сутринта;
  • при една атака, едно съединение е преобладаващо засегнато в един крайник, което отличава възпалението на бръчките от други видове артрит;
  • повишаването на телесната температура: леко увеличение (малко над 37.0 градуса) до критична (над 39.0 градуса);
  • в рамките на няколко дни (около седмица) атаката минава сама.

Тофуза - признак на повтарящи се обостряния на подагра

Ако лечението на подагра се извършва с недостатъчно качество, атаките на артрита често се повтарят. Резултатът от тях е образуването на безболезнени подкожни нодули в областта на предишно възпалителни стави. Такива нодули (наричани "тофи") имат жълтеникаво-белезникав цвят и представляват отлагането на пикочна киселина в периартикуларните тъкани.

Любимото местоположение на тофи е пръстите на ръцете и краката, ушите, глезените и лакътните стави.

Долу на пръсти

Хроничният ход на подагра артрит е изпълнен с разрушаването на хрущяла, който покрива повърхностите на ставните краища на костите. Това заплашва да се деформира, пълно унищожаване на ставата и нейната анкилоза (затваряне, акреция).

Признаци за увреждане на бъбреците

Тъй като подагра е кръвотечение с пикочна киселина, защитните метаболитни механизми са насочени към засиленото му елиминиране от тялото. Основният път е екскрецията на урината. Поради това бъбреците с подагра представляват голям функционален товар. Характерна особеност на пикочната киселина е бързото образуване на кристали при преминаване през бъбреците, което води до ускорено образуване на уратни камъни.

Поради това пациентите често се оплакват от такива симптоми на подагра като болки в гърба на едната или двете страни на гръбначния стълб, придружени с резници в страничните участъци на корема и с нарушения на уринирането. Може да се образуват големи камъни, подобни на корали, които причиняват тежки възпалителни увреждания (пиелонефрит), увредена бъбречна функция или блокиране на изтичането на урина.

Правилно лечение

Комплексната подагра терапия трябва да бъде стъпка по стъпка. Състои се от три етапа:

облекчаване на острата атака (подагрозен артрит);

лекарствена корекция на излишък на пикочна киселина;

диета и профилактика на повтарящи се екзацербации.

1. екзацербационна терапия

Лечението на подагра в началото на поява или повторно нападение под формата на артрит се извършва с противовъзпалителни лекарства.

колхицин

Това лекарство е най-подходящо за артритно възпаление на ставите. Скоростта на ефекта зависи от начина на прилагане на лекарството: инжекциите са най-бързи, те се правят в рамките на няколко дни. В бъдеще пациентът приема хапчета.

Колхицин предотвратява повтарящи се пристъпи на подагра, приема се няколко седмици или месеци.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Тези лекарства се използват най-често при лечението на всяка форма на подагра, тъй като те са относително ефективни и лесни за закупуване във всяка аптека. НСПВС действат накратко, спирайки само симптомите на възпаление. Те не засягат честотата на повторение на подагра, така че лекарите ги предписват само по време на следващата атака на болестта.

Стандартният курс на лечение е 1-2 седмици.

Добре доказани лекарства:

  • индометацин,
  • ибупрофен,
  • диклофенак,
  • кеторолак,
  • мелоксикам.

Глюкокортикоидни хормони

Противовъзпалителните ефекти на глюкокортикоидите са много силни, но поради опасни странични реакции - при подагра, лекарите ги предписват относително рядко.

Показания за глюкокортикоидни хормони: продължителна атака или едновременно увреждане на няколко стави, включване на големи стави в процеса.

Глюкокортикоидите се използват под формата на инжекции (инжекции, капкомери) или таблетки.

Основният принцип на лечение с тези лекарства е постепенното намаляване на дозата. Лечението с глюкокортикоиди не трябва да продължава повече от 7 дни, освен при тежки случаи на заболяването.

  • метилпреднизолон;
  • хидрокортизон;
  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • триамцинолон.

Противовъзпалителен мехлем

Прилагането на мехлем или гел, съдържащ противовъзпалително лекарство, облекчава симптомите на подагрен артрит. Но локалното лечение на подагра е само допълнителен компонент на сложната терапия. Неприемливо е да се поставят големи надежди по отношение на ефективността.

Противовъзпалителни лекарства за локално приложение в областта на възпалената става:

  • индометацин маз
  • гел "Индовазин"
  • remisid,
  • Nimid гел
  • DOLOBENE,
  • diklak.

Съвместно разтоварване

Ставите, засегнати от подагра, са оставени или в покой (т.е. изключват движения и стресове), или са фиксирани с превръзка, надлъжна ортезия. Основният принцип на това събитие е предотвратяването на механично дразнене и прогресирането на възпалението в ставата. Временно неподвижната става се възстановява много по-бързо.

2. Основна терапия за подагра и предотвратяване на обостряния

Тъй като подагра е размяна на болести, само противовъзпалителното лечение не е достатъчно, за да се запази контролът на заболяването.

Основното (главното) лечение на подагра е употребата на лекарства, които елиминират излишната пикочна киселина в организма. Какви са наркотиците:

Средства, които блокират процесите на синтез (образуване) на пикочна киселина: алопуринол, тиопуринол, оротична киселина. Те се предписват на всички пациенти с подагра.

Съставите ускоряване екскреция на метаболитите и най пикочна киселина през бъбреците: средства, съдържащи сулфинпиразон (антуран, sulfazon, anturadin), пробенецид, benziomaron (eksurat, normurat, urikonorm). Те се използват с повишено внимание при комбиниране на подагра с уролитиаза.

Лекарства за разтваряне на пикочна киселина: Soluran, Blemarin.

Лекарствата, които се използват за основно лечение, не са подходящи за облекчаване на остри пристъпи на артрит. По същия начин само противовъзпалителните лекарства не са достатъчни, за да лекуват подагра. Следователно и двете групи лекарства трябва да бъдат правилно комбинирани в зависимост от наличието на обостряния. Лечението с почистващи средства за пикочна киселина трябва да бъде дълго (няколко месеца), а понякога и през целия живот.

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури помагат напълно да задържат възпалението в ставите с подагра. Те се предписват изключително след медицинско намаляване на симптомите на артрита. В острия период на заболяването, всички методи на физиотерапия са строго противопоказани.

Какви техники се използват:

  • парафинови и озокеритни приложения,
  • лечебна кал
  • UHF,
  • магнитна терапия
  • електрофореза,
  • фонофореза на лекарства.

Приложение на парафин-озоцерит върху коленете

3. Задължително хранене

В много случаи обострянето на подагра провокира неправилна диета.

(ако масата не е напълно видима - превъртете я надясно)

Правила за подхранване на подагра

Кога е необходима операция?

Хирургичното лечение на подагра е рядко. Кратко описание на възможната хирургическа интервенция и индикации за тях:

  • Отстраняване на тофус - необходимо за силния им растеж или възпаление.
  • Отваряне на ставната кухина, дренаж на гнойни кухини. Аутопсията е показана в присъствието на гнойни усложнения на подагра (целулит, бурсит, артрит).
  • Ендопротезиране на ставите. Такава операция се извършва при пациенти с тежки артритни лезии на големи стави (бедро, рамо, коляно).

Повечето случаи на подагра могат успешно да бъдат лекувани с консервативни методи.

Отнема около седмица, за да облекчи артрита. Лечението против релапс се извършва с продължителни курсове за живот: може да бъде диета или диета с основни лекарства.

  • VKontakte
  • Facebook
  • кикотене
  • Съучениците
  • Моят свят
  • Google+

В горната част на коментара се съдържат последните 25 блока за отговор на въпроси. Отговарям само на тези въпроси, на които мога да дам практически съвети в отсъствие - често без лична консултация е невъзможно.

В диетата номер 6 не е посочена сушена риба, тогава е възможно? И все пак, какъв вид алкохол е по-малко вредно, все пак ще бъде трудно да се откаже всичко наведнъж (аз не съм пиян, но има празници и сватби.)

Сергей, с подагра, рибата може да яде не повече от 2 пъти седмично, а не мазнина и трябва да бъде приготвена строго пара или варена. Можете също така да готвите рибни пасти или кюфтета. Но сушената и изсушена риба не се различава, с изключение на времето за приготвяне, следователно, в суха форма, този хранителен продукт ви е забранен. Струва си да се отбележи, че солта може да влоши болестта, да причини усложнения, поради което е строго забранено използването на осолена риба. Що се отнася до алкохола, всички алкохолни напитки са вредни.
Въпреки че, ако използвате 50 грама водка 1 до 2 пъти годишно, това не е особено страшно. Поради факта, че водката не съдържа пурини, ревматолозите отдавна смятат, че това е условно безопасна алкохолна напитка и им е било позволено да използват водка понякога с тази доза, но строго нищо повече. Една част няма да причини сериозно нарушение на тялото. Но ако човек, който е зависим от водката, започва да пие алкохол редовно и в големи дози, последиците ще бъдат тежки.
Имайте предвид, че водката и брендито причиняват обща дехидратация и това допринася за синтеза на пурини. При прекомерно образуване на пикочна киселина процесът на кристализацията и отлагането се ускорява.

Ще помогнат ли капките да регулират излишната пикочна киселина и, ако е така, с каква честота се извършват тези процедури? Благодаря ви.

Алексей, всеки пациент е поотделно. Капките могат да помогнат за намаляване на излишъка. Лекарят предписва честотата на процедурите, като взема предвид състоянието на пациента.

Мога ли да пия минерална вода Karmadon (препоръчва се на етикета) или Borjomi за подагра? Ако е възможно, в какви количества?

Здравей, Александър. Една от основните точки при лечението на подагра е отстраняването на пикочната и оксаловата киселина от тялото на пациента и това изисква висококачествена вода, като се препоръчва минерална вода. Borjomi може да се пие, консумира се половин час преди хранене в количество от 150 мл. За Кармадон не съм чувал качеството, което не знам. Ако липсва доверие, е по-добре да не го рискувате, тъй като при подагра водата трябва да отговаря на необходимите характеристики.

Добре дошли! Преди четири години беше първата атака на подагра. Година по-късно е диагностициран. Терапевтът предписал алопуринол, не го приемал през цялото време. Повечето лечение, с изключение на диетата, не беше така. Преди една година бяха открити камъни в бъбреците по ултразвук, тази година има постоянно повишен натиск от пролетта до 140x90. Лекарят, без да разбере причините, предписва лекарство, което понижава кръвното налягане. Сега започна да се появява често уриниране и без достатъчен обем. Възможно ли е да се получи някакво цялостно лечение, което да взема предвид всички фактори, нямаме интелигентни специалисти в нашия град. И още един въпрос: защо няма количие в аптеките? Навсякъде те активно препоръчват, не продават, къде да купуват?

Александър, не можете да предписвате лечение чрез Интернет. Мога да отговоря на вашите въпроси, да давам съвет, но без личен контакт, лечението не е предписано и ви моля винаги и никога да не питате никого, ако вашето здраве е скъпо за вас. За съжаление, подаграта не е напълно излекувана, нашите учени не са намерили такова лекарство, но сега е възможно и необходимо да се поддържа опрощаване. Да, това заболяване допринася за нарушаването на бъбреците и образуването на камъни, така че трябва периодично да се подлагате на преглед и консултации, да следвате диета. Защо във вашия град няма нито един наркотик, не мога да отговоря, защото този въпрос не е в моята юрисдикция. Поръчайте в аптеки от фармацевти.

Артритен синдром с обостряне на подагра

Подход за екзацербация на подагра

След като се установи диагнозата, лекарят може да пристъпи към назначаване на протокол за лечението на болестта. Лечението на остра подагра условно се разделя на два основни етапа. Първо е необходимо да се намали интензивността на патологичните симптоми. На втория етап лекарите продължават лечението на патологични или превантивни мерки, които позволяват да се вземе под внимание заболяването на етапа на ремисия, като по този начин се избегне рецидив.

Лекарите инжектират леки медикаменти в модерния протокол за лечение на подагра, за да предпазят поне частично стомаха от техните ефекти. Най-често използваните лекарства са целекоксиб, мелоксикам или нимесулид, които принадлежат към фармакологичната група на селективните блокери.

Още преди последната тежест на атаката, лекарите са свалили наркотици с противовъзпалителни свойства: диклофенак или индометацин. Но както показват други наблюдения, тези лекарства оказват отрицателно въздействие върху работата на бъбреците и черния дроб, което е неприемливо, особено в случаите на диагностика на подагра, при което тези органи вече са подложени на негативни промени.

Понякога се предписва колхицин, но не е толкова популярен, колкото лекарствата, споменати по-горе. Това се дължи на доста широко разпространените странични ефекти и негативните ефекти върху бъбреците, органите на храносмилателния тракт и черния дроб.

Но за редица пациенти не се изисква медицинска корекция, може да е достатъчно по време на периода на обостряне да се ограничи в диетата, като се изключи от нея храна, която докарва пикочна киселина в тялото. Също така не е излишно да наблюдавате теглото си, което не позволява развитието на затлъстяване.

При изостряне на пациента може да се отделят и лекарства с анестетични характеристики. Те могат да бъдат: no-shpa, аналгин, диклофенак, парацетамол, миг 400, аспирин, кетанов, нурофен, трамвай и др.

медицина

Както бе споменато по-горе, такива антиартритни лекарства се предписват на пациента.

като пуринол, алопуринол алопрон, т.е., алопол, санфипурол и други.

Същността на лекарствената терапия е да се намали нивото на пикочната киселина в кръвта на пациента. Тук алопуринолът, активно анти-артритно лекарство, показва висока ефикасност.

Той се назначава в количество, пряко зависимо от нивото на средата на пикочната киселина. Минималната доза на лекарството е 100 mg, а максималната - 800 mg. Обикновено средното ниво е 200-400 mg дневно, разделено на една до две дози.

Това изисква месечен мониторинг на нивото на пикочната киселина в серума.

Противопоказанията за това лекарство включват свръхчувствителност към компонентите на лекарството, бъбречна недостатъчност, бременност и периода на лактация на новороденото.

В протокола за лечение на пациенти, които нямат специални здравословни проблеми, се въвеждат нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като те имат значително влияние върху работата на черния дроб и органите на екскреция. Те включват: ибупрофен (в ниски дози), мокрин, напроксен, индометацин, диклофенак, сулиндак, кетопрофен, волтарен, дексибупрофен и много други.

Индометацинът, най-силният инхибитор на биосинтеза на простагландин, обикновено се приема след хранене в количество от 25 mg два до три пъти на ден. Ако е необходимо, тази доза може да бъде увеличена до 100-150 mg дневно, разделена на три до четири дози.

Противопоказания на фармакологичен агент включват повишена чувствителност към компонент лекарство лигавицата язва на храносмилателните органи, бъбречна недостатъчност, астма, бременност и кърмене дете.

Лекарствата на тази фармакологична ориентация се използват ограничено поради негативното им въздействие върху функционирането на отделителната система и черния дроб.

Противовъзпалителното и антиревматичното лекарство нимезулид се предписва на възрастни пациенти в доза от 100 mg два пъти дневно. За да постигнете максимална ефективност, се препоръчва да пиете след хранене. Деца, които все още не са преминали дванадесет, лекарството не се предписва и дозировката на по-големите юноши се изчислява по формулата от 5 mg на килограм тегло на пациента, разделена на две дневни дози.

Контраиндикациите на нимезулид включват свръхчувствителност на пациента към неговите компоненти, значителни бъбречни и чернодробни увреждания, наличие на вътрешно гастритно кървене, улцерозни или ерозивни лезии на стомашната или дуоденалната лигавица (особено по време на обострянето), както и по време на бременност и лактация при жената.

Уриколитичните лекарства също могат да бъдат въведени в протокола за лечение, които са предназначени да предпазват бъбреците на пациента от повторно абсорбиране на веществата от пикочната киселина, което допринася за тяхното по-добро отстраняване от организма.

Такива лекарства включват, например, сулфинпиразон (антуран) и пробенецид (бендемид, пробалан).

Началната доза пробенецид е 0.25 g два до три пъти дневно в продължение на един месец. Дозата се увеличава постепенно. В този случай, опитен специалист знае, че може да се постигне по-голяма ефективност чрез въвеждане в протокола за лечение във връзка с пробенецид, колхицин.

Хората, страдащи от подагра често имат проблеми с кръвното налягане. Следователно, антихипертензивни лекарства могат да бъдат предписани на такъв пациент.

Мехлем за обостряне на подагра

С увеличаване на симптомите на атака, блокадата се извършва главно. След това се провежда терапия, насочена към възстановителните процеси в костите и съединителната тъкан. Може да се предпише за обостряне на подагра, който има противовъзпалителни, подтискащи и аналгетични свойства. В това отношение fullex маз се е доказал добре.

Мазът трябва да се втрива в засегнатата тъкан на ставите два пъти дневно. Препоръчва се това да се направи веднага след събуждането сутрин и преди лягане. Нанесете лекарството до момента, докато възпалението се спре и симптомите на болката изчезнат.

За оптимизиране на лечението се препоръчва да се прилага мехлем fulfleks, заедно с перорални fulfleksa капсули, на фона на правилното хранене.

Поради факта, че лекарственият продукт се произвежда на базата на натурални билкови съставки, неговите противопоказания не са толкова значими. Те включват само свръхчувствителност или непоносимост към поне един от компонентите на лекарството, тенденцията към алергични реакции, периодът на бременност и кърмене, възрастта на пациента до 14 години.

Често се използват други мехлеми за облекчаване на болка и възпаление. Например, fastum гел, niflugel и други.

Фолк лечение на обостряния на подагра

Опитът на нашите предци позволява използването на народно лечение за облекчаване на много заболявания. Този факт се отнася и за нашия проблем.

Един от методите за лечение на нашите предци смятат, че тялото, включително и ставите. Например, тази процедура може да се извърши инфузия на лаврови листа.

Лекарството се подготвя в деня преди това. 5 грама суровина се изсипва с половин литър вряща вода, кипва се още пет минути и се прелива в термос и се оставя да се влива в продължение на една нощ. Сутрин изцеждайте лекарството и пийте на малки глътки през целия ден. Вземете тази инфузия трябва да бъде два-три дни, след което трябва да вземете една седмица почивка. След това продължете пречистването.

Пчелните продукти са отлично средство за тази патология. Те се използват като мехлем на основата на отрова от пчели, както и самите сами ужилвания на пчелите, които се правят в зоната на засегнатата става. Но тази техника е подходяща само за пациент, който няма алергия към пчелен продукт.

Тази рецепта ще се прилага: изплакнете три лука и поставете вряла вода в един литър. Сложете на средна температура и гответе, докато лукът започне да губи форма, разпада се. Оставете сместа леко да се охлади, след това я изцедете и вземете 150 ml преди всяко дневно хранене. Продължителност на терапията с лук за най-малко две седмици. Бульонът подобрява симптомите на болката. В случай на припадък, това "лекарство" може да се повтори.

Важно място в лечението на подагра и се дава различни билкови тинктури и отвари - основа на нетрадиционни методи на лечение.

Билкови лекарства

Поради факта, че природата ни е дала голямо разнообразие от лечебни растения с разнообразни характеристики, билковото лечение на подагра не е малка част от наследството с рецепта. Тук си спомняме само няколко от тях.

  • Ромашково - солни бани. За тяхното внедряване първоначално е необходимо да се приготви отвара от 100 грама растителни материали и няколко литра вода. След това разтворете течността с още 8 литра вода, като я поставите в басейна. Добавете 200 г сол тук (не е лошо, ако е морска сол). Провеждаме процедури, като изпускаме болната връзка в приготвеното решение.
  • Можете да направите същата процедура, но като вземете 50 г лайка и 50 грама черен бъз за бульон. С този бульон можете да направите банята или да поставите възпалените компреси на основата на нея.
  • Добре установена е серия, която трябва да се приготвя във водна баня в продължение на една четвърт час, като се разтваря една супена лъжица растение с чаша вряща вода. Пийте вместо чай.
  • Ефективна и овесена бульон, приготвена, която ще отнеме известно време. Изсипете чаша зърно с един литър вода и поставете в контейнер на огъня, заври и запали, докато обемът на течността се счупи наполовина. В този случай огънят трябва да е малък. След това оставете настрана и леко се охлаждайте. Да се ​​изцеди. Смесете получената течност с две чаши пълномаслено мляко. Върнете отново в кипене. Пийте чаша "лекарство" три пъти на ден.
  • Подходящ и тинктура от люляк цветя на обикновени. Лекарството се приготвя, както следва: вземете контейнер с тъмно стъкло, запълнете го напълно със зеленчукови суровини. След това изсипете алкохол или водка. На 0,5 литра бутилка люляк цветя ще отнеме около 200 мл алкохол. Запечатайте съда и го поставете на тъмно място в продължение на седем дни. Продуктът трябва да се разклаща периодично. Тинктура се приема преди хранене за 20-30 капки.
  • Чайките, приготвени на листа от къпини или ягоди, се доказаха добре. Тази напитка трябва да се пие от два до три месеца на чаша два пъти през целия ден. В сезона на плодове, те могат да се ядат сурови, не по-малко от една чаша на ден.
  • Коренът на джинджифил, взет под формата на чай, е отличен противовъзпалителен агент. Една или две супени лъжици настърган продукт на чаша вряща вода, взимана три пъти дневно, е достатъчно, за да усетите скока на силата и да предотврати развитието на болестта.

Има много други рецепти, но преди да бъдат третирани с народни средства, няма да е излишно да се потърси съвет от специалист.

Хомеопатия за обостряне на подагра

Днес хомеопатията придобива все по-голяма популярност сред хората, които се придържат към лечението на различни заболявания, използвайки алтернативни медицински методи.

Както се прилагат при лечението на разглежданата болест, хомеопатичните лекари са готови да предложат няколко лекарства, които ако не позволят на човек да доведе до пълно възстановяване, ще помогнат за елиминиране на патологичните симптоми, подобрявайки състоянието на пациента.

Urtika Urens - този хомеопатичен продукт почиства добре ставите и много телесни системи. Нейната основа е ужилване коприва. Лекарството се приема в 5 капки, разрежда се с малко количество вода на всеки 2 до 3 часа. Премахвайки излишната пикочна киселина, лекарството отстранява сериозността на атаката.

Бензоумът е друго хомеопатично лекарство с подобен ефект. Неговата база е бензоена киселина, получена от естествени суровини.

Kohlikum - премахва подпухналостта и спира възпалителния процес. Основата на лекарството е есенното растение лечебно растение.

Сарсапарила е аналгетик, който помага при болезнени симптоми на подагра.

Ledum Palustre - облекчава възпалението на малките стави на краката и ръцете, сухожилията и петите. Помага да се елиминира излишната пикочна киселина. Основата на наркотично-лечебно растение див розмарин блато.

Урепура - облекчаване на остри прояви на подагра и духовна екзема. Основата на лекарството е урея.

Uricum acidum - позволява да се омекотят вдлъбнати конгломерати от отлагания на пикочната киселина. Лекарството е особено ефективно за подагра, духовна екзема, ревматизъм.

Хирургично лечение

Но, за съжаление звучи, не винаги е възможно да се направи само с адаптирането на храненето, наркотиците или рецептата на традиционната медицина. Ако клиничната картина на заболяването е представена от тофус или тофузоми с голям размер и зоната на патологията е заразена, причинявайки на пациента много неудобства (болка и трудност при движение), хирургичното лечение е показано на този пациент.

Ако имобилизирането на ставата се влоши от инфекцията, ситуацията е свързана с висок риск от усложнения, които могат да бъдат предотвратени само чрез извършване на операция за отстраняване на пикочната киселина от меките тъкани, съседни на ставата. В някои случаи такава операция може да повлияе на самата връзка. Деформираният орган може да бъде заменен с протеза.

Диета за обостряне на подагра

Ако човек има диагноза подагра в историята на дадено лице, е много важно да се храните правилно, тъй като в много хранителни продукти се добавя допълнително пикочна киселина към човешкото тяло, която вече е в излишък, което само влошава патологичната картина. Ето защо диета с обостряне на подагра е основен елемент на лечението.

Такава пациентка трябва да контролира потока на излишните пурини в тялото си.

От диетата на такъв пациент трябва да се изключи (или да се сведе до минимум):

  • Алкохолът.
  • Пушене (никотин).
  • Силен чай.
  • Карантия: черен дроб, език, мозък, бъбреци.
  • Намалете консумацията на месо, дори нискомаслени сортове до 200 - 300 грама на седмица.
  • Ежедневен прием на сол - не повече от 5 g.
  • Мастни сортове риба.
  • Подправки и туршии.
  • Силно кафе.
  • Консервирани и пушени меса.
  • Всеки богат бульон.
  • Гъби.
  • Бийн култури.
  • Пресни плодове и зеленчуци. Допускат се само топлинно обработени продукти.
  • Шоколад.
  • Прясно изпичане.
  • Хайвер.
  • Какао.
  • Сушени плодове.

Позволено е да напуснете в диетата:

  • Капети и супи на базата на всякакви зърнени храни.
  • Яйца.
  • Ферментирали млечни продукти.
  • Допускат се само топлинно обработени зеленчуци и плодове.
  • Мляко в малки количества.
  • Натурални прясно изцедени сокове, компоти, плодови напитки.
  • Плодове.
  • Цели зърна.
  • Стар хляб вчера.

Лекарите на такива пациенти се препоръчват да правят един или два гладни дни през седмицата, през които трябва да се вземат само един кефир или извара. Изхвърлянето на яйца (или друг монопродукт) също е разрешено.

Не трябва да позволяват преяждане (отидете на пет-шест хранения на ден) и пост. Обемът на една порция не е повече от 200 мл.

Ако ядете според диетата и следвате другите препоръки на лекаря, тогава изострянето на заболяването може да бъде спряно бързо и тогава болестта може да бъде поставена в ремисия.

  • Отидете на лекар или лечение в дома, когато изострянето на болестта?
  • 1. НСПВС
  • 2. Колхицин
  • 3. Кортикостероиди
  • 4. Местни фондове
  • 5. Режим
  • 6. Диета
  • 7. Голяма напитка
  • заключение

Атаката на подагра артрит е много болезнено състояние, придружено от остра, непоносима болка. За облекчаване на болката по-бързо, лечението на подагра по време на обостряне трябва да започне веднага след появата на симптомите. За периода на екзацербация лекарствата, предписани от Вас за планирано лечение на подагра и предотвратяване на атака, не са подходящи.

Голяма част от палеца, засегната от подагра по време на екзацербация

Атаката на подагра се премахва, като се използват различни дейности:

лекарства от групата на НСПВС;

колхицин (ако Вашият лекар препоръча по-рано);

кортикостероиди (строго предписани от лекар);

При ранно лечение атаката на подагра може да бъде спряна в рамките на първите 3 дни, докато без лечение и ако препоръките се игнорират, синдромът на болката може да продължи няколко седмици.

Освен това в статията ще обясня по-подробно какво може и трябва да се направи в случай на обостряне на подагра, какви лекарства и местни средства за защита, какви трябва да бъдат режима и храненето на пациента. Ще научите също кога да посетите лекар и какво трябва да се направи, за да се предотвратят нови пристъпи на заболяването.

Отидете при лекар или лечение вкъщи?

Болката на ставите при подагра е толкова агонизираща, че пациентите буквално не си намерят място за себе си и често имат желание незабавно да търсят специализирана помощ. Въпреки това, в повечето случаи с влошаване на подагра е доста реалистично да се справят сами.

Консултация с лекар - артролог, ревматолог, хирург или терапевт - е посочена само в следните четири случая:

Необходим е отпуск по болест.

Увеличаването настъпи за първи път и не сте сигурни, че това е подагра.

Синдромът на болката е съпроводен от други разстройства - студени тръпки, висока температура, тежка слабост, спад или повишаване на кръвното налягане и т.н.

Вие сте взели всички възможни мерки, но болката в ставата не е облекчена или се отстранява лошо.

При всички други ситуации, когато диагнозата е известна, и основният симптом на обостряне на подагра е болката в ставата - тя може да бъде ограничена до лечение вкъщи (според предишни назначения на Вашия лекар), ако е необходимо, коригиране на терапията.

Общ преглед на 7 лечения

Когато приемате НСПВС с атака, всички лекарства от гърдите на Вашето лекарство ще ви направят:

  • метамизол (аналгин, баралгин);
  • парацетамол (efferalgan);
  • ибупрофен (ибуфен, неболин, нурофен, седалгин);
  • Диклофенак (Diklovit, Voltaren);
  • ibuklin;
  • нимесулид (nimesil, nimulid, nise);
  • кетопрофен (артром, аки);
  • мелоксикам (movalis);
  • целекоксиб (коксиб).

Можете да ги вземете вътре - с едно начално нападение, в препоръчителната доза на анотацията. Интрамускулното приложение е непрактично, тъй като няма значителни предимства пред оралното приложение.

В сравнение с аналгин, парацетамол и диклофенак, модерните лекарства (нимезулид, мелоксикам, целекоксиб) са за предпочитане, тъй като те имат по-малко странични ефекти и по-целенасочени действия. Но ако те не са на разположение, можете да използвате всички налични и едва тогава преминавате към курс на лечение с модерни НСПВС.

След 2-6 часа (в зависимост от интензивността на болката и ефективността на лечението), НСПВС може да се повтори и да продължи в кратък курс в продължение на 2-4 дни в съответствие с анотацията на лекарството. Дозата (едновременно и дневно) не може да бъде превишена - това може да доведе до развитие на нежелани странични ефекти, включително опасни (кървене от стомашно-чревния тракт и др.). Ако през цялото това време няма подобрение в състоянието - трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Колхицин е специфично лекарство за лечение на подагра, която се използва както за спиране, така и за предотвратяване на изострянето на заболяването. Една таблетка съдържа 1 mg активна съставка.

В случай на рецидив колхицинът се предписва по намаляващ начин:

  • на първия ден хапче сутрин и две вечер;
  • на 2-ри ден - хапче сутрин и вечер;
  • в следващите дни - хапче за нощта.

Кортикостероидите са хормонални лекарства, които имат способността бързо да облекчават болката и възпаленията. Въпреки това, поради сериозни и многобройни странични ефекти (повишен натиск, понижен имунитет, затлъстяване и т.н.), те се използват само в екстремни случаи - ако не могат да спрат болката с други средства. Хормоните се прилагат стриктно, както е предписано от лекаря, обикновено чрез инжектиране във вътрешността на ставата на амбулаторно или стационарно основание.

Плиска вътре в ставата с подагра

4. Местни фондове

Локално в областта на ставите, приложенията могат да бъдат приложени чрез:

  • НСПВС (кремове, гелове - емулгатор волтарен, гел постум и др.);
  • Dimexidum;
  • Вишневски мехлем;
  • Завършва и други лекарства с дразнещ и аналгетичен ефект;
  • билкови препарати (например, Fulfex крем);

Наръчниците за народно здраве допълват лечението: можете да направите алкохолни компреси, топли лосиони с отвари от билки (лайка и др.), Приложения с пчелна отрова, компреси с тинктура от прополис, варени топли ряпа, картофи и др. Но не можете да разчитате само на национални методи заслужава си - те не са в състояние да имат дългосрочен ефект с пълното отстраняване на болката, така че те се използват само като допълнение към лекарствата и диетата.

Лечението на подагра по време на екзацербация предполага стриктно спазване на режима: засегнатата става трябва да получи пълна функционална почивка, без да я зарежда с каквито и да било движения.

Ако е възможно, наблюдавайте почивката в леглото. Краища с възпалена става трябва да имат издигната позиция (поставяне на валяк или възглавница под крака (рамото)).

По време на екзацербацията се препоръчва вегетарианска диета, включваща:

  • ястия от варени и задушени зеленчуци;
  • зеленчукови и зърнени супи;
  • течна каша на водата;
  • желе.

За известно време, забранени месни и рибни ястия. Изключени (и не се препоръчва за в бъдеще) пушени меса, богати бульони, аспика, чай, кафе, шоколад, алкохол.

Храни, които не могат да ядат с подагра

7. Голяма напитка

За ускореното отстраняване на пикочната киселина (урати) от тялото, които са пряка причина за подагра, се препоръчва да се пият много течности - най-малко 2,5 литра на ден (освен супи). Позволени са всички напитки, освен чай и кафе:

  • проста варена вода;
  • минерални води (алкалната е по-добра - Нарзан, Боржоми, Есентуки-4, Славяновская);
  • компоти;
  • отвари от ориз, овес, сушени плодове, дива роза;
  • плодови напитки;
  • вода с лимонов сок.

След като премахнете акутната подагра, трябва да помислите за предотвратяване на следващия рецидив. Подавата е хронично заболяване, причинено от метаболитно нарушение на пикочната киселина.

Поради това основният и най-ефективен начин за предотвратяване на екзацербации е спазването на диетично-зеленчуковата диета с задължителното изключение на алкохола, пушеното месо, страничните продукти, шоколада, консервираната храна, богатата храна и бульон. Както е предписано от лекаря, се вземат антиподагични препарати (алопуринол). Също така препоръчвани дозирани товари и тренировъчна тренировка за ставата, което ще предотврати образуването на контракции и анкилоза (скованост и сливане на ставните повърхности).

Диференциална диагноза на ставния синдром

Артикулният синдром обикновено се нарича комплекс на клинични симптоми, поради поражение на анатомичните структури на ставите при различни заболявания и патологични процеси. Клиничните прояви на увреждане на ставите са неспецифични и се характеризират с болка, локални признаци на възпаление (подуване, локална хипертермия и хиперемия), нарушена функция, деформации. Тези симптоми могат да се наблюдават в различни комбинации в зависимост от естеството на лезията на ставите, активността на патологичния процес и етапа на заболяването.

Броят на заболяванията, при които може да възникне синдром на ставите при различни прояви, е изключително висок (до 200 заболявания и синдроми). В някои случаи лезията на ставите води до клиничната картина на заболяването и определя медицинската и социалната прогноза (ревматоиден артрит, остеоартрит). В други ситуации, синдромът на ставите е едно от проявите на някои заболявания, които ги маскират и затрудняват диагностицирането (остър вирусен хепатит при отваряне, улцерозен колит и т.н.). Във всеки отделен случай, лекарят трябва да може да прецени естеството на ставния синдром (локализация, брой на засегнатите стави, курс, извънредни прояви и т.н.), за да определи посоката на диагностичното изследване, за да определи причината за увреждане на ставите и да провери нозологичната диагноза. Диагностичното търсене на синдром на ставите може да бъде условно представено под формата на няколко последователно разрешени клинични проблеми.

В началния етап на диагностичното изследване е необходимо да се увери, че съществуващите симптоми са свързани с артикуларна патология, т.е. проверете увреждането на ставите. За тази цел трябва да се изключи цяла поредица от синдром-подобни заболявания (синдроми), които не са свързани предимно с артропатия. Например, болката от екстра-артикуларен произход може да се дължи на първичната лезия на периартикуларните тъкани (мускул, сухожилни връзки), кожа, кръвоносни съдове, периферни нерви, костни структури и други фактори. Такива заболявания включват: бурсит; тендовагинит (теносиномит) и лигаментитит; фиброзит; миозит (миалгия); синдром на карпалния тунел; фасциит; ревматична полимиалгия; лезии на кожата и подкожната тъкан (целулит, еризипела, еритема нодос, флегмон на меките тъкани); тромбофлебит; костно увреждане (остеопороза, остеомалация).

Трябва да се има предвид, че симптомите на лезии на апарата на сухожилията могат да се наблюдават при някои наистина артикуларни ревматични заболявания (тендинит и бурсит при синдрома на Reiter, миалгия при системен лупус еритематозус и т.н.). Въпреки това, в повечето случаи лезиите на периартикуларните тъкани са независими заболявания с дегенеративен или възпалителен характер, които изискват подходящо лечение. Тези заболявания представляват най-често срещаната група увреждания на опорно-двигателния апарат (до 8%), особено при жени на възраст 30-50 години, ангажирани с физически труд. Диференциалната диагноза на артрит и периартрит се основава главно на клинични симптоми, липса на радиологични признаци на артрит или остеоартрит, както и лабораторни признаци на възпаление. За разлика от артрита, периартритът се характеризира с болка само при определени движения, болезнени точки, ограничено подуване, липса на локални признаци на възпаление (хиперемия, локална хипертермия), ограничения на пасивните движения (активните движения са ограничени селективно).

В процеса на диагностично изследване е практически важно да се оцени курсът и скоростта на развитие на ставния синдром, който може условно да се квалифицира като остър (до 3 месеца), субакутен (до 6 месеца), продължителен (9 месеца) и хроничен (над 9 месеца). Почти диференциална диагноза при синдром на ставите се извършва в рамките на остър (подострен) или хроничен артрит. За някои заболявания обикновено остро възпаление на ставите (остър подагрен артрит, ревматоиден полиартрит) с пълна регресия на симптомите, докато в други синдром ставния се характеризира с дълъг ток, прогресивен артрит (ревматоиден артрит, остеоартрит).

Диапазонът на диагностичното търсене също се определя от локализирането на ставния процес, симетрията и броя на засегнатите стави. Съдовият синдром може да се характеризира с увреждане на един ставен (моноартрит), два или три стави (олигоартрит) и включва повече от три стави (полиартрит). Остра моноартрит първото метатарзофалангеалните съвместен изисква премахването на подагра, артрит на съвместни сили сакроилиачните заподозрени анкилозиращ спондилит и други серонегативни артрит и хронична моноартрит на коляното трябва да се извърши диференциална диагноза на TB дискове.

Наличието или отсъствието на деформиране на ставите (устойчиви промени форма), дължащи се на костни образувания, разрушаването на ставния краищата, сублуксация показва хронично процес процедура се наблюдава при някои заболявания (ревматоиден артрит при далечния напреднал стадий, възли и Bouchard в остеоартрит Heberden е).

Важна диагностична характеристика при пациенти със синдром на ставите е наличието на екстра-артикуларни прояви, обхватът на който е доста широк и разнообразен по отношение на клиничните му прояви. Символи извънставен прояви се определя от основното заболяване и в някои случаи може да бъде ключ към дешифрира ставен синдром (тофи подагра, ревматоидни възли в ревматоиден артрит, ирит и иридоциклит на анкилозиращ спондилит, и т.н.).

Коментари по алгоритъма за диагностично търсене

Представеният алгоритъм на диагностичното търсене в присъствието на синдром на ставите цели да даде на практикуващите ориентация в поетапното разрешаване на диагностичните задачи, за да се постигне крайната цел за идентифициране на болестта (синдрома), която е в основата на ставния синдром на пациента. За практическо удобство и като се вземат предвид реалните клинични ситуации алгоритъмът за диагностично търсене се представя отделно за случаи на остър и хроничен артрит. Обхватът на диагностичното търсене и оптималната последователност на действията на лекар се определят от наличието или липсата на различни признаци (локализация, брой на засегнатите стави, наличието и характера на извънредните прояви, лабораторните признаци, рентгеновата снимка).

Предвид разнообразието на синдрома на ставите при различни заболявания, атипичните прояви в някои случаи и двусмислието на интерпретирането на някои признаци е необходимо да се даде сметка за условността на диагностичния алгоритъм и да се разглежда само като индикативна основа за действие при провеждане на диагностично изследване.

1. Ревматоидният артрит (RA) е системно заболяване на съединителната тъкан с първична лезия на ставите (виж фигура 4 миниатюри). Има диагностични критерии за RA, които включват:

1. артрит от 3 стави и по-дълъг от 3 месеца;

2. артрит на ставите на ръката;

3. симетричен артрит на малките стави;

4. сутрешна скованост (най-малко 1 час);

5. ревматоидни възли;

6. ревматоиден фактор в серума (титър 1/4 и по-висок);

7. радиологични признаци (ерозивен артрит, периартикуларна остеопороза).

За изявление на диагнозата са достатъчни 4 от 7 критерия.

Артритният синдром при RA може да се появи в различни клинични условия. Най-често има полиартрит (обикновено симетричен) с увреждане на ставите на ръцете (II и III метакарпалогалангиален и проксимален интерфалангеален), метатарсофалангеален, коляно радиокарпален, глезен. Приблизително една трета от пациентите с артикуларен синдром, поне в ранен период, продължават като моно- или олигоартрит. Ревматоидният моно- или олигоартрит е по-често при мъже и юноши, характеризиращ се с персистиращ подостър артрит (често колянната става), доброкачествен курс. Диференциалната диагноза с друг моноартрит се извършва с помощта на рентгенография на ставите, изследване на синовиалната течност и в някои случаи биопсия на синовиалната мембрана. Известно е, че радиологичните признаци на разрушаване обикновено се откриват не по-рано от 1 до 1,5 години от активния ставен процес, поради което рентгеновото изследване на големите стави в ранните стадии губи своята диагностична стойност. Специфичността на RA, която трябва да се има предвид при диференциалната диагноза, е релапсиращ и прогресивен курс, постепенното включване на нови стави в процеса с развитието на мускулна атрофия, увреждане на периартикуларните тъкани, деформации на ставите и нарушаване на тяхната функция. Висцерните прояви в РА са разнообразни и включват ревматоидни възли, дигитален артериит, лимфаденопатия, разширение на далака, белодробна фиброза, полисерозит, увреждане на бъбреците (нефрит, амилоидоза).

2. Все пак е синдром при възрастни е серонегативни RA изпълнение и показани заедно с ставен синдром, миалгия и висока температура (до 390S) макулопапуларен обрив, неутрофилите левкоцитоза, лимфаденопатия, спленомегалия. Често тези пациенти предполагат наличие на инфекция (по-специално септичен процес) и предписват антибиотична терапия, която не дава ефект.

Серонегативен артрит. При отсъствие на ревматоиден фактор в кръвта трябва да се има предвид групата на така наречените спондилоартропатии, чиито основни характеристики са следните: липсата на ревматоиден фактор в кръвта (серонегативност); асиметричен неерозивен полиартрит (често на ставите на долните крайници); наличието на сакролилит, което е клинично проявено или само радиологично откриваемо; често появяване на спондилит с лезии на задните междинни стени; включването на синхрондроза (хрущялни стави между костите), особено в гръбначните тела и дискове, симфизата на симфизата, дръжката и тялото на гръдната кост; наличието на екстра-артикуларни прояви (увреждане на очите, кожата и лигавиците, сърдечно-съдовата система, червата); свързване с антиген В27 на HLA системата.

3. Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит) - хронично възпаление на ставите, главно засягащо ставите на гръбначния стълб, което ограничава неговата подвижност поради анкилозиране, образуване на синдесофити и калцификация на гръбначните връзки. Болните млади мъже, носители на антиген В 27 на HLA системата (при 90% от пациентите с болест на Bechterew този антиген се открива, когато е налице в общата популация само при 7-10%). Има няколко клинични форми на болестта: централната форма с увреждане само на целия гръбначен стълб или някои от отделенията му; ризомилици с увреждания на гръбначния стълб и костни стави (раменни кости) (рамо и хълбок); периферна форма с увреждане на гръбначния стълб и периферните стави; Скандинавски - увреждане на гръбначния стълб и малки стави на ръцете и краката. Основните трудности при диференциалната диагноза на ставния синдром се появяват в периферната форма, особено след като може да настъпи увреждане на периферните стави преди появата на симптоми на спондилит и сакролилит. Артикуларният синдром се проявява чрез субакутен асиметричен моно- или олигоартрит с лезии на ставите на долните крайници. Артритът обикновено е нестабилен, но може да се повтори и рядко да се развива хронично. В редки случаи лезиите на малките стави на ръцете и краката (скандинавски вариант) имат затруднения при диференциална диагноза с RA. Задължителен признак на заболяването е наличието на двустранен сакроилитит. Екстраартикуларните прояви при анкилозиращ спондилит включват увреждане на очите (ирит, иридоциклит), аортит, бъбречна амилоидоза.

4. Псориатичният артрит (ПА) е независима нозологична форма на възпалително ставно заболяване при пациенти с псориазис (възниква при 5-7% от пациентите с псориазис). При повечето пациенти, увреждането на ставите става едновременно с псориазис, но в някои случаи предхожда развитието на кожни прояви. Артикуларният синдром може да прояви асиметричен моно- или олигоартрит с преобладаващо големи стави (коляно, глезен), лезии на дисталните междуфаланеални стави на ръцете. "Аксиалната" лезия на дисталната, проксималната и метакарбофалангиалната става на същия пръст, до развитието на анкилоза, е характерна (виж Фигура 5 от миниатрите). Сакролилитът често е едностранно, открит е радиологично. Спондилитът с РА наподобява този на анкилозиращия спондилит. В кръвта се увеличава съдържанието на пикочна киселина, което в някои случаи изисква диференциална диагноза на подагра. Наред с кожни лезии в РА, може да се наблюдава увреждане на очите (конюнктивит) и улцерозни лезии на лигавиците на устата и гениталиите (затруднения при диференциална диагноза с болестта на Рейтър). Хроничният моно- и олигоартрит, както и полиартритният характер на ставния синдром, без участието на дисталните интерфалангеални стави, наподобяват RA.

5. болестта на Reiter (BR), - възпаление на ставите, свързани с урогенитална (хламидия, Ureaplasma) или чревната (Salmonella, Shigella, Yersinia) инфекция, която се проявява в класическата триада изпълнение - артрит, конюнктивит, уретрит (у жени цистит, вагинит, цервицит). Младите мъже се разболяват по-често. Артикуларният синдром се характеризира с асиметричен остър (подостър) полиартрит (по-рядко олигоартрит) с преобладаващо увреждане на ставите на долните крайници (коляното, глезена, междуфаланеалните стави на краката). Поражението на сакроилиакия (сакролилитит) обикновено е едностранно и се открива само чрез рентгеново изследване. Заедно с уретрит и конюнктивит с БК, могат да се появят кожни лезии (палмови и плантарни кератодерма, обриви, подобни на псориазис), мукозни мембрани (баланит, проктит, стоматит), миокард (нарушение на проводимостта). Типични клинични признаци са тендонит, бурсит на долния крайник (ахилообрусит, субпукален бурсит и др.), Което прави възможно подозрението на BR при млади мъже дори при липса на други извънредни симптоми. Най-големи диагностични затруднения възникват при краткотрайно или леко уретрит и конюнктивит. Артикуларният синдром обикновено изчезва без следи в рамките на няколко месеца, но са възможни рецидиви на болестта и в редки случаи са хронични. BR се свързва с наличието на антиген В27 на HLA системата. Важна диагностична стойност при разпознаването на BR е потвърждаването на инфекцията, като се използва микробиологично изследване на различни биологични тайни (урина, сок на простатата, слуз на цервикалния канал, синовиална течност и др.), Включително използване на полимеразна верижна реакция.

Включването на следните заболявания в групата на спондилоартропатиите е често срещано: анкилозиращ спондилит (болест на Bechterew); Болест на Рейтер; псориатичен артрит; артрит, свързан с чревни заболявания.

В раздела. 1 показва диференциалната диагноза на серонегативния артрит.

Таблица 1. Диференциална диагноза за серонегативен артрит

Кореновите стави (рамо, таза) и долните крайници

Субакутен моно-, олигоартрит

Спондилит, синдесмофити, осификация на връзките

Иридоциклит ирит, аортит, бъбречна амилоидоза

Долни крайни стави Achillobursitis

Остър полиартрит, рядко - хроничен моно-, олигоартрит

Уретрит, простатит, конюнктивит, плантарна кератодерма

Chlamydia B27 антиген в изследваните материали

20-50 (при 5-7% от пациентите с псориазис)

Дистални интерфалангиални стави, стави на долните крайници "Аксиални" лезии на ставите на единия пръст

Хроничен асиметричен моно-, олигоартрит, артрит на дисталните интерфалангеални стави

Асиметрични синдемофити, паравертебрална осификация

Поражения на кожата и ноктите, конюнктивит, стоматит, нефропатия

Артрит, свързан с чревни заболявания *

Остър моно-, олигоартрит

Предрешава чревни прояви

Съдови симптоми, увеит, нодуларен еритем

Връзка с обостряне на основната болест

Коляно, глезена, китката

Остър асиметричен моно-, олигоартрит

Болезнени язви на устната лигавица и гениталии, увеит, менингоенцефалит

Антитела към лигавичните клетки

* - Най-често се наблюдава синдром на ставите при неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn (терминален илеит), болест на Wipl (чревна липодистрофия).

6. Остеоартритът (ОА) е хронично заболяване на ставите, характеризиращо се с дегенерация на ставния хрущял, структурни нарушения на субхондралната кост и вторично възпаление на синовиалната мембрана. Болестта обикновено се развива при по-възрастни жени с наднормено тегло, често комбинирани с хронична венозна недостатъчност. Са първични (идиопатична) OA, в появата на която е установена ролята на генетични фактори (колаген II ген мутация) и вторичен OA опитен срещу различни заболявания на опорно-двигателния апарат (травми, PA), ендокринната и нервната система, метаболитни нарушения (подагра и псевдоподагра ), вродени дисплазии на съединителната тъкан. В зависимост от местоположението се различават две клинични форми на заболяването - локална ОА (моно- и олигоартроза) и генерализирана (полиозеоартроза) с лезии от три или повече стави. Местните форми се проявяват главно в коляното, бедрото и по-рядко в ставите на глезена. При полиостаоартрозата са засегнати предимно дистални (нозули на Хебърдън) и проксимални (нозули на Bouchard) интерфалангеални стави (виж фигура 7 от миниатюлите).

Основните диагностични затруднения възникват при развитието на възпаление в засегнатите стави (вторичен синовит). Най-често синовитът се появява в колянните стави (виж фигура 8 миниатюри), както и в проксималните и дисталните междуфаланеални стави. В тази връзка ОА е включена в диагностичния диапазон на изследване при пациенти с хроничен моно- и олигоартрит и в присъствието на хроничен полиартрит. Диференциалната диагноза при ОА трябва да се извърши с ранен стадий на РА, РА (с увреждане на пръстите на ставите), подагрозен артрит, туберкулозно увреждане на ставите (с хроничен моноартрит, по-специално колянната става). Диагностика на ОА и разграничение с други ревматични заболявания се основава главно на клинични симптоми (болка механичен ритъм, скованост, криза при шофиране, възли и Bouchard Heberden е), рентгенови данни на ставите (стесняване на ставно пространство, субхондралната склероза, osteophytosis) наличието на рискови фактори (възраст, наднормено тегло, генетична предразположеност, фонови заболявания и др.).

7. инфекциозен артрит (IA) - един от най-често срещаните лезии на ставите, което се извършва на фона на инфекции, разнообразна природа на патогена (бактерии, вируси, микобактерии), локализация (пикочно-половата, назофарингеален, стомашно-чревни), поток (остра или хронична). Обикновено се разграничат артрит, причинена от директно въвеждане на микроорганизмите в ставите и открива в синовиалната течност или съвместно тъкан (всъщност инфекциозен артрит), и така наречените реактивен артрит, причинени от имунологично медиирани реакционни съединения с инфекция в отсъствието на патоген в ставата. Условията на това разделяне са постулирани от факта, че при провеждането на по-напреднали изследователски методи (имунофлуоресценция, използващи моноклонални антитела) микробни антигени могат да бъдат открити в тъканите на ставите. Това е от основно значение не само за потвърждаване на диагнозата, но и при избора на програма за лечение на пациенти с различни форми на ИП.

Артикуларният синдром може да бъде наблюдаван заедно с други прояви на инфекциозно-възпалителния процес, присъстващ на пациента (пневмония, сепсис, менингит и т.н.) на височината на заболяването, което обикновено не създава трудности при разпознаването на естеството на увреждането на ставите. Основните диагностични проблеми възникват в ситуации, в които проявите на инфекцията са изтрити или клиничните симптоми напълно отсъстват, а развитата или само проява на инфекциозния процес е развит артрит.

В повечето случаи IAs продължават според типа на остър моно-или олигоартрит, не прогресират, преминават без следа, като правило, не водят до деформация. Може би рецидивиращ курс, а в някои случаи заболяването продължава според вида на хроничния артрит (хламидиален артрит).

Подозрението на ИА обикновено възниква при анализиране на клинична ситуация (хронологична връзка с инфекция, наличие на активен инфекциозен фокус и т.н.). Въпреки това, проверката на инфекциозния характер на артрита изисква внимателно микробиологично изследване на различни биологични материали (кръв, урина, секрети, синовиална течност).

В зависимост от етиологичния инфекциозен агент, възникналите артропатии имат някои особености, които могат да бъдат диагностична референтна точка, която прави възможно подозрението на една или друга форма на ИП.

Остър септичен (гноен) артрит обикновено възниква при бактериемия при пациенти с пневмония, инфекциозен ендокардит, менингит и някои други инфекции. Възможна инфекция на ставите по време на интраартикуларни диагностични и терапевтични процедури. Най-често срещаните патогени са стафилококи, стрептококи, по-рядко грам-отрицателни микроорганизми, които лесно се намират в ставните тъкани или в синовиалната течност.

8. Туберкулозен артрит възниква при хематогенна инфилтрация на микобактерии от първичния туберкулозен фокус (обикновено в белия дроб). Най-често засегнати големи стави (коляно, хълбок, глезен). Болестта протича като хроничен моноартрит (синовит). Специфични затруднения при диференциалната диагноза се срещат при туберкулозен синовит, който се характеризира с преобладаващо увреждане на синовиалната мембрана в присъствието на малък повърхностен първичен костен център. Диагнозата на последното изисква квалифицирано рентгенологично томографско изследване (според морфологичното проучване, главните лезии се откриват при почти 80% от пациентите). Клинично, туберкулозният синовит се проявява чрез наличие на изливане в колянната става, удебеляване на синовиалната мембрана и характеризиращо се с устойчивост на потока. Диференциалната диагноза най-често се провежда с друг инфекциозен артрит, реактивен синовит при остеоартрит, синовит с неизвестна етиология (интермитентна хидроартроза, виловиден синовит). Важна диагностична стойност при неясни ситуации е изследването на синовиалната течност чрез търсене на микобактерии в нея (включително метода на верижна полимеразна реакция), артроскопия, биопсия на синовиалната мембрана. Артикулен синдром при туберкулоза може да има парадоспецифичен характер (Ponce tuberculous reumatism) и явна артралгия, полиартрит (по-рядко моноартрит). Туберкулозни туберкули и микобактерии в съединителната тъкан в тази форма отсъстват. Параспецифичният артрит обикновено показва наличието на активен туберкулозен процес (бели дробове, лимфни възли, гениталии).

9. Ревматичен полиартрит (ревматична треска) е форма на реактивна IA, която се основава на остра стрептококова инфекция на b-хемолитична стрептококова група А при чувствителни индивиди, обикновено при деца и юноши. Articular синдром се характеризира с остър полиартрит с лезии на коляното, лакътя, глезена, китката, краткосрочен курс, добър отговор на салицилати и други нестероидни противовъзпалителни средства. Полиартритът може да има мигриращ характер. Сред извънредните симптоми има признаци на увреждане на сърцето (ревматичен кардит), нервна система (ревматична хорея), ревматични възли (гъсти, безболезнени, бавно движещи се нодули в подкожната тъкан, фасции, апонеуроза, ставни чували).

10. Генококовият артрит се появява по-често при жените поради по-късна диагноза и липса на лечение за гонококова инфекция в тях поради износената клинична картина в сравнение с мъжете. По принцип се наблюдава моно- или олигоартрит, а полиартритът може да се развие при дебюта на синдрома на ставите. Генококовият артрит обикновено е съпроводен от висока температура, студени тръпки, левкоцитоза. Кожни лезии под формата на периартикуларни пустули могат да бъдат ключът към диагностицирането на гонококов артрит (виж фигура 2 миниатюри). В синовиалната течност гонококите могат да бъдат открити чрез използване на специална среда за тяхното отглеждане. Най-големи трудности възникват при диференциалната диагноза на болестта на Рейтер (обикновено при мъжете, наличието на конюнктивит, плантарна кератодерма, признаци на сакроилитит).

11. Лаймски артрит или лаймска болест (името на района в Съединените щати, където заболяването е идентифицирано за пръв път) се причинява от Borrelia (на спирохетата), понасяна от кърлежи с Ixodes. Клиничната картина се характеризира с остър, често повтарящ се моно-или олигоартрит в комбинация с мигрираща еритема под формата на петно ​​или папула, неврологични симптоми (менингоенцефалит), миоперикардит. Диагнозата се проверява чрез изолиране на култура на спирохетите. IgG антителата към спирохетата са по-чести.

Остър артрит може да възникне на фона на различни вирусни инфекции (вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, рубеола, паротит), понякога преди появата на клинични симптоми на инфекциозно заболяване.

12. Духовният артрит е едно от проявите на подагра - хронично заболяване, свързано с нарушен метаболизъм на пикочната киселина и отлагането на неговите кристали в тъканите. Главно мъжете се разболяват след 40-годишна възраст, въпреки че първите атаки на подагрозен артрит могат да се появят на всяка възраст. Разграничаване първичен подагра (генетично обусловено) и вторична, свързана с бъбречна недостатъчност, миелопролиферативни заболявания, псориазис, по време на лечението противоракови лекарства, при използване на някои лекарства (салицилати, никотинова киселина, тиазидни диуретици, и т.н.). Ставен синдром подагра се проявява като остър артрит (често monoartrit I метатарзофалангеалните съвместно (вж. Фиг. 1 miniatlasa) по-малко миграционен полиартрит наподобяващи ревматоиден) или тип на хроничен полиартрит с чести обостряния, развитие на разрушаване на хрущяла и свързващи повърхности, деформиране на ставите и техните функционални разстройства. Острите атаки се съпровождат от висока температура, студени тръпки, левкоцитоза. При хроничен подагрозен артрит на ставите на ръцете се срещат трудности при диференциална диагноза с РА. Сред извънставен прояви на подагра най характеристика е наличието на подкожната подагрозен плътни възли (тофи) в ушите, ставите (колена, малките стави на ръцете, задната сухожилие четка calcaneal сухожилие), най-малко на склерата и клепачите. Откриването на тофи при неясни артикуларни синдроми е насока за включването на подагровия артрит в диагностичния диапазон на търсене и съответния преглед. Заедно с токсичността, диатезата на пикочната киселина (урат), интерстициалният нефрит с постепенно развитие на бъбречна недостатъчност, артериалната хипертония могат да бъдат маркери на подагра. Радиографските промени в ставите (стесняване на ставното пространство, ерозия, заоблени костни дефекти в епифизите под формата на "пиърсинг") се откриват само няколко години след началото на заболяването.

13. Пирофосфатната артропатия (pseudogout) се характеризира с множествена калцификация на ставните хрущялни и периартикуларни тъкани, дължащи се на отлагането на микрокристали от калциев пирофосфат в тях. Болестта се проявява чрез остри пристъпи на артрит, наподобяващи подагра (псевдо-гаутна атака) или развитието на хронична артропатия. Честотата на пирофосфатната артропатия е около 5% сред възрастните и се увеличава с възрастта. При остър артрит колянната става е най-често засегната, по-рядко - други стави (големи и малки). Атаката се придружава от треска, студени тръпки. Артритът трае от няколко дни до няколко седмици, преминава без следа, но може да се повтори. Хроничната пирофосфатна артропатия се проявява най-често при лезии на коленните стави, но може да се включи и китката на китката, метакарпалогалагните, раменете, лактите и гръбначния стълб. Клинично се проявява чрез продължителна болка, леко подуване и дефрагментиране на ставите, наподобяващи остеоартроза по характер и курс. Диагностиката на пирофосфатната артропатия се основава на откриването на калцификация на ставния хрущял върху рентгенови снимки и микрокристали на калциев пирофосфат в синовиална течност или синовиална мембрана.

Таблица 2. Диференциална диагноза на RA и някои възпалителни, дегенеративни и метаболитни артропатии