Основен

Менискус

Какво представлява опасният кръвоизлив в коляното

Колянната става е в запечатана капсула, която се поставя от всички страни. Над дебелина фиброзна капсула покритие слой в дебелината на които разгледана връзки, и от вътрешната страна е облицована с синовиалната мембрана с комплексна структура с много двуутробен подуване. Обикновено функциониращата връзка има вътре в капсулата чиста, синовиална течност в умерено количество, необходима за регенериране на хрущялната тъкан, храненето и смазването на ставата. Внезапната поява на кръв вътре в капсулата (хемартроза на колянната става) е симптом, който казва, че нещо необичайно се е случило на коляното, което води до увреждане на синовиалната мембрана.

Хемартроза на коляното - какво е това

Обикновено кръвоизливът в ставната кухина е резултат от травма. Простото падане или натъртване рядко причинява кръвоизлив, освен ако човек няма редки генетични или други заболявания като:

С тези патологии дори и най-малките натоварвания и леки наранявания са достатъчни, за да отворят кървенето, което е трудно да се спре поради лошо кръвосъсирване или крехкост на кръвоносните съдове.

По принцип хемартрозата на коляното се появява със следните наранявания:

  • фрактури на кондила на бедрената кост и пищяла;
  • вътрешниклетъчни увреждания (разкъсване на менискуса, връзки на предния и задния кръстоскит, медиалното окачване на връзките);
  • разкъсване на капсулата;
  • фрактура на патела;
  • изкълчване;
  • тежко нараняване

Симптомите на хемартрозата на коляното

Основният симптом на хемартроза е силен бърз оток, който настъпва в рамките на един час след нараняване. При травматичен синовит отокът обикновено се развива след няколко часа или се появява едва на следващия ден.

  • Болка от счупвания характер в коляното.
  • Невъзможността за огъване на крака поради подуване (поради тази причина може да има така наречената флексионна контрактура).
  • Визуални промени в коляното:
    • пателата, дължаща се на вътрешен излив, се простира напред;
    • колянният обем се увеличава значително;
    • в областта на коляното може да прогресира синьо-лилав подкожен хематом.
  • При палпация, произвеждана от лекуващия лекар, пателата намалява под налягане и излиза, когато товарът се отстранява (гласуване).
  • Симптоми на общо влошаване на здравето са възможни: треска, гадене, главоболие.

На снимката по-долу - хемартроза на дясното коляно.

Етапи и характеристики на колянната хемартроза

  • В първия етап hemarthrosis вътреставно кръвоизлив не може да има всички външни прояви gemartroznyh ако възникнали в резултат на малко увреждане и разпределят малко количество кръв - 10 мл;
    • Не може да има хематом и умерен оток, или обратно, може да има контузия без оток. Възможно е да се открие кръвоизлив само с помощта на съвместно пункция.
    • Изследването на ексудата определя неговата серозно-хеморагична природа: прозрачността на течността и нейния розов или светъл червен цвят.
    • Кръвта не се образува поради фибринолитичните свойства на синовиума.
    • Няма нужда от пробиване, тъй като кръвта постепенно се изсмуква от ставата по естествен начин - през лимфната система.
  • Хемартроза на коляното 2 градуса не е трудно да се забележи, тъй като до 100 грама кръв се изсипва в ставата.
    • Движението е ограничено поради силно подуване и причинява остра болка.
    • Течността, изпомпвана от коляното по време на пункцията, е прозрачна и има богат тъмночервен цвят, ако процедурата се извършва спешно, т.е. непосредствено след увреждането (симптоми на хеморагична хемартроза).
    • Ако пункцията се извърши късно, в ексуада са възможни кръвни съсиреци.
  • Голямо количество кръвозагуба (над 100 ml), непоносимо силна болка, огромно подуване, силно ограничение или пълна невъзможност за движения са признаци за най-тежкия трети етап на вътреракуларен кръвоизлив.
  • Кафяв тъмно кафяв цвят на синовията с кръвни съсиреци и белтъчни влакна при всякакъв обем кръвозагуба е също характерен за третия етап и най-опасната форма на хемартроза - гнойни хеморагични. Това се случва, когато ставната кухина е заразена или с хронична хемартроза.
  • Наличието на мазнини в течността, изпомпвано от ставата след кръвоизлив, е признак на вътрешно-ставна фрактура.

Лечение на хемартроза на коляното

Лечението на хемартроза на коляното се свързва с няколко фактора:

  • Елиминиране на последствията от синдрома на хеморагията и болката.
  • Лечение на основния фактор, водещ до хемартроза:
    • фрактура на ставните кости;
    • коляно на синини;
    • разкъсване на връзки или менискус;
    • терапия на заболяването, което е провокиращ фактор (хемофилия, артрит, авитаминоза и т.н.).
  • Възстановяване на нормалните функции на колянната става, нейната синовиална мембрана и други съединителни тъкани.
  • Предотвратяване на ефектите от хемартрозата.

Първите терапевтични мерки след хемартроза

Първото нещо, което трябва да направите е:

  • Легнете и нанесете лед или студен компрес върху коляното.
  • Не можете да ходите или да седнете.
  • Преди пристигането на линейката, можете да задържите временна мобилизация, като прикрепите шината или някакъв дори дълъг предмет към крака от горната част на бедрото до крака. Такива мерки са необходими, тъй като не може да се изключи фрактура на коляното.

Комбинирана терапия

Допълнителни действия се извършват от лекар:

  • Намаляване на болката с новокаин или с НСПВС и хидрокортизон.
  • Приемане на хемостатични средства (викасол, етамазилат и др.).
  • Бърза диагноза с ултразвукова или двупрожекционна рентгенография. Ако резултатите показват втори етап на хемартроза, се извършва пункция.
  • Пункцията на връзката се извършва съгласно следната схема:
    • при локална анестезия се поставя спринцовка с гъста игла над или под пателата;
    • хеморагичните продукти се изпомпват от колянната става;
    • дренажът се вмъква за излизане от натрупания ексудат;
    • съдържанието след хемартроза се анализира визуално и лабораторно.
  • След освобождаване на ставната кухина се инжектира новокаин (20 ml). При лечението на деца - комбинация от новокаин (5 ml) и хидрокортизон (50 ml).
  • Пункцията понякога трябва да се повтори няколко пъти, ако течността продължава да се натрупва в кухината на ставата.
  • При хронична и гнойна форма на кръвоизлив може да се наложи антибактериална терапия.

Диференциална диагностика

По време на диагнозата трябва да се изключат:

  • наранявания на менискуса и вътресъдовите връзки;
  • пост-травматичен синовит;
  • артритът не е травматичен (особено при децата).

За тази цел се извършва артроскопия на колянната става, при която последствията от нараняването се отстраняват едновременно.

Могат да се използват и по-усъвършенствани методи на изследване (CT, MRI).

Упражняваща терапия и физиотерапия за хемартроза

Обикновено курсът на активно лечение е от 10 до 14 дни, след което започва физиотерапия и физиотерапия. Лечението на деца с коляно хемартроза е малко по-различно - за тях от втория или третия ден те започват:

  • терапевтично упражнение;
  • UHF;
  • електрофореза с новокаин.

Топлинната обработка с парафин или озоцерит се извършва след 10 дни.

Последователността на физическата рехабилитация:

  • Упражненията за хемартроза през първите два или три дни са избрани да бъдат със статичен характер: те трябва да причинят напрежение в квадрицепсите, което води до мускулите на бедрената кост и гастрокнемията, но самата коляно е неактивна.
  • След това свържете пасивните упражнения за колянната става.
  • След десет дни можете да преминете към активни товари и огъване и разширителни движения.

Усложнения и ефекти на хемартрозата

Хемартрозата дори и в първия етап изисква задължително лечение. Тя няма да изчезне сама, а усложненията са неизбежни, ако се случи дори леко, но настъпва увреждане на синовиалната мембрана. Повредената мембрана се задушава и след това започва пост-травматичен синовит, който често става хроничен.

В по-късни етапи неиздаваните кръвни съсиреци се установяват в обръщането на синовиалната мембрана, прикрепено към него и повърхностите на ставата. Това води до следните последици:

  • белези и слепвания на синовиалната мембрана, което причинява разрушаване на нормалното му функциониране, последвано от липса на важни компоненти на комплексите на хрущяла и хиалуроновата киселина;
  • хронични гнойни процеси в коляното;
  • развитието на пост-травматични патологии - остеоартрит и гноен артрит на колянната става.

Лечение на кожна хемартроза у дома

Лечението на такава болест у дома може да бъде просто опасно, тъй като е важно да се отстрани кръвта от ставата възможно най-скоро след хемартроза, докато се сгъсти и инфекцията стане с добавянето на гноен процес.

Също така е невъзможно да се елиминират последиците от нараняване или заболяване, което причинява хемартроза чрез народни средства.

Горещите компреси и затоплянето в първите дни след хемартрозата са категорично изключени.

Лечението тук може да бъде свързано само:

  • със спиране на кървенето;
  • намаляване на спастичните мускулни болки;
  • премахване на контрактите на флексия;
  • общо укрепване на мускулно-лигаментния апарат;
  • нормализиране на вътрешния обмен.

Лечение на народно кървене

Има много хемостатични билки, които включват:

  • ужилващ коприва;
  • охранителната чанта;
  • бял равнец;
  • берберис и др.

Можете да направите отвара от една - две билки с такова действие. Не трябва да използвате всички известни естествени коагуланти едновременно или да ги използвате заедно с лекарства, тъй като кървенето е временно явление, което рано или късно ще премине, но образуването на тромби може да се превърне в реална дългосрочна заплаха след увреждане и обездвижване на увредената става.

Лечение на спастична болка след хемартроза

Болката в коляното се свързва предимно с флексионна контрактура, която възниква поради оток и принудително временно обездвижване на коляното. Това води до спастична болка.

Първите упражнения трябва да започнат с превръзка на коляното:

  • Създаване на статичен стрес в долните крайници.
  • Упражнения за краката.
  • Обща гимнастика за здравословен крайник и торса.

След премахване на превръзката:

  • Отклоняващите се и кръгови плъзгащи движения на възпаления крак без да откъсват крака от пода.
  • Огъване на възпаления крак с ръката.
  • Упражнения с еластична лента.

Десет дни по-късно

  • Разхождайки се на върха и токчета.
  • Активна флексия на болното коляно.
  • Бавни клекове с перила.
  • Упражнения върху велоергометъра.

Продължителността на тренировъчната терапия след хемартроза е показана, при условие, че тя не се е появила в резултат на костна фрактура или разкъсване на връзките. В случай на сериозна травма се удължава срокът за рехабилитация.

Помага за лечение на спастична болка в коляното след хемортрозен масаж. Вибромасажът е особено ефективен, тъй като благоприятства бързото проникване на кръвта от ставата в лимфния съд.

Борба с контрактурата

За да омекотите контрактурата, добре помагайте:

  • компреси от разтвор на Dimexidum, разреден наполовина с вода;
  • компресиране от настърган пара с хрян;
  • мед на основата на мед с добавяне на фармацевтична жлъчка и амоняк;
  • баня с морска сол.

Въпреки това, всички тези процедури трябва да се извършват само когато коляното се възстанови, а не веднага след хемартрозата.

Диета след хемартроза

Храненето, особено в началото, трябва да включва необходимите елементи за възстановяване след кръвоизлив в ставата и улесняване на бързото възстановяване на коляното:

  • червено месо, черен дроб;
  • риба, морски дарове;
  • Омега-3 мазнини;
  • млечни продукти;
  • плодове, плодове и зеленчуци, богати на витамини А, В и С.

Можете също така да използвате хранителни добавки и витаминни комплекси.

Хемартрозата на коляното с подходящо лечение има добра прогноза и може да направи почти никакви последствия.

Пълен преглед на хемартрозата на коляното: симптоми и лечение

След нараняване на коляното често се появява хемартроза на коляното - натрупване на кръв в ставната кухина. Hemarthrosis причина винаги нараняване - тя може да бъде вътреставно фрактура на костите, разкъсан менискус, разкъсване или разтягане на кръстни връзки, дислокация, силна натъртване. В случай на нараняване, кръвоносните съдове се увреждат и кървенето започва. Поради анатомичните особености на структурата на колянната става, кървене от кръв няма къде да отиде и се натрупва вътре в ставата.

При наличие на заболявания на системата за коагулация на кръвта, хемартрозата се развива дори при минимална травма - в една и съща ситуация здравият човек няма да има наранявания. Типичен пример е непрекъснато повтарящата се хемартроза при хемофилия (нарушение на кръвообращението), хеморагична диатеза. В такива ситуации може да не е индикация за предишно нараняване, тъй като е незначително и обикновено остава незабелязано.

В зависимост от количеството на натрупаната кръв, симптомите на хемартроза могат да не бъдат забележими или жестоко да се притесняват за жертвата, причинявайки му болка и прекъсване на способността за активно придвижване.

Но във всички случаи хемартрозата изисква незабавно лечение, тъй като дори малки натрупвания на кръв могат да доведат до сериозни усложнения (артрит, артроза, проникване на инфекция). Навременната медицинска намеса бързо елиминира симптомите и драматично намалява вероятността от усложнения, включително и при отдалечените.

Четири основни симптома

Основни симптоми на кожна хемартроза:

ограничаване на движенията в коляното,

промяна на формата на ставата

специфичен симптом на "бягане" ("плуване") на патела.

1. Болка

интензивност на болката в коляното е тясно свързана с размера на натрупаните кръв малки кръвоизливи (15 мл - е една степен hemarthrosis) болка първоначално не може да бъде и в масивен кръвоизлив (степен 2 (100 мл) и 3 степен (повече от 100 мл )) остра болка възниква веднага след увреждането и впоследствие само се увеличава. Но дори и малко количество кръв да причини дразнене на синовиалната мембрана (вътрешния слой на ставната капсула), травматично синовит (възпаление на синовиалната мембрана) и появата на болка няколко дни след нараняването.

Докато усещат коляното от травматолога, жертвите изпитват остра болка, включително с 1 степен хемартроза.

2. Ограничаване на движенията

Поради болката и натрупването на кръв, нормалната функция на ставата е нарушена. Това е особено забележимо, когато правите изправяне, което става изключително болезнено и понякога невъзможно. Някои пациенти развиват флексионна контрактура (кракът е фиксиран в полу-огъната позиция на коляното). Поддръжката на ходилата и краката също е трудна.

3. Преструктуриране на коляното

Формата на коляното се променя с големи количества кръв, секретирани в ставата (15 ml или повече). Това натрупване на кръвни преси от вътрешната страна на патела, като го изтласква, което се придружава от изглаждане на контурите на коляното, увеличаване на размера му в сравнение със здрави.

Малките кръвоизливи обикновено не се появяват навън.

Значително кръвотечение в кухината на колянната става

4. "Бюлетин" на патела

Хемартрозата на коляното 2 и 3 градуса (с обем на кръвоизлив над 15 мл) се придружава от появата на симптом на "бягане" или "плуване" на пателата. В позицията на пациент, който лежи на гърба си или седи с крака изправен в коляното, докторът притиска пръстите си към патела, сякаш се опитва да го прокара дълбоко и след това свали ръката си. При наличие на течност в ставната кухина пателата потъва в тази течност ("мивки"), удря костите и след спиране на налягането "плава".

диагностика

В допълнение към посочването на предишното нараняване и изследване, за да се изясни диагнозата, използвайте:

пункция на колянната става;

1. Пункт

Пункт на колянната става - диагностична процедура и в същото време терапевтична. Провежда се под локална анестезия (анестезията се извършва с инжекции новокаин или лидокаин в меките тъкани около мястото на пункцията) с дебела игла, която се поставя вътре в ставата. След влизане в ставната кухина, докторът закъснява буталото на спринцовката и оценява флуида, който тече:

(ако масата не е напълно видима - превъртете я надясно)

Хемартроза: Симптоми и лечение

Хемартроза - основните симптоми:

  • Оток на засегнатата става
  • Болка в засегнатата става
  • Оток на ставата
  • Болка при докосване на засегнатата става
  • Променете контура на връзката
  • Цианоза на кожата в мястото на увреждане на съда
  • Слабост в ставата
  • Зачервяване на кожата в мястото на увреждане на съда

Хемартрозата е сложно заболяване, при което се получава кръвоизлив в съвместната кухина. Като правило, това се случва в резултат на травматични увреждания, поради които е имало счупване на кръвоносните съдове, които го доставят с кръв. Най-често развива хемартроза на коляното. В по-редки клинични случаи се развива хемартроза на лактите, бедрените и раменните стави.

Тази болест често се среща и при хора с анамнеза за хемофилия. Нарушаването на кръвосъсирването води до факта, че дори и с леко нараняване на ставната кръв незабавно се влива в него.

механизъм

Ако дадено лице е развило хемартроза, тогава всяко увреждане може да доведе до натрупване на кръв в ставната кухина. Това се дължи на руптура на кръвоносните съдове, основната функция на която е доставката на вътресъдовите тъкани. Кръвта на кръвта постепенно се нарушава и налягането в ставната кухина ще се увеличи.

След като кръвта попадне в ставата, в нея възникват необичайни промени и се образува белези. Ако времето не направи диагнозата и лечението, тази тъкан ще започне да се натрупва, да причинява необратими процеси и здравословни последствия.

В случай на преждевременно и неправилно лечение, остят стадий на заболяването ще стане хроничен. Може да се включи и вторична инфекция. Всичко това провокира развитието на гноен синовит или гноен артрит.

етиология

В зависимост от причините за патологичния процес, хемартрозата е разделена на травматични и нетравматични.

Травматична хемартроза

Основната причина за неговото развитие е контузия или нараняване на определена връзка. При падане на коляното или поради директен удар върху него се развива хемартроза на колянната става. За по-точна формулировка на диагнозата се отчита и местоположението на процеса. Например, в историята на посоченото заболяване - хемартроза на дясната или лявата колянна става. В повечето клинични ситуации това е правилната връзка, която страда, тъй като е подкрепата на много хора. Често, когато падат, хората се навеждат на десния крак или на дясната ръка.

Хеморагията може да се появи поради спортно нараняване. Най-често има разкъсване на връзки или мениски. Такива наранявания са по-чести при спортистите, участващи в гимнастиката, властта и спорта.

Също така често срещана причина за хемартроза на колянната или лакътната става е вътрестатичната фрактура.

По време на планираните операции по ставите кръвоизливът може да се появи и в неговата кухина. В повечето случаи това е незначително и не представлява заплаха за човешкото здраве. Но ако все пак кръвта попадне в ставната кухина, след операцията лекарят за известно време контролира състоянието на пациента.

Нетравматична хемартроза

Този тип патология се развива, когато човек има патологии, свързани с увреждане на кръвосъсирването:

Кръвоносните съдове се разкъсват и кръвта запълва ставната кухина. В повечето клинични ситуации хемофилията причинява кръвоизлив в ставата. Болестта засяга хора от всички възрасти и също е диагностицирана при деца. При хемофилия кръвта може да запълни повече от една ставна кухина, но няколко наведнъж, което е много опасно за здравето и изисква адекватно и своевременно лечение.

градуса

Хемартрозата в медицината е разделена на три степени, в зависимост от тежестта на симптомите:

  • 1 градус. В този случай структурите и тъканите на ставата са непокътнати;
  • 2 градуса. Само мека тъкан е повредена - мазнини висулки, стави чувал, menisci и връзки;
  • 3 градуса. Най-сложен и опасен за здравето. Хрущялните повърхности и костните тъкани са повредени. Лечението е дълго и сложно.

симптоматика

Има няколко характерни симптома на хемартроза на ушна, хип или коляно:

  • болката. Първоначално, синдромът на болката не е толкова изразен, но се увеличава, когато кръвта навлезе в ставната кухина и се простира в капсулата. Ако не започнете своевременно лечението, възникват възпаления и дегенеративни промени, които също ще бъдат придружени от продължителна силна болка;
  • подуване и подуване на коляното. Степента на неговото увеличаване директно зависи от количеството кръв, натрупано в ставната кухина, както и от скоростта на нейното получаване там. Средно се натрупва от 40 до 100 ml кръв за 1-2 часа;
  • слабост в дясното или лявото коляно, лакът, раменни стави;
  • контурите на ставата се заглаждат;
  • ако големият кръвоносен съд е повреден, тогава се забелязва зачервяване или цианоза на кожата в точката на нейното разкъсване;
  • болка при палпация.

Важно е да забележите тези симптоми навреме, за да насочите пациента към мед. институция да предоставя квалифицирана помощ.

диагностика

Диагностиката на хемартрозата на дясното или лявото коляно или лакътна става се извършва въз основа на данните, получени по време на медицински преглед, както и с допълнителен преглед. Най-ефективните са следните методи:

  • интраартикуларна пункция - информационна техника, тъй като позволява да се открие наличието на кръв в ставата;
  • диагностична артроскопия;
  • MRI;
  • Ултразвук на колянната става.

Ако се подозира хемофилия, лекарят може да предпише пациент за консултация с хематолог, генетика или други тесни специалисти.

лечение

Лечението на наркотици се състои от няколко етапа:

  • отстраняване на натрупаната кръв от ставната кухина;
  • интра-ставно инжектиране на АЕЦ (за облекчаване на неприятни симптоми);
  • вземане на синтетични лекарства за елиминиране на причината за кървене.

Изборът на метод за лечение до голяма степен зависи от степента на хемартроза:

  • ако кръвта влезе в ставата в малки количества, тогава лекарят не извърши пробиване, тъй като тя ще се реши. На засегнатото съединение се прилага специална отливка от гипс и се препоръчва да се нанася студено в продължение на два дни. На този етап можете да използвате народни средства за отстраняване на неприятните симптоми и болка в засегнатата става. Последствията от навременното лечение са благоприятни;
  • във втората степен патологията в ставата натрупва до 30 ml кръв. При анестезия лекарят извършва пункция. След тази манипулация се прилагат интра-артикуларни препарати с противовъзпалителни и аналгетични свойства. Те включват Kenalog и Ketans. На върха на ставата се поставя уплътнение. Симптомите на заболяването скоро преминават;
  • третата степен, по правило, се дължи на тежко нараняване. Пациентът задължително се поставя в болница, където ще се извършват всички необходими процедури. Първо, се извършва пункция за извличане на натрупаната кръв. Ако съединението се повреди значително, то единственият сигурен начин да го възстановите е да извършите ендопротезиране.

При наличие на хемофилия ще се изисква цялостно лечение. Заедно с лечението на ставата, провеждайте интравенозно приложение на антихемофилен глобулин. В тежки случаи са посочени кръвните плазмени трансфузии. Ако това не бъде направено, последиците могат да бъдат ужасни.

Ако мислите, че имате хемартроза и симптомите, характерни за това заболяване, тогава можете да помогнете от лекари: терапевт, ревматолог, ортопед и травматолог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Пурпурен артрит е заболяване с остра природа, при което се засяга определено съединение в човешкото тяло. Развитието на болестта провокира пиогенни бактерии. Инфекцията може да проникне в ставната кухина по различни начини, но най-често това се дължи на травматизирано увреждане на кожата. В повечето клинични случаи патогенните бактерии "атакуват" ставите, които са най-податливи на стрес.

Инфекциозният артрит (септичен, пиогенен) е тежко инфекциозно-възпалително увреждане на ставите, което води до тяхното постепенно унищожаване. Наблюдава се при хора на всяка възраст, но най-често засяга деца и хора на възраст над 60 години. Съвременната медицина предлага много методи за лечение на това заболяване, но независимо от тяхното разнообразие и ефективност, при всеки трети пациент инфекцията причинява необратими увреждания на ставите, което води до пълна загуба на всичките им функции.

Възпалителният процес, който се проявява под формата на симптоми на болка на мускулно-скелетната система и засяга главно ставите на колената, се нарича артрит на колянната става. Болестта не се проявява само при възрастните хора, а засяга и възрастни и дори деца. Артритът на колянната става се проявява под формата на характерни признаци на болка в областта на патела и самата ставна става. В същото време е много трудно за човек не само да ходи, но и да се огъва и разтяга краката си.

Духов артрит (подагра) е болест с възпалителна природа, която е придружена от ограничаване на мобилността на ставите и може да доведе до тяхната деформация. В повечето случаи заболяването се проявява при мъжете, докато честотата на заболеваемост се увеличава до 40-50 години, жените рядко се разболяват - според статистиката 5-8 жени от 1000 страдат от това.

Болестта, която се характеризира с възпаление на ставите поради инфекциозни заболявания на различни органи и системи, се нарича реактивен артрит. Често възпалението на ставите се дължи на инфекция на гениталните органи, пикочната система или дори стомашно-чревния тракт. След инфекция на тялото с инфекции през втората до четвъртата седмица, може да се наблюдава развитие на реактивен артрит.

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

hemarthrosis

Хемартроза - кръвоизлив в ставата. Появява се вследствие на разкъсване на кръвоносните съдове, които доставят кръв на вътрешно-ставните структури. По-често се наблюдава в колянната става. Може да е травматично или нетравматично. Травматичната хемартроза винаги се развива с вътреартикуларни фрактури и често съпътства леки наранявания (сълзи и сълзи на сухожилията, сълзи от менискуси, синини на ставите). Нетравматична хемартроза може да възникне при заболявания, свързани с нарушена коагулация на кръвта или повишена чупливост на съдовата стена - с скорбут, хемофилия и хеморагичен диатеза. При хемартроза се увеличава обемът на ставата и става сферичен, възниква болка и флуктуация (напукване). Диагнозата се определя въз основа на проверката. За да се изясни причината за хемартрозата, могат да се предписват радиография, MRI, CT и други изследвания. Лечение - пробиване на ставата и налагане на мазилка.

hemarthrosis

Хемартроза - натрупване на кръв в ставата. Най-често се развива с наранявания. Втората най-честа е хемартрозата при хемофилия. Хеморагията може да се появи във всяка връзка, но в повечето стави обикновено е малка и се решава самостоятелно, без специални терапевтични мерки. Изключение е колянната става, в случай на хемартроза в такива случаи е необходимо специално лечение.

Причини за хемартроза

Механизмът на нараняване може да бъде почти всичко. Хемартрозата при наранявания на колянната става обикновено се случва в резултат на падане или (по-рядко) на директен удар. Хемартрозата с руптура на връзките и скъсване на менискуса често се дължи на спортно увреждане. Хемартроза при вътрешночерни фрактури може да възникне в резултат на обичайното падане на коляното и в резултат на по-големи инциденти: пътнотранспортни произшествия или падане от височина. При тежки аварии може да се комбинира с други наранявания: наранявания на гръдния кош, фрактури на гръбначния стълб, кости на таза и крайници, нараняване на главата, тъпа коремна травма и увреждане на пикочно-половата система.

Повече или по-слабо изразено натрупване на кръв характеристика за следоперативния период на различни планирана операция на коляното, например, чрез отстраняване на менискуса, кръстни връзки омрежване, остеосинтеза винтовете кондила на бедрената кост, тибията кондилите остеосинтеза плочи или винтове. При хемофилия, скорбут и хеморагичен диатеза, хемартрозата може да се развие дори след минимална травма. В редица случаи травматичното въздействие е толкова незначително, че пациентът дори не може да го помни.

Симптомите на хемартроза

При първата степен на хемартроза (обемът на кръвта, който е излял до 15 ml), ставата е леко увеличена по обем. Симптомите на основното увреждане (обикновено натъртване на колянната става) преобладават. Болка - локално в областта на увреждането, болка в дъга в ставата №. Доверете се на краката свободни или донякъде ограничени. При втората степен на хемартроза (обемът на изляната кръв до 100 ml) се увеличава обемът на ставата, става сферичен, контурите му изглаждат. При палпиране се определя колебание. При значително натрупване на кръв в колянната става, се наблюдава забележимо издуване на антеролатералните повърхности отвън и от патела. При продължително кървене и хемартроза на трета степен (обемът на кръвта се излива над 100 ml), кожата може да стане синкава и меките тъкани стават много стегнати и напрегнати. В някои случаи има увеличение на местната температура.

Ако хемартрозата е причинена от натъртване или е нетравматична по характер (причинена от хемофилия, скорбут и т.н.), пациентът се оплаква от лека болка в арка в ставата, особено когато се експлантират големи количества кръв. Разчитането на крака е възможно, движението е малко ограничено. При хемартроза, причинена от по-тежки наранявания (руптура на връзките или разкъсване на менискуса, фрактури), се проявяват симптоми, характерни за конкретна травма. Така че, ако връзките се повредят, ще се наблюдава нестабилност на ставата, по време на фрактура ще се получи остра болка, крака не може да се поддържа и т.н.

При липса на навременно лечение, малко количество кръв в ставата може да се реши. При изразена хемартроза кръвта впоследствие става по-течна, поради което подуването в областта на ставата "омекотява". Сливът, очевидно подут, изпъкнал по протежение на страничните му повърхности "се плъзга" надолу с промяна в положението на тялото. Заедно с това е възможно образуването на съсиреци, което в някои случаи може да се усети под пръстите при палпиране.

Последици и усложнения на хемартрозата

Поради натрупването на кръв в ставната кухина, тъканите се компресират, кръвообращението им се нарушава, което може да бъде тласък за развитие на дистрофични промени (особено при повторна хемартроза). След това кръвните клетки започват да се разпадат, продуктите от гниене навлизат в тъканта и това също има отрицателен ефект върху хиалиновия хрущял и ставната капсула. В тъканите се натрупва хемоидерин (образуван пигмент по време на разрушаването на кръвните клетки), поради което капсулата, хрущялите и връзките стават по-малко еластични. На повърхността на хрущяла се появяват малки огнища на разрушаване, хрущялът губи своята цялост и става по-малко гладък. Това от своя страна причинява допълнително нараняване на хрущялните повърхности по време на движение, което с течение на времето може да доведе до развитие на артроза.

В някои случаи разграждащите продукти на кръвните клетки причиняват възпаление на синовиалната мембрана на ставата. Обвивката започва да освобождава повишено количество възпалителен флуид, появява се излив в ставата и се развива асептичен синовит. Ако патогенните организми навлизат в възпалителната течност чрез хематогенни (чрез кръвта) или лимфогенни (през лимфните съдове), синовитът може да стане инфекциозен. Ако процесът се разпространява във влакнестата мембрана на ставните капсули и околните тъкани, може да се развие гноен артрит.

Диагностика на хемартроза

Диагнозата на хемартрозата се прави въз основа на клинични данни и медицинска история. За да се изключат уврежданията на костите, всички пациенти със съмнение за хемартроза се отнасят към радиографията на колянната става. Ако могат да бъдат включени необходимите (например, заподозрени разкъсани връзки или увреждане на хрущял) други допълнителни изследвания:.. СТ или MRI коляно коляно артроскопия и др приемем нетравматична хемартроза индикация за консултация хематолог.

Лечение на хемартроза

Ако се появят симптоми на хемартроза, трябва да се свържете с спешното отделение възможно най-бързо, за да получите своевременно лечение и да предотвратите появата на усложнения. В предсърдечния стадий е необходимо да се осигурят крака с покой, като се постави върху хоризонтална повърхност с малка възглавница под колянната става. Можете да се прикрепите към ставната студена (бутилка за топла вода със студена вода или ледена чанта, увита в кърпа).

При първата степен на хемартроза, пункцията не се извършва, тъй като това количество кръв се абсорбира независимо. Гипс Longuet се нанася върху крака, препоръчва се нанасяне на студено в продължение на 1-2 дни, за поддържане на повишеното положение на крайника и за ограничаване на товара. Впоследствие е предписано UHF. Продължителността на имобилизирането зависи от основното нараняване.

Ако количеството кръв в ставата е по-голямо от 25-30 ml, е необходимо пробиване. Пункцията се извършва при локална анестезия. Първо, тънка игла се поставя по външната страна на ставата, точно под пателата, за да изтракат меките тъкани и капсулата. Тогава иглата се сменя на специална, по-дебела и по-дълга. Кръвта се отстранява, кухината на ставата се измива с новокаин. Ако е необходимо, въведете хидрокортизон или триамцинолон. След това се прилепва стегнато превръзка към ставата и се обездвижва с манго. Понякога кръвта в ставата отново се натрупва, така че след 1-2 дни се предписва втора инспекция. Ако е необходимо, повторете пункцията. Обикновено достатъчно 1-2, по-малко 3 пункции. Препоръчва се възвишена позиция на крайниците и ходене на патерици. Срокът на имобилизация, както и в предишния случай, се определя от основното увреждане.

Трета степен хемартроза обикновено се свързва с тежки наранявания. В такива случаи пациентите се хоспитализират в отдела за злополуки и се третират основните увреждания. Пункцията се извършва с натрупване на кръв в ставата. Ако при липса на тежки наранявания се получи хемартроза от трета степен, това е и причината за хоспитализацията в спешното отделение. Наред със стандартните медицински мерки, в такива случаи се извършва подробно изследване: определяне на кръвосъсирването, MRI, CT, прегледи на други специалисти и др.

Постоянно повтарящата се хемартроза е индикация за задълбочен преглед, тъй като повторното натрупване на кръв може да се дължи на увреждане на хрущяла, което не се вижда на рентгенови снимки. Обикновено в такива случаи пациентът се отнася до артроскопия на колянната става - този метод за диагностика и лечение не само позволява да се изясни причината за повторно кървене, но в някои случаи да се извършат всички необходими терапевтични процедури. Например, за да премахнете повредени парчета хрущял или разкъсана част от менискуса.

Хемартрозата при хемофилия, заедно със стандартните терапевтични мерки, изисква кръвна плазмена трансфузия и интравенозно приложение на антихемофилен глобулин. Лечението се извършва в отдела по хематология.

Прогнозата за травматична хемартроза обикновено е благоприятна, особено в случай на навременно лечение в болница. Рецидивната хемартроза, както и хемартрозата при тежки наранявания и хемофилия могат да причинят усложнения и последващо образуване на остеоартрит на колянната става.

Симптоми и лечение на хемартроза на коляното

Патологията е разделена на травматичен и нетравматичен вид. Травматични се появяват в резултат на външно механично действие, което се дължи на фрактури, разкъсване на връзки, менискус, натъртване. Нетравматични се развиват на фона на патологии на кръвта или кръвоносните съдове, свързани с ниско съсирване на кръвта или повишена чупливост на стените на кръвоносните съдове. Типични заболявания, при които такова усложнение става възможно са скорбут, хеморагичен диатеза, хемофилия. Патологията се диагностицира въз основа на проучване на пациенти и външен преглед. За да се изясни причината, се използва хардуерно изследване: радиография, CT, MRI.

Хемартроза на коляното

Хемартрозата е колекция от кръв в ставната кухина. Най-често се развива на фона на травматично въздействие или хемофилия. Поради особеностите на анатомичната структура на колянната става кръвта не може да изтече от нея.

Причини за хемартроза

Няма толкова много фактори, предизвикващи развитието на тази патология:

  • нараняване (падане, удряне, извършване на операция в дадена област);
  • заболявания на кръвта и кръвоносните съдове.

За да обобщим, основният фактор във всеки случай е травматичното въздействие върху ставата отвън. Болестите на кръвта, кръвоносните съдове се считат за основна причина, но дори и в този случай, хемартрозата ще се появи само когато се приложи дори леко нараняване на засегнатата област на пациента. Освен това пациентите често не могат дори да си припомнят факта на травматично въздействие, тъй като е минимален.

Симптомите на хемартрозата на коляното

Хеморагията в ставата може да има три степени на тежест, които се проявяват по различни начини:

  1. С минимален кръвен поток (до 15 ml). Сглобяването е малко по-голямо. Симптомите на основната травма преобладават. Болката е налице само на мястото на нараняване. Доверяването на крайниците може да бъде ограничено и безплатно.
  2. Кръвоотвод до 100 ml. Двойката се увеличава визуално, контурите се изглаждат, се наблюдава образуването на сферичен силует в кръстовището на костите. При палпиране, лекарят определя колебанията. Значително натрупване на кръв се придружава от подуване от патела от вътрешната страна и в антеролатералната област на ставата. Доверяването на краката е ограничено.
  3. Продължаване на кървенето с обем на съсирек, образуван над 100 ml. Кожата става синкава на цвят, меките тъкани стават стегнати, напрегнати. Изразена деформация на коляното. Понякога се наблюдава повишаване на температурата в областта на щетите. Има синдром на "плуване плуване". Разчитането на крайниците и ходенето е трудно.

При хемартроза с първа степен на тежест има умерена болезнена дъгова природа. Колкото по-голям е обемът на изляната кръв, толкова по-голям е дискомфортът. Доверяването на крайниците става ограничено или остава пълно.

Ако пост-травматичната хемартроза е причинена от тежки наранявания, симптомите, типични за травмата, ще преобладават. Ако връзките са повредени, има нестабилност на увредената зона; фрактурите се характеризират с интензивна остра болка с невъзможност да стоят на възпален крайник и т.н. Понякога в костната кухина присъстват костни фрагменти или частици на менискуса. Последствията от тежката хемартроза на колянната става могат да се наблюдават при пациент през целия му живот.

Хемартроза: симптоми, лечение, рехабилитация

Хемартрозата е кръвоизлив в ставната кухина, който се случва в случай на увреждане на ставата и в резултат на това разкъсване на кръвоносните съдове, които осигуряват свързването с кръв. В повечето случаи, хеморагията в ставата се наблюдава след нараняване или нараняване на ставата. Хеморагията може да се появи във всяка от ставите (тазобедрената става, лакътя, рамото), но най-честата е хемартрозата на колянната става.

Много често хемартрозата се наблюдава в присъствието на хемофилия, първите признаци на тази патология обикновено се появяват в ранното детство и придружават пациента през целия му живот, заедно с редица неприятности и силни болки.

Симптомите на хемартроза

Хемартроза от първа степен:

оток на ставите и леко подуване;

обемът на хеморагията не надвишава 15 ml;

разчитането на крак е малко трудно, но е възможно и не е придружено от пристъпи на силна болка.

Хемартроза от втора степен:

обемът на хеморагията в ставата не надвишава 100 ml;

съединението е под формата на топка, обемът й се увеличава значително;

когато усещате ставата, е възможно да се разграничи наличието на кръвни съсиреци в нея;

има силна болка.

Хемартроза на трета степен:

обемът на кръвоизлив в ставата надвишава 100 ml; в повечето случаи тези промени са причинени от разместване или фрактура;

кожата в областта на ставата придобива синкав оттенък, меките тъкани стават напрегнати и твърди;

в някои случаи кожата става гореща на пипане и общата телесна температура се повишава;

подкрепата на краката е почти невъзможна.

Причини за хемартроза

Обичайно е да се разграничат два вида хемартроза: нетравматични и травматични.

Основната причина за развитието на патологията е натъртване или нараняване на ставата. Когато коляното е наранено, кръвоизлив обикновено се получава след падане на коляното, малко по-малко в случай на директен удар. Също така е възможно кръвотечение в ставата, когато се получават спортни травми (например, когато се появи менискус, сухожилие) - спортисти, които се занимават с мощност и спортове (футбол, гимнастика, карате, борба, хандбал, баскетбол). Една от причините за развитието на хемартроза може да бъде вътреартикуларна фрактура, която също се проявява по време на падания, които увреждат ставата, както и падане от височина, злополука, неуспешни кацания по време на скок на парашут. Често такива наранявания причиняват сериозни последствия, например травматични мозъчни травми, наранявания в гърдите, счупвания на ръце, крака, гръбнак.

Незначителен кръвоизлив в ставната кухина може да се появи при изпълнение на планирана съвместна хирургия, например при шиене на кръстосано съединение, остеосинтеза на пищяла с плаки, отстраняване на менискуса. В такива случаи, в процеса на рехабилитация след операция, лекуващият лекар задължително контролира състоянието на ставата.

Хемартроза с нетравматичен произход възниква, когато човек има заболявания, свързани с нарушение на коагулацията на кръвта (хеморагичен диатеза, скорбут, хемофилия) и крехкостта на съдовите стени. Кръвоносните съдове в този случай могат да се разрушат дори при липса на изразен ефект и да запълнят кухината на ставата с кръвта.

Ефекти на хемартрозата

При наличието на тази патология в кухината на ставата започва да се натрупва кръв. Кръвните съсиреци започват да изтласкват съседни тъкани, което предизвиква нарушение на кръвообращението в тях, в резултат на нарушение на нормалния тъканен трофизъм. Кръвните клетки се разпадат и продуктите им от разпадане започват да проникват в съседни тъкани, като намаляват нивото на еластичност на последната. Наред с други неща, хилавият хрущял страда, лигаментите губят еластичността си. По време на движение, натоварването върху хрущялната тъкан се увеличава значително, което провокира по-нататъшно разрушаване и развитие на артрозата.

Друго усложнение е синовитът - възпаление на синовиалната мембрана, което се придружава от натрупване на течност в ставната кухина. Синовитът се отличава като инфекциозен и асептичен, в зависимост от механизма на развитие. Посттравматичният синовит обикновено има продължителен курс (повече от два месеца). Тази патология се третира доста трудно, освен това има голяма вероятност да се повтори след няколко месеца или години.

В случаите, когато страда фиброзна мембрана на ставните капсули, започва гноен артрит. Това заболяване се развива, когато инфекция се свърже с кръвта, която запълва ставата. Съвместната тъкан започва да обгръща гной, след което хрущялът се уврежда, което води до значително намаляване на двигателната активност на ставата.

диагностика

След натъртвания, дислокации, наранявания на ставата, човек изпитва силна болка и се превръща в травматолог. Ако има значителен кръвоизлив (над 50 ml), е възможно да се определи палпатологично наличието на кръвни съсиреци в ставата. Почти винаги лекарят предписва рентгенография на ставата, за да получи пълна картина на нараняванията, получени от пациента. Съвместният кръвоизлив винаги е подозиран, поради което диагнозата на това състояние не е трудна. Ако има съмнение за увреждане на хрущялите или разкъсване на връзки, се извършва артроскопия и компютърна томография на ставата. При наличие на нетравматична хемартроза е необходима консултация със специализирани специалисти.

Лечение на хемартроза

Ако получите нараняване на рамото, лакътя, таза или коляното, трябва да се свържете с вашия травматолог възможно най-скоро. Разбира се, не винаги е възможно да се стигне до лекар в рамките на няколко минути, затова е необходимо да се предприемат първични мерки за предотвратяване на възможни усложнения. Първата медицинска помощ за развитието на хемартроза включва следните действия:

Осигурете на пострадалия пълна почивка и имобилизирайте повредената става, за да предотвратите допълнително натоварване. По-добре е да прехвърлите крайника на пациента в повдигната позиция (например, за да поставите ръката си върху тялото, крака или рамото на възглавницата), което ще намали подпухналостта;

налагат на увредената зона йодидна решетка - това ще намали подуването;

нанесете студено върху ставата - лед, увит в кърпа или парцал, подложка за отопление със студена вода.

На първо място, лекарят ще определи степента на хемартроза, за да прецени приблизителния обем на събраните в кръвта кръв. Лечението на хемартроза от първа степен обикновено се ограничава до налагането на имобилизиращ гипс, тъй като обемът на кръвта не повече от 15 ml обикновено се решава независимо, съответно не е необходима необходимост от пробиване на кръв от ставната кухина. Нанасяне на лед върху ставата и намаляване на натоварването, предписване на физиотерапия - UHF.

Лечението на хемартроза от втора степен се състои от следните мерки:

Ако обемът на изляната кръв в ставата е по-голям от 25 ml, трябва да се направи пункция за изпомпване на кръвта от ставата. Пункцията се извършва при локална анестезия. Кръвта от ставната кухина се отстранява чрез игла, след което кухината се промива с разтвор на новокаин (за деца - 5-10 ml от 1% разтвор на новокаин с 50 mg хидрокортизон, за възрастни - 20 ml от 2% разтвор на новокаин). След това съединението е имобилизирано с мазилка.

След 1-2 дни се извършва повторна диагностика: когато кръвта се натрупва в ставата, се извършва повторно пункция. Обикновено хемартрозната терапия се състои от 1-2 пробиви, но в редки случаи може да са необходими 3-4 манипулации.

Двойката изисква пълна почивка. При наличие на хемартроза на колянната става, тя трябва да се държи на възглавницата и да се движи с помощта на патерици.

След 10-12 дни се предписва физическа терапия, която включва прости движения в ставата, лек масаж, физиотерапия (парафинова терапия, озокерит, вани). Отливката от мазилка е отстранена. Следващите две седмици са насочени към усилване на ставите, постепенно възстановяване на нормалното функциониране. Доброто хранене допринася за възстановяването на ставната функция: семена, ядки, чай с малини и касис стимулират съвместния процес на регенериране, докато пикантните и мазни храни, напротив, забавят този процес.

Хемартрозата на трета степен обикновено се предхожда от сериозно нараняване. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и да проведе допълнително задълбочено изследване: определяне на степента на коагулация на кръвта, консултация с хематолог, ЯМР, артроскопия на колянната става. По време на артроскопията, повредените части на менискуса и хрущяла се отстраняват, вътреартикуларните лезии се коригират.

Когато съединението е било сериозно повредено или напълно фрактурирано в резултат на нараняването, извършването на пункция няма да има желания ефект. В такива тежки случаи единственото ефективно решение е смяна на ставите - замяна на ставата, която е била сериозно повредена, с изкуствена. Тази операция не е евтина, но в световната медицинска практика ендопротезата като опция за лечение на хемартроза често се използва и показва добри резултати.

При травматична хемартроза прогнозата е доста благоприятна, въпреки че много зависи от тежестта на увреждането. Колкото по-рано се осигурява квалифицирана медицинска помощ, толкова по-малък е рискът от повторение и усложнения от това патологично състояние.

Хемартрозата в присъствието на хемофилия, заедно със стандартния терапевтичен режим, също се съпровожда от кръвни плазмени трансфузии и също се изисква интравенозно приложение на антихемофилен глобулин. Лечението на хемартрозата в такива случаи се извършва в условия на хематологичния отдел. Тъй като кръвоизливът в ставата с това заболяване често се развива отново, прогнозата за запазване на пълния набор от съвместни функции е доста несигурна.

Хемартрозна превенция

Избягване на наранявания на ставите: спазване на безопасни производствени практики в производството, спортисти и работници, носещи специални дрехи и обувки.

Когато получите нараняване на ставите, е изключително важно да предоставите първа помощ, ако е възможно, да вземете лекарство за увеличаване на съсирването на кръвта, което значително ще намали обема на кръвта, изсипана в ставната кухина.

При хеморагична диатеза, скорбут, хемофилия, е необходимо да се подложи на рутинно физическо изследване с лекуващия лекар.