Основен

Артрит

Каква е пробождането на колянната става?

Според Световната здравна организация, всеки четвърти жител на Руската федерация е запознат със същите болки. Ако не предприемете мерки за елиминирането им, с времето метаболизмът може да се наруши, да има херния, да се появят различни тумори и мобилността да бъде ограничена.

За да направите точна диагноза или да проведете необходимото лечение, изпълнете arthrocentesis. Този метод, приложен от лекар, има свои собствени характеристики, противопоказания и възможни усложнения.

Същността на процедурата и нейните разновидности

Пункт на спринцовката - медицинска манипулация, при която иглата на спринцовката влиза в ставната кухина, за да събира течност за анализ или отстраняване, въвеждането на терапевтични средства.

Процедурата за диагностициране се определя, ако други методи на изследване не дават ясна представа за болестта. Той определя такива патологични включвания като кръв, гной, ексудат (течност, която се натрупва в тъканите в резултат на възпаление) и различни форми. Те са присъщи на възпалителни процеси в резултат на наранявания, туберкулоза, менингит, алергии, лупус.

Причината може да бъде дистрофични лезии на хрущялната тъкан, образуването на сраствания. Чрез появата на течността, лекарят определя естеството на заболяването. За откриване на причинителя на инфекцията, наличието на атипични клетки, характерни за туморите на костите и хрущялите, специфични тела, е необходимо да се изпрати течността за сеитба и микроанализ. Пробиването помага да се определи причината за гнойното отделяне, да се направи диагноза и да се предпише лечение.

Arthrocentesis за лечение се предписва в следните случаи:

  • отстраняване на кръв, ексудати, гной;
  • доставка на антибиотици, аналгетици, кислород към ставния чувал;
  • въвеждането на новокаин преди редуцирането на разместването, фрактурата;
  • лечение с кортикостероиди, lidazoy, препарати за възстановяване на хрущялите.

Кислородът леко разрушава адхезиите, използва се за сливане на тъкани по време на тяхната деформация, унищожаване. Антибиотиците третират септична пост-инфекциозна и реактивна артроза. Стероидни хормони се използват при ревматоиден артрит, бурсит.

Аспирацията (отстраняване на ставната течност) увеличава подвижността на артикулацията, предотвратява появата на киста на Бейкър. Също така се извършва с цел по-нататъшно измиване и доставка на лекарства.

Въвеждането на хиалуроновата киселина в ставната кухина е широко разпространено. Той е част от синовиалната течност, увеличава еластичността на хрущяла, плъзга и регенерира. Позволява ви да забавите артропластиката. И с малки деформации - напълно възстановите функциите.

Хондропротекторите намаляват болката, предотвратяват прогресията на остеоартрита.

Показания за процедурата

Предлага се пункция в следните случаи:

  • наранявания с натрупване на течност в съдовата торба;
  • лезии при алергии;
  • остри гнойни и хронични възпалителни процеси;
  • предоперативно изследване;
  • ревматоиден артрит, артроза;
  • блокиране на ставите;
  • системни заболявания (туберкулоза, лупус, бруцелоза).

Техника на артроцентезата

Пункцията се извършва в болнична обстановка от травматолог или ортопедичен хирург, който е добре запознат с анатомичните особености на ставите. За да се избегнат изгаряния в синовиалната мембрана, след третиране на мястото на пробиване с йод, тя се промива двукратно с алкохол. Провеждайте локална анестезия, която осигурява безболезнеността на самата процедура и първите часове след нея.

Arthrocentesis се извършва в положение на лежане или седене на гънките, на места, където няма големи съдове и нервни окончания. Пробийте две милиметра игла, когато приемате течност за изследване, като я изпомпвате. Игла с диаметър 1 mm е достатъчна за прилагане на лекарството.

За да се избегне проникването на въздух, инфекции, непосредствено преди процедурата, кожата на ставата се забавя и се премества. Така се образува канал. Иглата се вкарва бавно, докато не се пробие ставната торбичка. В края на манипулацията, те са намазани с антисептик, те са плътно обвити със стерилен превръзка.

За тазобедрената става

Процедурата при тази голяма става се счита за доста сложна, следователно тя се осъществява под контрола на ултразвуков и рентгенов апарат. В същото време се използват специални игли с лазерни вдлъбнатини.

Техниката за извършване на пункцията на тазобедрената става е следната: ако направите права линия от по-големия трохантер в центъра на ингвиналния лигамент, тогава главата на бедрото ще бъде в средата. Иглата се вкарва в тази точка, перпендикулярна на кожата, докато не бъде заровена в костната тъкан, след което се прави indent от 2 см. Ако пункцията се прави на правилното място, синовиалната течност се въвежда бързо.

За брахиално свързване

Пункцията на раменната става се извършва отзад, отстрани и отпред. Техниката на изпълнение в различни позиции е малко по-различна. В първия случай пациентът лежи на стомаха си. Лекарят намира задния марж на делтоидния мускул. Малко под ръба на акромионния процес има вдлъбнатина, в която иглата се вкарва напред към короидната издатина на върха.

Във втория метод процедурата се провежда, когато пациентът лежи на своята страна. Горната част на раменната кост се намира на 1 cm под края на акромионния процес, под издадената част на която иглата се вкарва по челната повърхност.

В третия случай пациентът трябва да лежи на гърба си. На 3 см под края на ключицата, короидният процес на скапалата е подрязан. Между нея и главата на humerus се поставя игла отпред назад. Независимо от позицията, дълбочината на пробиване достига 4-5 cm.

За лакътна става

Когато външната манипулация на ръката на пациента трябва да бъде огъната под тъп ъгъл. Пункцията се прави между олекраона и епикондила на рамото над главата на радиалната кост. Вътрешната пункция по време на пробиването на лакътната става включва огъване на рамото под прав ъгъл. Точката на влизане на иглата е върхът на олекраноновия процес.

За китката

Мястото на пункцията на китката е връхната част между разширените сухожилия на палеца и показалеца при пресичането им с линията, свързваща стилоидните процеси на костите на предмишницата.

За коляното

При пробиване на колянната става, техниката на изпълнение е следната: пациентът трябва да лежи на гърба с леко издигнат крак, под който се засажда ролката. Точката на пробиване на колянната става е на нивото на средата на пателата 1 см от долния й ръб. Иглата се вкарва в сухожилието на квадрипсовия мускул.

За глезена

При пробиване на глезена става пункция в гърба между сухожилията на тибиалната и петата. С въвеждането на иглата отпред се избира точка между сухожилието на дългата разширител на пръста и ръба на средния глезен.

Противопоказания и възможни усложнения

Ако артроцентезата се извършва в специално помещение с пълна стерилност на инструментите и оперативното поле от травматолог или ортопед, тогава рискът от усложнения е минимален.

Те включват:

  1. Нарушаване на структурата (хрущял, кост, нерв, съд).
  2. Хеморагия в ставата.
  3. Инфекция.
  4. Алергични прояви.

Усложняването на процедурата за въвеждане на кислород е наличието в ставата на променени гънки или прегради на синовиалната мембрана, обемно мастно тяло. В този случай има вероятност от емфизем, съдова емболия.

С въвеждането на кортикостероиди в резултат на кристализацията съществува риск от възпаление, тъканна смърт, загуба на пигментация на мястото на пункцията. Може да има неприятни последици под формата на подуване, повишаване на кръвната захар, повишаване на теглото.

Инфекцията възниква, докато поддържате иглата с пръстите си, докато се движи през тъканта. За тези случаи са осигурени пинсети. Силна пулсираща или изгаряща болка, треска показва патогенна флора. Симптомите може да не се появят веднага, но след няколко дни. Самообработката е неприемлива, тази ситуация ще бъде сложна.

Приемането на голямо количество биологичен материал за изследване провокира възпаление и разрушаване на костната тъкан. Хематомите и обезцветяването на кожата в местата на експозиция са вероятните последици от процедурата.

Пункцията не се извършва в следните случаи:

  • нарушение на кръвосъсирването, водещо до хемартроза;
  • промени в анатомичната структура на ставата, неговата неподвижност в резултат на нараняване;
  • наличието на заразена област в областта на пункцията (зачервяване на акне, кипене, износване, изгаряне)
  • прояви на псориазис.

Антикоагулантната терапия не се прилага за противопоказания, но лекарят трябва да вземе предвид този момент, опитвайки се да нарани по-малко тъканта на ставите.

Възстановяване след процедурата

Arthrocentesis се отнася до малки операции. В процеса на провеждане на пациента се налага микротрамус, след като се извършва анестезията, възникват болка и оток, които продължават да съществуват в продължение на няколко дни.

Важно е да се придържате към следните препоръки:

  • наблюдават пестящата двигателна активност (ако е възможно почивка);
  • защита на ставата от неблагоприятни външни влияния;
  • болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства, физиотерапия, ако се предписват от лекар.

Обикновено след седмица пациентът се възстановява напълно. Ако сте заразен с пункция, трябва да се консултирате с лекар.

Съвместна пункция

Всеки остър моноартрит трябва да се разглежда като инфекциозен или кристален, ако не е доказано друго. Пункцията на ставата е единственият точен метод за диференциране на инфекциозни заболявания от кристален.

Пункцията на ставата се използва и при диагностицирането на хронична или полиартикуларна артропатия. Анализът на синовиалната течност позволява на клинициста да разграничи възпалителния артрит от невъзпалителен. Тази процедура често е достатъчна за диференциална диагноза на хроничен кристален артрит (като полиартикуларна подагра и заболяване, свързано с отлагането на калциев пирофосфат дихидрат - PDK) от други артропатии като ревматоиден артрит. Въпреки че хроничните микобактериални и гъбични инфекции понякога се диагностицират от синовиална течност, често е необходимо да се направи биопсия на синовиалната мембрана за диференциална диагноза на бавни инфекции и други необичайни хронични възпалителни процеси, като пигментирания вилонодулен синовит. Тъй като пациентите с хронична възпалителна артропатия са изключително чувствителни към инфекции, остър моноартрит при пациенти с нормално контролирано заболяване се счита за индикация за диагностициране на съвместно пункция.

Клетъчните и хуморалните компоненти на възпалителния синовиален флуид увреждат ставите на ставите и пери-ставите. Активираните септични SJ ензими активно унищожават хрущяла. По този начин при инфекциозен артрит често се изисква повторна артроцентеза, за да се сведе до минимум натрупването на гноен материал. Ако гноен SJ се натрупва отново, независимо от повторното пробиване на ставата, артроскопията и дренажът са необходими за адекватно оттичане на възпалената става. В случай на неинфектирана, но възпалена става, евакуирането на възможно най-голяма част от синовиалната течност осигурява отстраняването на възпалителни клетки и други медиатори, намалява вътреставното налягане и намалява вероятността от увреждане на хрущяла. В допълнение, отстраняването на възпалителен флуид увеличава ефективността на интра-артикуларно приложение на глюкокортикоиди. Накрая, наличието на кръв в ставата, като например хемофилия, бързо може да доведе до развитие на вътресъдови сраствания и загуба на мобилност. Следователно, при подходящи клинични показания, терапевтично съвместно пункция е оправдано при пациент с хемартроза. Когато такава процедура е планирана за пациент с хемофилия, е необходимо да се вземат всички мерки за постигане на максимална хемостаза (например, употребата на концентрирания фактор на коагулацията 8) и да се предотврати допълнително вътрешно-клетъчно кървене като усложнение на процедурата.

техниката

Много рядко запушване на ставите причинява инфекции. Независимо от това е необходимо да се спазват превантивните мерки, които намаляват вероятността от инфекции след артроцентезата. Повидон-йод (бетадин) трябва да се приложи към мястото на аспирация и да се остави да изсъхне. След това избраната област трябва да се третира с алкохол, за да се избегнат изгаряния с йод. За да се избегне контакт с потенциално инфектирани течности и по време на процедурата, е разумно да се използват ръкавици, но обикновено не се използват стерилни ръкавици, те се използват, ако клиницистът планира да опише тази област след антисептичната подготовка на хирургичното поле.

Локалната анестезия с 1% разтвор на лидокаин без адреналин значително намалява дискомфорта, свързан с пункцията на ставите. Обикновено е достатъчно от 2-4 cm3 лидокаин, в зависимост от размера на ставата. За инфилтрацията на кожата, подкожните и перикарпсулните тъкани се използват игли с 25 или 27 габарити. По-големите игли са по-малко удобни и могат да наранят тъканите. Някои лекари лекуват кожата с етил хлорид преди анестезия, но други смятат, че тази процедура е неоправдана, клинично незначителна и не осигурява допълнително облекчаване на болката.

Техника на фугиране на ставите

След анестезия на периартикуларните тъкани се използват игли с размер 20 или габарит 22 за аспириране на малки и средни стави. За аспирация на големи стави или стави с предполагаема инфекция се използва наличие на хемартроза или вискозна течност с фибрин, игли с 18 или 19 габарити. По-малките спринцовки са по-лесни за манипулиране, те осигуряват по-добро засмукване в сравнение с по-големите спринцовки, но те трябва да се променят по-често при аспириране на големи стави с голям брой LF. Когато се използват големи спринцовки за аспириране на значително количество течност преди пробиване, трябва да се предотврати засмукването. Прекаленото отрицателно налягане може да затегне синовиалната тъкан в иглата и да предотврати адекватното аспириране. Преди да извадите напълнената спринцовка, иглата се закрепва със скоба Kelly.

При подуване на ставите често се забелязват типични точки за идентифициране. В тази връзка, след задълбочен физически преглед, преди лечението и анестезията на кожата, препоръчваме да маркирате достъпа с химикалка. Ако забележителностите все още са невидими, точката на достъп се определя чрез палпиране с помощта на стерилни ръкавици. Медиалният и страничният достъп е възможно за много стави (като коляното, глезена и рамото).

За разлика от вътреставните инжекции, аспирацията е най-лесна за извършване в положението на пациента, осигурявайки максимално вътресъдово налягане. Например, по-удобно е да се правят инжекции в колянната става, когато пациентът седи на операционната маса, краката му висяха свободно, като колянната става се огъна на 90 °. Тази позиция допринася за разкриването на ставното пространство поради гравитацията и улеснява достъпа до ставата от двете страни на сухожилието на пателарната сухожилие. От друга страна, тази позиция води до намаляване на вътреставното налягане и поради това усложнява аспирацията. Следователно, оптималната позиция за аспирация на колянната става е пълното й разширение в легнало положение за максимално упражняване на вътреставно налягане. Въпреки че повечето от ставите се аспирират без рентгенографско наблюдение, връзките на тазобедрените, сакробиликалните и наклонените процеси трябва да бъдат пробити под контрола на компютърната томография. По време на пункцията е необходимо да се избягват зони на инфекция, язви, тумори или видими съдови лезии.

Ако след пункцията на ставата е планирано прилагането на хормони, необходимо е предварително да се приготви отделна спринцовка с лекарството и да се използва вдлъбната игла, която вече е в ставата, за вкарване. Ако възникнат трудности по време на пробиването на ставата, трябва да се избягват агресивни манипулации с иглата поради риск от увреждане на хрущялите, капсулите или периартикуларните тъкани. Когато се сблъскате с кост, е необходимо леко да издърпате иглата към вас и след това, като промените посоката си, повторете опита за аспирация. Причината за неуспешни опити може да бъде намирането на иглата извън общата кухина, блокиране на иглата със синовиалната мембрана или фибрина, съдържащи се в LF, или размерът на иглата е твърде малък за вискозен LF.

Съвместна аспирация

Съвместно аспириране: процедура, която включва поставяне на стерилна игла в съединение за оттичане на течност. От медицинска гледна точка тази процедура е известна още като arthrocentesis. Съставната течност обикновено се изпраща в лаборатория, за да се определят причините за подуване на ставите. Артроцентезата може да бъде полезна и за облекчаване на болката в ставите. Понякога по време на артроцентезата кортизонът се инжектира в ставата. Това лекарство бързо облекчава възпалението на ставите и допълнително намалява симптомите.

Информация за редки заболявания, публикувана на сайта m.redkie-bolezni.com, е предназначена само за образователни цели. Той никога не трябва да се използва за диагностични или терапевтични цели. Ако имате въпроси относно Вашето лично състояние, трябва да потърсите съвет само от професионални и квалифицирани здравни специалисти.

m.redkie-bolezni.com е сайт с нестопанска цел с ограничени ресурси. По този начин не можем да гарантираме, че цялата информация, представена на m.redkie-bolezni.com, ще бъде напълно актуална и точна. Информацията, предоставена на този сайт, по никакъв начин не трябва да се използва като заместител на професионалните медицински съвети.

Освен това, поради големия брой редки заболявания, информацията за някои заболявания и състояния може да бъде представена само под формата на кратко въведение. За по-подробна, конкретна и актуална информация, моля, свържете се с личния си лекар или медицинска институция.

Arthrocentesis - съвместно пункция - аспирация на затворени стави

Arthrocentesis (закрита ставна аспирация)

описание

Пункт на спринцовката - процедурата за избор на фуги от ставите, като се използва стерилна игла. Процедурата може да се извърши в повечето стави на тялото, но обикновено се вкарва в големи стави (например в коляното, рамото).

Причини за артроцентезата

Arthrocentesis се прави за:

  • Разберете защо съединението е болезнено, подуто или напълнено с течност;
  • Отстранете течността от подути стави, за да намалите болката и да увеличите мобилността им.
  • Диагностицирайте вида на артрита, който е засегнал ставата;
  • Потвърдете диагнозата за инфекция в ставата;
  • Определете наличието на кристали, които може да са знак за подагра в синовиалната течност.

В някои случаи лекарят може да инжектира наркотици (например кортизон) в съвместната кухина след вземане на течност.

Усложнения при артроцентеза

Усложненията са редки, но нито една процедура не гарантира липсата на риск. Преди да изпълните артроцентезата, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

  • Ставни инфекции;
  • Кървене в ставата;
  • Увеличете болката;
  • Алергични реакции.

Някои фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

  • Инфекции на кожата;
  • Последна треска или инфекция;
  • Нарушаване на кръвосъсирването;
  • Използването на лекарства за тънка кръв.

Как се извършва артроцентезата?

Подготовка за процедурата

Лекарят извършва следните тестове:

  • Изследване на ставата;
  • Рентгенов лъч - за да направите снимка на структурите в тялото, особено на костите;
  • Магнитно-магнитното сканиране е тест, който използва магнитни вълни за снимане на структурата вътре в тялото.

анестезия

Лекарят може да използва локална анестезия. Това причинява изтръпване на областта около ставата.

Описание на процедурата

Лекарят почиства областта, в която ще бъде поставена иглата. След това иглата се вкарва в спринцовката и се вкарва в течността на кухината на съединението. Лекарят избира ставната течност в спринцовката и, ако е необходимо, може да инжектира лекарството в ставата. След това иглата се отстранява, лекарят притиска инжекционното място в ставата. На мястото на процедурата се прилага превръзка.

Колко време трае процедурата?

Arthrocentesis отнема около 5-10 минути.

Ще го нарани ли?

Пациентът може да почувства чувство на изтръпване или парене, когато се прилага локална анестезия.

Грижа след артроцентес

Когато се връщате вкъщи, следвайте следните стъпки, за да осигурите нормално възстановяване:

  • През първите 24 часа трябва да поставите лед върху ставата на всеки 3-4 часа, за 20 минути наведнъж;
  • За да намалите дискомфорта, трябва да приемате болкоуспокояващи;
  • Трябва да попитате Вашия лекар, когато можете да се върнете към нормални дейности.

Съвместното аспириране е

Ревматологията е специализацията на вътрешната медицина, която се занимава с диагностицирането и лечението на ревматични заболявания.

  • Дата: 16 август 2016 г.
  • Авторът: Мирослав Кулик
  • Категория: Анкилозиращ спондилит, остеоартроза, подагра, псориатичен артрит, ревматоиден артрит, препоръки, серонегативен спондилоартрит, системен лупус еритематозус, ювенилен идиопатичен артрит
  • Коментари: 0
  1. Кога трябва да изпълня arthrocentesis?

Най-важната причина за извършване artrotsenteza е необходимо да се избегне инфекция в съвместното Навременното диагностициране и лечение на инфекциозни артрити определя резултат Освен artrotsentez обикновено за пациенти с лезии на едно или повече съединения с неизвестна етиология проявява ставна болка и подуване, когато проучване синовиалната течност (SJ ) може да даде диагностична информация

  1. В какви случаи е противопоказана артроцентезата?

Ако клинични данни предполагат необходимостта от анализ SJ, както и в случай на съмнение за инфекциозна артрит, абсолютни противопоказания за аспирация на ставата няма относително противопоказания включват хеморагична диатеза, възникнали на фона хемофилия получаване антикоагуланти и тромбоцитопения, обаче, тези условия често могат да бъдат компенсирани или коригират преди arthrocentesis Целулитът на областта над подутата става прави трудно достъпа до ставната кухина, но рядко прави процедурата невъзможна Възникването на алергични реакции към лидокаин или локални антисептици може лесно да се избегне, като се използват алтернативни лекарства.

  1. Каква е техниката на артроцентезата?

Процедурата трябва да бъде изпълнена в съответствие с правилата за асептичност. Кожата се третира с локален антисептик, като разтвор на повидон йодид. Обикновено лекарят използва нестерилни ръкавици. Стерилни ръкавици се носят в случаите, когато се планира палпация на предвиденото място за пункция преди поставянето на иглата. За инжектиране на локален анестетик (например, 1% разтвор на новокаин) се използва игла от 25 габарити. Ако е възможно, самата аспирация се използва с игла 18 с дължина 1,5 инча и спринцовка с капацитет 10-30 ml. Техниката на аспирация от различни фуги е описана в съответните ръководства.

  1. Какви са потенциалните усложнения при артроцентезата?
  • Инфекция (риск 3)

    Краен или много кален

    1. Дайте име на възможните причини за невъзпалителна (група 1) изливане в ставата.

    Остеоартрит, увреждане на ставите, механично увреждане, синдром на вилоундоноду-силвия пигмент и асептична некроза.

    1. Какви ревматични заболявания се характеризират със синовиална течност от 2-ро група (възпалително)?

    Младежки ревматоиден артрит

    Системен лупус еритематозус

    Семейна Средиземноморска треска

    Вирусни (хепатит В, рубеола, HIV, парвовирус и т.н.)

    Спиросектозата (Лаймска болест,

    Субакутен бактериален ендокардит Палиндромичен ревматизъм

    1. Посочете условията, с изключение на инфекциозния артрит, в който се открива синовиална течност от трета група (гнойни).

    Ако се открие течност, съответстваща на третата група, трябва да се приеме наличието на инфекциозен артрит, докато не се докаже обратното състояние от резултатите от засяването на SJ. При някои заболявания е възможен неинфекциозен гноен процес в ставите, наричан понякога псевдоинфекциозен артрит.

    • Подагра.
    • Синдром на Райтер.
    • Ревматоиден артрит.
    1. Посочете някои от причините за хемартрозата.
    • Травма.
    • Хеморагична диатеза.
    • Тумори.
    • Пигмент vilonsonodulyarny synovitis.
    • Хемангиоми.
    • Скорбут.
    • Ярогенен (след процедури).
    • Артериовенозна фистула.
    • Тежък възпалителен процес.
    • Шаркотно съединение.
    1. Сравнете резултатите от поляризационната микроскопия на синовиалната течност с подагра и псевдоучук.

    Двойно брифринг Цвят на кристалите, успоредни на оста на червения компенсатор

    За определен вид кристал по неговия цвят можете да използвате съкращението ABC (Подравняване, синьо, калций - местоположение, синьо, калций). Ако кристалът, разположен по оста на червения компенсатор, е син, той е калциев пирофосфат и калциев дихидрат. Urats са жълти, ако са успоредни на компенсатора.

    Вляво има игла-образен уратски кристал, характерен за подагра. Отдясно има диамантен кристален калциев пирофосфат дихидрат, характерен за псевдоучаст.

    1. Как може микроскопията на капка синовиална течност да определи съдържанието на левкоцитите в нея?

    С поляризационна микроскопия е лесно да се определи приблизителното съдържание на левкоцити в синовиалната течност. Когато в зрителното поле се открият две или по-малко левкоцити (с висока разделителна способност от x40 и с помощта на сух лещи), можем да кажем с увереност за невъзпалителния характер на течността (3). Ако броят на левкоцитите в зрителното поле надвишава 2, тогава възпалителният характер на синовиалната течност изглежда вероятно; в този случай е необходимо стандартно отчитане на броя на белите кръвни клетки.

    Индикатори на синовиалната течност в нормата:

    • цвят - безцветен;
    • прозрачност - прозрачна;
    • протеин отсъства;
    • левкоцити - по-малко от 200 в 1 μl;
    • неутрофили - по-малко от 25%.

    Изследването на синовиалната течност се извършва в следните случаи:

    • моноартрит с неизвестна етиология;
    • дискомфорт в засегнатата става с установена диагноза;
    • мониторинг на ефективността на лечението на инфекциозен артрит;
    • диференциална диагноза на артрит и артроза:
      • артрит: брой клетки над 10 000 в 1 μl; доминиран от полинуклеарни, плазмени клетки; фагоцити 6-80%; протеин повече от 6 g%;
      • артроза: брой на клетките по-малък от 400 в 1 μl; доминиран от лимфоцити, моноцити, плазмени клетки; фагоцити по-малко от 5%; протеин не повече от 4 g%.

    Болести, включващи увреждания на ставите:

    • инфекциозен артрит:
      • гонококов артрит - възникват поради разпространението на гонококова инфекция;
      • не-гонококов артрит - често причинени от Staphylococcus Aureus (70%), Streptococcus, вирусни инфекции (рубеола, заушка инфекция, инфекциозна мононуклеоза, хепатит, Лаймска болест);
      • септичен артрит се причинява от гъбички и микобактерии.
    • кристалите причиняват синовиит:
      • подагра;
      • псевдо;
      • апатит.
    • ревматоиден артрит;
    • спондилоатропатия:
      • анкилозиращ спондилит - най-често засяга ставите и раменете;
      • артрит при възпалително заболяване на червата - при 10-20% от пациентите, страдащи от болестта на Crohn и
      • неспецифичният улцерозен колит засяга ставите - най-често коляното и глезена;
      • реактивен артрит (след дизентерия) и синдром на Reiter (млади мъже, особено HIV-инфектирани);
      • псориатичният артрит се развива в 7% от случаите на псориазис.
    • системен лупус еритематозус;
    • Остеоартритът е дегенеративно заболяване на ставите, дължащо се на влошаване на ставния хрущял, последвано от костно нарастване по ръбовете на ставните повърхности.

    Промени в синовиалната течност при различни патологии:

    • невъзпалителен процес (остеоартрит, травматична артроза, асептична некроза, системен лупус еритематозус):
      • цвят - сламено жълт;
      • прозрачност - прозрачна;
      • левкоцити - 200-2000 в 1 μl;
      • неутрофили не повече от 25%;
      • не се откриват кристали;
      • бактериологичното засяване е отрицателно.
    • възпалителен процес (ревматоиден артрит, подагра, pseudogout, серонегативна спондилоартропатия, системен лупус еритематозус):
      • цвят - жълт;
      • прозрачност - прозрачна;
      • левкоцити - 2000-75000 в 1 μl;
      • неутрофили 40-75%;
      • кристали понякога се срещат;
      • бактериологичното засяване е отрицателно.
    • септичен процес (гонококов артрит, туберкулозен артрит, инфекциозен артрит):
      • цветът варира;
      • прозрачност - мътна;
      • левкоцити - повече от 75 000 в 1 μl;
      • неутрофили повече от 75%;
      • не се откриват кристали;
      • бактериологичното засяване понякога е положително.

    Диагностично аспирация на ставите

    Характеристики на надпушената бурсит на колянната става

    Колянната става в човешкото тяло е не само най-голямата, но и най-сложната. Съдържа множество опорни елементи, които включват синовиални торби или бургас. Те са доста уязвими, податливи на нараняване, инфекция с последвалото развитие на бурсит.

    Какво представляват бурсите, къде и защо възникват

    Бурсит - възпалителни заболявания на периартикуларните лигавични торби с образуване на ефузия. Да доведе до ограничаване на мобилността на ставата и да намали работоспособността на лицето. Ако възпалената синовиална кухина е малко по-висока от тази на ставата, се развива надпушеният бурсит на колянната става. Едно от най-големите бурси на коляното е включено в патологичния процес.

    Бурсите са нарязани в тясна кухини, затворени в черупки. Разположена между отделните части на костите и меките тъкани - мускули, фасции, кожа, сухожилия. Напълнена със синовиална лигавица. В колянната буфер се извършват защитни, трофични и бариерни функции.

    Синовиалната течност е чувствителна, реагира активно с възпаление на всички промени в ставата. Най-честата локализация на бурсит е региона на пред-карате. Често възпалена тъкан на лигавицата, разположена под съединението под патела. В този случай възниква инфпатеререн бурсит на коляното.

    Чести причини за възпаление на синовиалните торбички

    • Механични затворени повреди - наранявания, наранявания, удари, компресия;
    • инфекция на синовиалните кухини чрез открити наранявания, ожулвания, порязвания;
    • високи натоварвания на ставите, пренапрежения са типични за редица професии, спортисти;
    • възпалителни, алергични, автоимунни, метаболитни заболявания.

    Възможно е да има други причини. Например, най-повърхностният бурсит на препателар на колянната става често се проявява при продължително коленичене, ако е необходимо или в навика на едно коляно.

    Как възниква и протича възпалението на периартикуларната кухина?

    Болестта може да се развие както бързо, така и постепенно, всичко е за каузата. За остър бурсит се характеризира с класическата триада от симптоми на възпаление - хиперемия, болка, подуване.

    Диагнозата на надпушената бурсит в остра клиника обикновено не създава затруднения. Външно видимо подуване с различни размери, зачервяване на кожата. При натискане на възпалената област се появява болка. Друг важен симптом на заболяването е ограничаването на ставната мобилност.

    Гнойният процес се съпровожда от рязко покачване на температурата, остра болка, силно подуване и зачервяване. Активното и пасивното движение в ставата е почти невъзможно. Късното или неадекватно лечение е изпълнено с усложнения - развитието на абцес, целулит.

    При хроничен бурсит, картината се променя малко. В възпалената артикуларна торбичка течността се натрупва постепенно. Болният синдром през този период може да намалее. Стените на лигавиците постепенно се сгъстяват. На вътрешната им повърхност се появяват малки белезникави образувания. Те могат постепенно да се разделят и да завършат в ставната чанта като чужди тела.

    диагностика

    Визуалната проверка, като вид диагноза на повърхностния бурсит, не може да бъде изключена. Снимката на болестта в много случаи там. Не забравяйте да извършите клиничен кръвен тест. За да се потвърди точността на диагнозата или да се разграничи от синовит, артрит, се използват следните инструментални методи:

    1. Рентгенови изследвания - включва преглед и контрастна радиография.
    2. Инфрачервената изчислителна термография е допълнителен графичен метод, основаващ се на откриването на огнища на възпаление чрез температурни промени в засегнатата област.
    3. Ултразвуковото изследване (ултразвук) е безопасен информативен метод.

    При условия на строг асептизъм с диагностична цел, пункция (пункция) на ставния чувал се прави с аспирация на ексудат за бактериологични и цитологични изследвания. Когато ексудатът се засява върху хранителна среда, патогенът се секретира и се определя чувствителността към антибиотиците.

    В зависимост от състава на ексудата е:

    В зависимост от вида на ексудат съответно разграничават серозен, фиброзен, гноен и хеморагичен бурсит. Тежестта на заболяването зависи от обема и състава на ексудат.

    Режим на лечение

    Терапията на суперателарния бурсит е сложна, определена от тежестта, причината и вида на заболяването. Пункцията (пункцията) на синовиалната торбичка с отстраняване на образувания ексудат е задължителна. Кухината се измива с антисептици, ако е необходимо, инжектира противовъзпалителни, антибактериални лекарства.

    При гноен бурсит може да се наложи операция и продължително лечение. Абсцесът се отваря, антибиотиците се въвеждат в ставната чанта. В острия период и при обостряне на коляното се осигурява пълна почивка. В случай на травматичен бурсит се прилага допълнително пресована превръзка. При изостряне на хронично заболяване, ще е необходима превръзка под налягане в продължение на поне три дни и е посочена физиотерапия.

    Независимо от това как се извършва надпушеният бурсит на колянната става, той не може да бъде третиран самостоятелно. Болестта може да прогресира и включва други структури на ставата в патологичния процес. Доверете се на лекаря - и болките ще отдръпнат.

    Добавете коментар

    Моят Spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само във връзка с този сайт.
    ВНИМАНИЕ! Цялата информация в този сайт е само за справка или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изискват познаване на медицинска история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се лекувате самостоятелно. Потребителско споразумение за рекламодателите

    Септичен артрит: как инфекцията разрушава нашите стави

    Инфекциозният или септичен артрит е лезия на възпалителния характер на една или няколко стави, причинени от множество причини.

    Болестта може да се развие на всяка възраст, включително при новородени.

    Процесът води до унищожаване на ставите, тяхната дисфункция. За да се избегне такъв резултат, е необходима спешна медицинска помощ.

    Характеристики на болестта

    Курсът на заболяването е остър, субакутен и хроничен. Възпалението на 1 стави се нарича моноартрит, 2 - олигоартрит, повече от 2 - полиартрит. По-често засяга ставите на крайниците.

    Инфекциозният артрит (АИ) в остра форма се развива в продължение на няколко часа, понякога дни. Микробите проникват в ставата от фокуса в съседните области (с остеомиелит) или на разстояние от него, разпространявайки се с потока на кръвта или лимфата.

    При директен контакт на патогена в ставата (с увреждане или хирургическа интервенция) се развива първичен артрит и с въвеждането на микроорганизми от други тъкани и фокална среда.

    Какво причини патологията?

    Всеки трети случай на заболяването се свързва с инфекциозно начало.

    В зависимост от причинителя, възпалението на ставите се разделя на:

    Следните видове патогени могат да причинят заболяване:

    • бактерии: гонококи, стрептококи, стафилококи, туберкулозни бацили и т.н.;
    • вируси: хепатит В, паротит; ХИВ, рубеола и др.;
    • патогенни гъбички, причиняващи кандидоза, аспергилоза, актиномикоза и др.;
    • паразити: ехинококи, котки, филарии и др.

    При възрастните е по-вероятно да се развие бактериалният процес.

    Основните са:

    • gonorrheal;
    • бруцелоза;
    • сифилис;
    • туберкулоза;
    • Borrelia;
    • yersiniosis артрит.

    Остра патология може да се развие с ангина, фурункулоза, пиелонефрит, пневмония и други заболявания.

    Гнореалните, туберкулозните и сифилитичните ИА са специфични за артрита.

    Рискови фактори

    Групата с висок риск от развитие на заболяването включва:

    • страдащи от венерически заболявания;
    • с нетрадиционна сексуална ориентация;
    • с имунна недостатъчност;
    • страдащи от остеоартрит, ревматоиден артрит;
    • с диабет, затлъстяване, системен лупус еритематозус;
    • наркомани;
    • алкохолици;
    • които изпитват повишено физическо усилие, включително спорт;
    • увредени стави;
    • с хронични огнища на инфекция в тялото;
    • с генетично предразположение към увреждане на ставите;
    • подложени на хирургична операция, включително вътреставни инжекции.

    Повишен риск от инфекция при изкуствени стави (по време на операцията и след нея). Ендопротезните стави са по-често засегнати. При 2/3 от пациентите заболяването се развива през първата година след операцията.

    Принос за поражението на протезата на ставите преди нараняване. Някои пациенти нямат оплаквания в продължение на няколко месеца, след това има болезнени усещания по време на усилие, в покой, други симптоми се присъединят.

    Симптоми и признаци в зависимост от засегнатата става

    Инфекциозният артрит има характерни симптоми в зависимост от засегнатата област:

    1. Преследването (увреждане на колянната става) може да бъде остро (с внезапно начало и бърз ход) и хронично (продължително развитие с обостряния), двустранно и едностранно. Симптомите зависят от степента на увреждане: от болка и скованост сутрин (стъпка 1) до деформация на ставите, персистираща дисфункция (степен 3) и инвалидност.
    2. Кокситът или увреждането на тазобедрената става е по-честа при възрастните хора, въпреки че може да се появи дори при кърмачета. Младите пациенти с гноен коксит се развиват по-бързо. Понякога на първо място преобладават симптоми на интоксикация, наподобяващи настинка, след което се появяват признаци от страна на ставата. При пренебрегван случай настъпва пълна загуба на мобилност.
    3. Най-честите причини за възпаление на ставите на ръцете са инфекция, травма (контузия, изкълчване, фрактура), метаболитни нарушения (диабет). Рисковата група се състои от хора, чиято работа е свързана с хипотермия. Артритът на ставните стави започва с болка без видима причина. Стегнатостта води до невъзможност за извършване дори на прости движения. В по-късните етапи се появява тежка деформация на четките.
    4. При ходене първо се появяват признаци на лезии на пръстите на краката. За острата фаза на заболяването са характерни всички симптоми: при хроничните могат да възникнат индивидуални прояви. Патологията се развива във всяка възраст. Основната причина за това са неправилно избраните плътни обувки, но прехвърлената инфекция също може да има значение. Деформацията ще се развие с артрит на крака в напреднали случаи.

    Диагностични техники

    При диагностиката се използват следните методи:

    • разпитване на пациента относно оплакванията и историята на заболяването;
    • инспекция на ставите, при която се оценява конфигурацията на ставата, подуване, болка по време на палпация и движение, температура, обхват на движение.

    Лабораторни изследвания, в зависимост от предполагаемите причини за ИВ:

    • пълна кръвна картина;
    • бактериологична кръв;
    • анализ на сифилис;
    • тампони на гонорея;
    • ELISA и PCR;
    • пункция на ставата с последващ анализ на получената вътреставна течност с определяне на чувствителността на патогена към антибиотици;
    • радиографията на ставата (през първите 2 седмици от заболяването не е информативна);
    • ултразвук;
    • MRI;
    • CT сканиране;
    • костна сцинтиграфия;
    • консултация с лекари от други специалности (ако е необходимо).

    Остър инфекциозен артрит - неговите признаци

    Характерна особеност на септичния артрит (СА) е внезапното начало, бързото развитие, прогресията. Симптомите се увеличават от 3 дни на 2 седмици.

    Моноартритът (шап, коляно, стави на глезена) обикновено е характерен.

    Симптоми на остър инсулт:

    • болка в ставата: първо при движение, след това в покой, с чувство;
    • температура до 380 ° C с втрисане;
    • ограничаване на движението;
    • зачервяване на кожата и повишаване на температурата над ставата (може да не се отбележи);
    • промени в конфигурацията, подуване поради натрупана течност (или гной) в ставната кухина;
    • прояви на интоксикация (слабост, мускулни болки, общо неразположение).

    Когато гонореята се характеризира с: по-чести лезии на лакътя, коляното, ставите и ръцете на глезена, мигрираща болка, обрив по кожата и лигавиците (под формата на петехиални кръвоизливи, везикули и др.).

    Половината от пациентите нямат треска. Проявите на пикочно-половата система може да не са такива.

    Бактериалните (не-гонореалните) СА имат всички характерни общи и локални симптоми. Агресивният курс с унищожаване на ставата за 2 дни се отбелязва при артрит, причинен от Staphylococcus aureus, при развитието на септичен шок и смърт.

    Вирусният полиартрит трае 2-3 седмици, те са напълно обратими, не дават остатъчни промени.

    Хронична патология

    Причиняващите агенти на хроничния процес са по-често гъбички, mycobacterium tuberculosis, малко агресивни бактерии. Той се образува при 5% от всички пациенти с ИА.

    По-често се наблюдава хроничност при пациенти с HIV инфекция, с ревматоиден артрит, с изкуствена става, но може да се развие и при други индивиди.

    В хроничната форма на заболяването, синовиалната тъкан нараства и разрушава не само ставния хрущял, но и костите на основата. Диагнозата позволява изясняване на рентгеновото изследване: развитие на остеосклероза и маргинална ерозия.

    Антибактериалната терапия е неефективна. Ефективно е дългосрочното лечение на инфекциозен артрит в съответствие с чувствителността на изолирания патоген.

    Инфекциозно-алергичен тип патология

    Инфекциозният алергичен артрит се свързва с остра инфекция или остра екзацербация на хронично, повишено алергично настроение на тялото.

    Най-често младите жени с хронични огнища на инфекция (кариес, хроничен пиелонефрит, тонзилит, холецистит и др.) Са чувствителни - те съставляват 75% от всички случаи.

    Процесът често се среща при многобройни лезии на ставите (малки и големи), има повтарящ се курс, но разрушаването на ставата не е типично. Има ограничение на движението, болка, подуване. В кръвта, левкоцитозата и ЕсК могат да се увеличат, няма признаци за рогенгенограмата.

    Тези прояви са нестабилни: едно или друго съединение е засегнато и след няколко дни (или седмици) симптомите на болестта изчезват без остатъчни промени.

    Характеристики на заболяването при деца

    Остър артрит може да се развие при всяко дете, дори при кърмачета. Често засяга 1 голяма става на крайниците, най-малко - малки стави.

    Патогените на патологията при малките деца са главно стафилококови, хемолитични стрептококи, хемофилус бацили.

    Новородените могат да получат гонорея от болна майка. Инфекцията може да настъпи по време на медицински манипулации (катетеризация на вени и др.).

    Вирусите (патогени на инфекциите на капките за деца, вирусния хепатит В, С, инфекциозната мононуклеоза и т.н.), хелминтовите инвазии също могат да причинят заболяване. Инфекциозно-алергичният артрит често се свързва със стрептококова инфекция в назофаринкса.

    Отличителните белези на болестта при децата са:

    • мигриращо зачервяване на кожата в слабините, на бедрото под мишницата;
    • прояви на интоксикация (главоболие, слабост, повръщане и т.н.);
    • треска с втрисане;
    • чести увреждания на черепните и периферните нерви;
    • принудително положение на крайниците;
    • промени в сърцето.

    Характеристики на терапията

    Лечението на инфекциозния артрит е удължено.

    При острата форма на заболяването (или обостряне на хроничната болест) се извършва в болница с амбулаторно продължение.

    Целите на лечението са облекчаване на болката, контрол на инфекцията, запазване на целостта и функцията на ставата.

    Използват се консервативни и оперативни методи.

    Консервативните методи включват:

    1. Лечение на наркотици: антибиотици; анестетици; противовъзпалителни средства; антиалергични лекарства.
    2. Не медицински методи. Имобилизация (неподвижност) на ставата; физиотерапия; Упражняваща терапия и масаж; Спа лечение.

    Методите за хирургично лечение се използват в изключително тежки случаи:

    • артроскопия (отстраняване на растежа на костите);
    • артролиза (изрязване на адхезиите);
    • синьоктомия (отстраняване на засегнатата област на синовиата);
    • остеотомия (резекция на част от костта);
    • артродеза (пълна неподвижност на ставата);
    • отстраняване (изрязване) на ставата или част от нея;
    • артропластика и артропластика (подмяна на ставата или на неговите компоненти).

    Реконструктивната хирургия се извършва след лечението на инфекцията.

    От антибиотиците, по-често се използват цефалоспоринови препарати, аминогликозиди, полусинтетични пеницилини. Въз основа на резултатите от проучването корекцията на антибиотичната терапия се извършва върху чувствителността на патогена.

    Лекарствата могат да се прилагат интрамускулно, в случай на тежко протичане - интравенозно, след изписване от болницата преминават към оралното приложение. Според показанията се извършва детоксификационна терапия.

    Неподвижността на крайника за намаляване на болката се постига чрез нанасяне на гуми в продължение на няколко дни с постепенно разширяване на моторния режим и тренировъчна тренировка през периода на възстановяване, за да се предотврати контракциите.

    При вирусен артрит се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Nimid, ибупрофен, аспирин, Movalis и др.).

    Заразяването с гъбички изисква предписването на противогъбични лекарства (флуконазол, кетоконазол, дифлукан и др.). Специфична химиотерапия се използва за лечение на туберкулозен артрит.

    Антиалергичните лекарства се използват за инфекциозен и алергичен артрит.

    По време на рехабилитационния период се предписва физиотерапия:

    • Amplipuls;
    • магнитна терапия;
    • ултразвук;
    • лазер;
    • електрофореза;
    • парафинови (озокеритни) приложения.

    Последици и усложнения

    Важната роля на типа патоген. Така че, Staphylococcus aureus може в 1-2 дни да доведе до разрушаване на костната и хрущялната тъкан с последващото им изместване и съкращаване на крайниците.

    Бактериите, влизащи в кръвта, се въвеждат в различни органи с образуването на абсцеси.

    Най-често срещаното усложнение на патологията е деформирането на остеоартрита.

    Може да има сливане на ставните повърхности (анкилоза). Лечението, което не се извършва навреме, може да доведе до усложнения под формата на остеомиелит (възпаление на всички части на костната тъкан), спондилит (възпаление на гръбначния стълб).

    предвиждане

    Прогнозата зависи от навременността и пълнотата на лечението. Ако започне със закъснение, смъртността от развитите усложнения достига 30%.

    С навременното лечение, благоприятния ход на заболяването, до 70% от пациентите могат да избегнат необратими промени и разрушаване на ставите.

    Останалите развиват частична деформация, контрактури и остеоартрит.

    Тежката дисфункция на ставите може да доведе до увреждане на пациента.

    При инфекциозния и алергичния артрит прогнозата е благоприятна.

    ИА може да се развие във всяка възраст и да засегне различни стави. Когато процесът се изпълнява, лечението може да не даде пълен резултат. Само навременното лечение на лекаря може да предотврати сериозни последици под формата на унищожаване на ставата, неговата неподвижност, увреждане.