Основен

Масаж

Как да се лекува асептична костна некроза

Асептичната костна некроза е хронично заболяване, причинено от нарушено кръвоснабдяване на костната тъкан. Тъй като се развива некроза, тъканта се унищожава. Най-често некрозата се развива в областта на главата на костта в точката на артикулация със ставата. Оставете от болестта големи кости. Най-често пациентите развиват асептична некроза на бедрената глава в областта на тазобедрената става, но може да има лезия на главата на талуса в областта на глезена и главата на раменната става в областта на раменната става. Той засяга болестта, както и възрастни и деца. При децата, некрозата се появява в по-лека форма, лечението на болестта е по-ефективно. Асептичната некроза може да причини различни фактори, но всички те водят до нарушаване на кръвния поток в малките съдове на костите и храненето на клетките.

Има популярно лечение за асептична некроза. Такава терапия е по-безопасна и не уврежда здравето. Лечението се състои в приемане на лекарствени средства с различни ефекти, диета и здравословен начин на живот.

Структурата и функционирането на костната тъкан

Тръбните кости в човешкото тяло се състоят от тялото и главата. Между главата и тялото на костта има ограничен участък - шията, на която са разположени костните издатини, за да прикрепят сухожилията. Главата е краят на костта, която се свързва със ставата. Главите на костите са покрити със ставна повърхност, която осигурява плъзгане в ставната кухина.

Самата костна тъкан се състои от няколко вида клетки: остеобластите и остеотиците образуват междуклетъчно вещество и образуват костна структура, остеокласти разрушават това вещество. По този начин костната тъкан непрекъснато се актуализира. Обикновено активността на тези и други клетки е балансирана, но с възрастта или с развитието на различни заболявания, процесите на унищожаване преобладават в процесите на синтез и има бавно разрушаване на костната тъкан.

Костта има клетъчна структура и се състои от отделни остеони. Остеонът е група костни пластини, симетрично заобикалящи централния канал, в който преминават кръвоносните съдове и нервните влакна. Остеоните образуват напречни греди, които са разположени надлъжно в посоката, която отчита максималното натоварване на костта. Това гарантира своята здравина и еластичност.
Костната тъкан лежи на слоеве. отличава:

  • Гъста вещество - вътрешната структура на костта. Костните напречници лежат свободно.
  • Компактна субстанция - среден слой. Трамваите са пакетирани плътно.
  • Периотеумът е външният слой.

Прогресия на заболяването

Най-често бедрената кост се страхува, но може да се развие и асептична некроза на талуя, раменната кост и други. Болестта се локализира в близост до големи стави: бедрена кост, глезена, коляно, рамо.

Повечето пациенти развиват двустранна асептична некроза: ако заболяването възниква на лявото стъпало или ръката, то с времето (приблизително за година и половина) процесът започва отдясно.

В някои случаи асептичната некроза на бедрената глава се развива при деца, по-често при момчета до седем години. В този случай заболяването се характеризира с по-лек ход и възстановяването става по-бързо.

При тази болест има нарушение на кръвообращението в костите и доставката на клетки от костна тъкан. Това води до смърт на остеоцити и остеобласти, които продуцират междуклетъчно вещество и осигуряват растежа на костите. Активността на остеокластите може да се увеличи и процесът на разрушаване на костната тъкан се увеличава.

Вследствие на това, костната сила намалява. Натоварванията върху такава кост водят до увреждане и фрактури на костните ламели, чиито фрагменти изтласкват кръвоносните съдове и допълнително нарушават храненето на костната тъкан. Когато това се случи, клетъчната смърт и некрозата се развиват. Локализирана патология в места с най-голям натиск върху костта, т.е. в главата на костта близо до глезена, рамото или тазобедрената става.

Симптомите на заболяването се увеличават постепенно. Общо има четири етапа на болестта, всяка от които продължава от шест месеца до една година и половина.

Причини за некроза

Все още не е установено точно защо се развива асептична костна некроза. Има две теории, обясняващи развитието на болестта:

  1. Травматична теория.
    Има увреждане на костите, което нарушава нормалното кръвоснабдяване на мястото на костите и се развива некроза.
  2. Съдова теория Нарушаването на кръвната захар възниква в резултат на блокиране на малки съдове с кръвни съсиреци, възниква исхемия на костните съдове и се нарушава храненето на тъканите. Първите области на некроза се образуват 3-5 дни след появата на исхемия и нарушения на кръвообращението.


Във всеки случай има недохранване на костта. Следните фактори могат да предизвикат това условие:

  1. Травма: фрактура, контузия на костите, хирургична операция върху нея.
    Когато това се случи, механично увреждане на кръвоносните съдове. В същото време първите симптоми на заболяването се развиват не по-рано от една и половина до две години след травматичното въздействие върху костта.
  2. Дългосрочна лекарствена терапия с кортикостероиди.
    Кортикостероидите лекуват редица заболявания: артрит, алергични и автоимунни заболявания. Тези лекарства причиняват стесняване на кръвоносните съдове, което води до недохранване на клетките. Това може да предизвика редица заболявания, включително костна некроза.
    В допълнение към стесняването на кръвоносните съдове, приемането на кортикостероиди води до остеопороза и бавно разрушаване на костната тъкан. В същото време, костите барове постоянно се разпада при най-малкото натоварване на костта, което води до изстискване на кръвоносните съдове и недохранване на клетките.
  3. Метаболитни нарушения, затлъстяване.
    Когато метаболитните нарушения или небалансираната диета с прекомерна консумация на мазнини при хората развиват атеросклероза. Когато това се случи, отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове и тяхното запушване. В допълнение, прекомерното тегло води до повишено натоварване на костите на долните крайници в областта на бедрото, коляното и глезенните стави.
  4. Лоши навици, особено злоупотреба с алкохол.
    Дългосрочната употреба на алкохол причинява метаболитни нарушения. В същото време може да се развие и атеросклероза.
  5. Автоимунни заболявания.
    В хода на тези заболявания, имунните комплекси се отлагат върху стените на кръвоносните съдове, което също води до тяхното запушване. Често лечението на такива заболявания се осъществява с помощта на кортикостероиди, което допълнително увеличава вероятността от развиване на асептична костна некроза.
  6. Болести на гръбначния стълб.
    Болестите на гръбначния стълб, по-специално интервертебралната херния, водят до компресиране на нервните влакна и съдовете, които подхранват костната тъкан. Ако се развие аваскуларна некроза на бедрената глава, причината за това е междуведомствената херния на лумбалния гръбначен стълб. Ако главата на humerus страда, тогава компресията се случва в областта на шийката на матката или гръдния кош.
  7. Други причини.
    В някои случаи не е възможно да се установят причините за асептична некроза. Болестта се развива на фона на някои хронични и остри заболявания или изобщо няма видима причина.

Причините за патологията при децата не са точно определени. Често асептичната некроза се развива при деца с миелодисплазия, наследствено заболяване, при което има слабо развитие на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб.

Класификация на заболяванията

Има четири етапа на асептична некроза:

  1. I. Продължава първите шест месеца от началото на заболяването. Когато това се случи, унищожаването на половата кост, но няма промяна в нейната форма. Няма ограничена подвижност.
  2. II - етап на счупена фрактура. Също така продължава шест месеца. Поради натоварването на главата на костта се появяват фрактури на костната тъкан. По-нататък те са смазани. Процесът на костна деформация започва.
  3. III - етапът на резорбция. Продължи една година и половина. Костните фрагменти с мъртви клетки бавно се изхвърлят от здравите клетки. Има запълване на разрушените области с съединителна тъкан. В същото време се създават условия за растеж на нови кръвоносни съдове и възстановяване на клетъчното хранене. Въпреки това, на този етап процесът на растеж на шията на костта се нарушава и самата кост става по-къса.
  4. IV - етап от резултата. Свързващата тъкан се превръща в кост. Гъстата кост е възстановена. Въпреки това, когато това се случи, деформацията на костните греди и пренасочването им, като се вземат предвид натоварванията върху костта, нарушава нормалната структура на костната тъкан. Има също така деформация и сплескване на ацетабулума на тазобедрената става или друго съединение, което води до нарушаване на артикулацията на костта със ставата.

Продължителността на всеки стадий и цялото заболяване е индивидуална и зависи от възрастта, здравословното състояние, физическата годност на пациента, както и от какъв стадий е диагностицирана болестта и започва лечението.

Симптоми на асептична костна некроза

  1. В първия етап се появяват следните симптоми на заболяването:
    • Пристудообразие болка.
      На пръв поглед болезнените усещания се появяват само след физическо натоварване и изчезват в покой. С развитието на некроза болката става постоянна. В някои случаи човек внезапно има силна болка, която не е предшествана от никакви симптоми. Усещанията за болка са пароксизмални и се влошават от обострянето на заболяването.
    • Когато асептичната некроза на главата на бедрената глава се прояви в областта на тазобедрената става. Болката може да излъчва до слабините, коляното или долната част на гърба. Понякога дискомфортът не се появява в областта на ставата, но дистанционно, което прави диагнозата трудна.
  2. Втори етап:
    • Болката остава в състояние на почивка и се произнася. Когато натоварването на болката в ставите се увеличава многократно.
    • Има атрофия на мускулите, които поставят в движение засегнатата кост. Има асиметрия, защото от здравата страна мускулите се развиват нормално.
    • Ограничението на ставната мобилност започва да се развива. В началния етап пациентът не може да извършва кръгови движения.

  • Трети етап:
    • Болезнените усещания са все още постоянни и се усилват дори при леко натоварване на ставата. В покой, болката постепенно намалява.
    • Мобилността на ставата е ограничена, за пациента е трудно да извърши каквото и да е действие на засегнатия крайник.
    • Атрофията на мускулните влакна се простира до други мускули.
    • Съществува съкращаване на възпаления крак или ръката.
  • Четвърти етап:

    • Болката в областта на увредената става е постоянна.
    • Кръговите движения на ставата са невъзможни, надлъжните движения са силно ограничени.
    • Максимална мускулна атрофия на крайниците.
    • Ако заболяването засяга долните крайници, пациентът не може да се движи самостоятелно.
  • Диагностика на заболяването

    Диагнозата на асептична некроза причинява известни трудности, тъй като симптомите на заболяването не са специфични и рентгеновото изследване в началните стадии на некроза не разкрива никакви патологии.

    За точна диагноза можете да използвате компютърно и магнитно резонансно изображение, което разкрива нарушения на костната структура и открива некроза в ранните етапи.

    Използва се и при диагностицирането на лабораторни тестове на кръв и урина, които показват съдържанието на минерали в тялото и специфичните признаци на резорбция на увредена костна тъкан.

    Лечение на асептична костна некроза

    Лечението на болестта изисква интегриран подход и предвижда прилагане на лекарствени средства с различни ефекти. За да бъде лечението ефективно, пациентът трябва да се придържа към диета и да води правилния начин на живот.

    За терапията ще са необходими:

    • съдови агенти - подобряване на кръвообращението в малките кръвоносни съдове;
    • лекарства, съдържащи калций + витамин D;
    • средства за защита на хрущялите на ставите - хондропротектори;
    • Б витамини;
    • болкоуспокояващи и мускулни релаксанти са външни лекарства, които намаляват симптомите на заболяването, облекчават напрежението от мускулите и облекчават състоянието на пациента.

    Фолк наркотиците

    1. Борови пъпки. Бъбреците се изсипват със захар и се изсипват в стъклени съдове, затворени и държани в продължение на една седмица. Полученият сироп се втрива в увредената става и се приема през устата за 1 супена лъжица. л. два пъти на ден. Лекарството има аналгетичен ефект. Лечението трябва да продължи по-малко от три месеца.
    2. Potentilla. Подгответе тинктура на това растение. 60 грама суха трева от цинк се изсипва с половин литър водка, настоява на месец на тъмно, след което се филтрира. Пийте 30 капки тинктура преди хранене. Също така, тази тинктура се втрива в повредената става. Лекарството има противовъзпалителни, релаксиращи и обезболяващи средства.
    3. Фолк наркотик. Тази рецепта е полезна за насищане на тялото с калций. Те вземат обвивка от 6 яйца от бял цвят, смачкайте и налейте 10 лимона с прясно изцеден сок, настоявайте за топло място, разкъсайте с марля на върха. Изчакайте, докато черупката бъде напълно разтворена (около седмица). След това добавете 300 г мед от липа и 75 мл ракия, разбъркайте добре. Вземете 1 чаена лъжичка. три пъти дневно след хранене.

    Това е важно! За нормална абсорбция на калций, тялото се нуждае от витамин D. Човешкото тяло е в състояние да синтезира този самият витамин в отговор на излагането на ултравиолетова радиация. Поради това, по време на периода на лечение е важно да посещавате слънцето по-често.

  • Чесън, лимон и мед. Тези три изцеляващи продукти са необходими за почистване на кръвоносните съдове от холестерола и нормализиране на кръвния поток. 4 глави чесън и 10 лимона се разбиват в миксер, смесват се с 350 мл мед от флора или липа, се поставят в трилитров буркан и на върха се пълнят с студена преварена вода. Задръжте топла за 10 дни, след това филтрирайте. Наркотикът се съхранява в хладилника и се приема 1 супена лъжица. л. сироп, разтворен в 200 ml студена преварена вода, два пъти дневно на празен стомах.
  • Билкова колекция за почистване на съдове. Безсмъртието, цветът на лайка, раковината и брезите са смесени в равни количества. В 500 мл вряща вода пара 1 супена лъжица. л. Такава колекция настоява за 40 минути, след което се филтрира. Наркотикът се пие два пъти на ден в 250 мл, добавя се вкус на мед.
  • диета

    Правилното хранене ще спомогне за нормализиране на метаболизма и за справяне с метаболитните нарушения.

    Пациентът трябва да откаже мастни и пържени храни, за да намали отлагането на холестерола в съдовете. Затлъстелите пациенти трябва да нормализират теглото си. Също така е необходимо да се откаже от употребата на алкохол и кафе.

    Правилното хранене е естествен източник на витамини, минерали и други вещества, които са от съществено значение за здравето на костите.
    С храната може да дойде:

    1. Хондропротектори.
      Омега-3 мастни киселини са от съществено значение за защита на ставите. Много такива киселини в лененото масло. Препоръчително е да пиете 2 ч. Л. масло на ден.
    2. Минерали.
      Калцият, магнезий и флуорид са необходими за здрави кости. Много калций се среща в бобовите растения, ръжен хляб, спанак, праскови, къпини, зърна, покълнали от пшеница. Магнезият е богат на ръжен хляб, трици, елда, боб, тиква, орехи, мента. Източникът на флуор може да служи като зелен грах, краставици, гъби, ябълки, орехи, пшеничен зародиш.
    3. Витамини.
      Б витамините се намират в много храни: бобови растения, зърнени храни, броколи и други сортове зеле, лук, моркови и спанак.

    Важно е да използвате максималното количество продукти в сурова, не топлинно обработена форма! Това ще помогне да се запазят всички витамини и микроелементи в органична, лесно смилаема форма.

    рехабилитация

    Естественият отговор на пациентите с асептична некроза е да се намали натоварването на засегнатата става. Не е препоръчително обаче напълно да се разтовари ставата, тъй като това води до мускулна атрофия и само ще влоши състоянието на пациента.

    Лечението на заболяването включва умерено физическо натоварване. Ако се засяга бедрената кост, коляното или глезенната става, пациентът се съветва да ходи със средно темпо за най-малко една четвърт от час дневно. Много полезно за изкачване на стълби.

    За бързо възстановяване пациентът се препоръчва да участва в физиотерапия. Комплект от упражнения се избира индивидуално, като се отчита локализацията и етапът на заболяването.

    Пишете в коментарите за вашия опит в лечението на заболявания, помагайте на други читатели на сайта!
    Споделяйте неща в социалните мрежи и помагайте на приятелите и семейството си!

    Асептична костна некроза

    Описание:

    Асептична костна некроза, наричана също така и исхемична костна некроза, е състояние, което се проявява, когато костната васкуларизация се наруши. Костите, както и всяка друга жива тъкан, се нуждаят от храна, а при прекратяване на кръвообращението тя умира. При по-нататъшно прогресиране на състоянието, костта е напълно унищожена.
    Аспидната некроза най-често се развива в бедрената кост. Често тя се локализира в областта на рамената, предмишницата, глезена и коляното.
    Повечето случаи са в трудоспособна възраст (от 20 до 50 години). При здрави хора рискът от развитие на асептична некроза е малък.

    Причини за аспитична костна некроза:

    В повечето случаи причината за възникването му е нараняване. Възможните причини за асептична костна некроза включват:
    1. Изкълчване или фрактура на бедрената кост. При този вид увреждане кръвообращението към костта може да бъде нарушено, което води до развитие на асептична некроза. Асептична бедрена некроза се диагностицира при повече от 20% от хората, които са имали тазобедрена дистокация.
    2. Дългосрочна употреба на кортикостероиди. Продължителната употреба на тези лекарства се свързва с 35% от всички случаи на асептична костна некроза с нетравматичен характер. Въпреки че причините за това не са добре разбрани, има проучвания, показващи ефекта на кортикостероидите върху увеличаването на липидното отлагане в съдовата стена. По този начин луменът на кръвоносните съдове се стеснява и кръвният поток към костта намалява рязко.
    3. Прекомерно пиене. Също като кортикостероидите прекомерната консумация на алкохол може да причини мастни депозити в кръвоносните съдове, което води до недостиг на кръвен поток към костите.
    4. Тромбоза, възпаление и увреждане на артериите. Всичко това може да блокира костната васкуларизация.
    Други състояния, свързани с нетравматична асептична костна некроза, включват:
    1. Болест на Гоше и други наследствени метаболитни нарушения, при които мазнините се натрупват в органи в по-голямо количество.
    2. Сърповидноклетъчна анемия.
    3. Панкреатит (възпаление на панкреаса).
    4. ХИВ инфекция.
    5. Радиационна терапия или химиотерапия.
    6. Автоимунни заболявания.
    7. Декомпресионна болест - състояние, което се получава, когато тялото е изложено на внезапно намаляване на атмосферното налягане.

    Симптоми на асептична костна некроза:

    В ранните стадии, асептичната костна некроза обикновено не причинява симптоми, но когато болестта прогресира, възникват болезнени усещания. Първоначално пациентът се оплаква от болка само когато се прилага натиск върху засегнатата област на костта и след това болката става постоянна. Ако заболяването прогресира, костите и околните тъкани са засегнати, пациентът изпитва силна болка, което прави движението в ставата много по-трудно. Интервалът от време между първите симптоми и пълната некроза на костната тъкан може да варира от няколко месеца до една година или повече.

    Асептична некроза на главата на бедрената кост

    Лечение на асептична костна некроза:

    Целите за лечение на асептична некроза са да се осигури функцията на засегнатата става, да се спре по-нататъшното развитие на костната патология и да се намали болката.
    Резултатите от лечението ще зависят от редица фактори, сред които:
    - възрастта на пациента;
    - етап на заболяването;
    - местоположението и степента на увреждане на костите;
    - причината за асептична некроза.
    Ако причината за асептична некроза в конкретен случай е надеждно известна, лечението ще бъде насочено главно към облекчаване на лежащата в основата патология. Противовъзпалителните лекарства са показани за възпаление на артериалните стени.
    С лезии на бедрата, коленете и глезените се използват патерици за облекчаване на състоянието на пациента.
    Въпреки че тези нехирургични лечения могат да забавят прогресирането на некрозата, повечето хора с това заболяване в крайна сметка ще се нуждаят от операция.
    Хирургичните опции включват:
    1. Костни присадки, които са част от здрава кост. Такива костни присадки се използват за заместване на повредени кости.
    2. Остеотомия - процедура, която се използва за разтоварване на костите или ставите.
    3. Съвместна протеза - процедура, която включва отстраняване на повредената става и нейното заместване с изкуствена.
    4. Декомпресия - процедура, която включва отстраняване на част от вътрешната повърхност на кост, за да се намали натискът, което ще подобри васкуларизацията.
    5. Използване на васкуларизиран костен присадък, при който собствената тъкан на пациента се използва за възстановяване на увредените стави на ставите.

    Асептична костна некроза: лечение, етапи, причини, симптоми, признаци

    Асептична костна некроза.

    Причини за аспитична костна некроза

    Асептичната некроза на костите е идентифицирана за първи път при деца и юноши с диференциална диагноза с остеоартикуларна туберкулоза, често срещана по това време. Това заболяване се отличава от остеоартикуларната форма на туберкулоза по много по-благоприятен курс. Първото му име е остеохондропатия (буквално "костна и хрущялна болест"). Въпреки това, той не носи информация за етиологията и патогенезата на патологичните промени. В световната литература този термин не се използва дълго време. Терминът "асептична остеонекроза" показва както естеството на патологичните промени (некроза), така и неинфекциозния произход на некрозата, за разлика от, например, остеонекрозата при остеомиелит.

    В ролята на циркулаторни нарушения в развитието на аваскуларна некроза е видно от липсата на проникване в ранния стадий на болестта в RFP некротична областта на костния под кост сканиране и повишаване на сигнал след разлика в MRI. Без съмнение, като стойността на циркулаторни нарушения в развитието на аваскуларна некроза след фрактури и изкълчвания, включващи съдови разкъсвания, както и хемоглобинопатии, които водят до тромбоцитната агрегация и повишават вискозитета на кръвта, или декомпресия болест. Асептичната некроза при болестта на Гоше и хиперкортизолизмът се дължат на нарушена микроциркулация, дължаща се на повишено вътрешно налягане. Това се дължи на нарастването на хистоцитите в костно-мозъчните пространства при болестта на Гоше и поради увеличаването на обема на мастния костен мозък при хиперкортизъм. Остеонекрозата често се комбинира с хиперлипидемия. В случай на нарушения на метаболизма на мазнините, емболизмът на мастна тъкан се счита за възможен поради дестабилизация и агломерация на липопротеини в кръвната плазма или разкъсване на мастния костен мозък и извън уринната костна тъкан. Все пак се открива ясен етиологичен фактор с асептична некроза, която не винаги е такава.

    Причини за асептична некроза:

    • травма (фрактури и навяхвания);
    • хиперкортизолизъм;
    • хемоглобинопатии;
    • болест на Кейсон;
    • алкохолизъм;
    • панкреатит;
    • колагеноза (увреждане на малки съдове);
    • Болест на Гоше;
    • бъбречна трансплантация;
    • подагра и хиперурикемия;
    • лъчева терапия;
    • нарушения на мастния метаболизъм;
    • захарен диабет.

    Настъпването на некроза се обяснява с исхемия на засегнатата костна област. Показано е, че вече в първите 12-14 часа след прекратяване на кръвоснабдяването клетките, образуващи кръвта умират, клетките на костната тъкан могат да останат жизнени до 2 дни и мастните клетки на костния мозък - от 2 до 5 дни. Не всички случаи на асептична некроза обаче могат да се обяснят с прекратяване на кръвообращението и вследствие на това с развитието на некроза на костната тъкан. Често при асептична некроза няма очевидни причини. При каква форма възниква по време на това кръвоснабдяване не е ясно. Морфологично, кръвта обикновено не се променя. Без да се поставя под съмнение значението на хемодинамичния фактор, не може да се изключи ролята на други фактори за развитието на асептична некроза, включително увеличен товар. При нарушения на метаболизма на мазнините, развитието на асептична некроза може да допринесе за статично претоварване поради увеличаване на теглото. Един пример може да бъде една жена с раждането затлъстяване, който за първи път се появява асептична некроза на бедрената главите, а след това те започват да използват патерици при ходене - асептична некроза на главата на раменната кост. Това може да се обясни с прехвърлянето на товара върху ръцете. Може би причината за асептична некроза е несъответствието между кръвоснабдяването на тази област от костна тъкан и извършеното натоварване.

    Епифизата на тръбни кости и някои гъбични кости, засегнати от асептична некроза, са в относително неблагоприятни условия на кръвоснабдяване. По-голямата част от тяхната повърхност е покрита с ставен хрущял, а само малка част остава на повърхността, през която съдовете могат да проникнат във вътрешността на костта. В допълнение, в нарастващия скелет, кръвоснабдяването на епифизите е сравнително изолирано от останалата част от съдовата мрежа на костта, което ограничава възможността за съпътстващ кръвен поток. При тези условия вероятността за кръвоснабдяване на епифизата или малката кост се увеличава с една артерия без никакво допълнително кръвоснабдяване. Асептичната некроза се развива като правило в главите на костите, а не в ставните кухини. Главата на бедрената кост е най-уязвимата. Асептичната некроза може да има множество локализации. В такива случаи е необходимо да се изключат всички известни причини за системата.

    Некрозата, която се среща в метадифизията на дългите кости, се нарича инфаркт на костния мозък, макар и спорната субстанция да участва в процеса. Те имат много по-благоприятен ход, са ограничени до кухината на костния мозък, не влияят на кортикалния слой и обикновено се откриват случайно в дългосрочен период след развитието на сърдечен удар. Общият произход на асептичната некроза и костния мозък се потвърждава от случаите на тяхната комбинация в същата област.

    При деца и юноши:

    • главата на бедрената кост;
    • главата на II или III метадарсална кост (второ Alban-Keller заболяване);
    • скепоидна кост на стъпалото (първо заболяване на Албан-Келър);
    • епифизи от фаланги на пръсти на ръцете.
    • главата на бедрената кост;
    • глава на раменната кост;
    • блок талус;
    • костен мозък (болест на Kinbek).

    Осификация на някои кости, като петата на костите, както и някои заболявания, които първоначално са били объркани с асептична некроза, са изключени от асептичната некроза. Те включват болестта на Шеуерман-Мау, считана за некроза на пръстеновидната апофиза на гръбначните органи. Такава некроза се получава при изключително не-физиологичните условия на експеримента (създаване на остра кифоза чрез подгъване на опашката на плъховете под кожата на корема) и не се потвърждава от никого при хора. Понастоящем преобладаващото мнение на диспластични характер на заболяването с разстройство enchondral зародиш втвърдяване на хрущялни плочи на гръбначния органи, неравномерен растеж в миналото и появата на местни издатини в гръбначния тяло (SHmorlja възли) на. Осгуд-Schlatter болест е резултат от mikrotravmaticheskih увреждане, което възниква при юноши, участващи в спорта (чети малки хрущялни фрагменти от apophysis нарастъци фрактури на влакната на сухожилие, хроничен тендинит и бурсит на).

    Калвет заболяването се характеризира с еднакво сплескване на гръбначния стълб и в повечето случаи се установява еозинофилен гранулом.

    Патологично, с асептична некроза, има няколко зони. Районът на некрозата се характеризира със смъртта на всички клетки, включително мастната тъкан. Теоретично тя трябва да стане хипо-интензивна върху T1-претеглените изображения по време на ЯМР, но може да поддържа нормален сигнал за костния мозък за дълго време или да прояви други промени в сигнала. Има индикации за възможността за дългосрочно съхранение на липидното депо, дори след клетъчна смърт.

    В случай на частично увреждане на костта, възникват реактивни промени извън зоната на некроза. На периферията му е зона на исхемия, в която клетките на мастния костен мозък могат да останат като по-малко чувствителни към хипоксия. На мястото на исхемичната зона се образува реактивна зона с време, което ограничава некротичната област от живата кост. Некрозата причинява възпалителна реакция с образуването на гранулационна тъкан на границата с некротичната зона, абсорбираща некротичната кост. По-нататък до периферията клетки от мастен костен мозък се трансформират във фибробласти или остеобласти, които произвеждат атипична фиброзна кост под формата на слоеве на повърхността на некротични костни трабекули. Зад тази зона е зона на хиперемия на интактната кост.

    Остеонекрозата не получава директно изображение върху рентгенови снимки и се открива поради вторични реактивни промени в околните костни тъкани.

    • Повишена плътност на некротична зона атрибут е изключен от борсата, така че да запази първоначалната плътност, като по този начин изпъква на фона на остеопения, което е причинено от повишена резорбция на околната костната тъкан в жилищна площ от задръстванията.
    • Некротичната област се дефинира от непроменената костна тъкан от реактивната зона (ако не цялата кост е засегната, а само част от нея).

    Въпреки това, за да могат тези вторични промени да достигнат достатъчно интензивност и да бъдат показани на рентгенови изображения, трябва да преминат няколко месеца. Диагнозата може да бъде направена много по-рано чрез сцинтиграфия ("студена" зона в засегнатата костна област) и ЯМР.

    Считаните процеси водят до отслабване на здравината на костните структури. В резултат на продължаващия механичен стрес се получава фрактура на впечатлението, най-вероятно се проявява чрез деформация на контура на ставната повърхност.

    Тъй като ставния хрущял получава хранене от ставния синовиален флуид, исхемията не го уврежда: за разлика от артрозата, нормалната ширина на пространството на ставата се поддържа дълго време. Децата дори развиват хиперплазия на ставния хрущял с разширение на пространството на ставите.

    След това засегнатата кост или част от костта се подлага на сплескване в посока на най-голямото налягане, обикновено по оста на крайника и се отделя от живата костна тъкан. Понякога се отхвърлят един или повече некротични костни фрагменти, стават свободни интра-ставни тела. Ограничаването на некротичната кост се характеризира с развитието на гранулационна тъкан на границата със зоната на некроза и остеосклерозата по периферията. Това се показва на радиографията като двойна граница около периферията на мястото на остеонекроза. На рентгеновите изображения се отбелязват вътрешната граница на просветлението и външната граница на уплътнението, в някои случаи се наблюдава само остеосклеротичен ръб. На T2-претеглените MRI изображения, вътрешната джанта има увеличен интензитет на сигнала, а външният ръб е нисък. При T1-претеглените изображения двете зони се показват като единична граница с нисък сигнал. Трябва да се има предвид, че такъв край с магнитен резонанс (MRI) може да възникне поради ефекта на химичното отместване (особено при GRE импулсни последователности).

    Посочената последователност от събития е типична за асептичната некроза на бедрената глава и при тези или други варианти се наблюдава при други места на остеонекроза.

    В по-ранните етапи на курса на асептична некроза на костите те преминават през едни и същи етапи (некроза, счупване на впечатление, сплескване) независимо от възрастта на пациента. В бъдеще курсът на асептична некроза се различава в незрелия и зрял скелет. При децата асептичната некроза завършва с възстановяването на костната тъкан. Това е възможно при реваскуларизация на засегнатата област на костта, която се случва в процеса на врастване на съединителната тъкан в нея. Регенеративната сила на хрущяла изглежда също играе роля в тази възраст, която претърпява хиперплазия и също се разраства в засегнатата област. При изхода на заболяването костта остава деформирана, но нейната структура се възстановява напълно или почти напълно. Такъв курс на асептична некроза при деца е довел до избора на редица етапи, отразяващи инвазията на хрущяла и съединителната тъкан в некротичната кост и репаративни процеси в класическата схема на Аксагасен. При възрастни регенеративната способност на хрущяла се губи или драстично отслабва: възстановяването на костната тъкан не настъпва и процесът на некротична костна резорбция се забавя от години, завършвайки с тежка артроза с дефект в засегнатата кост. Ето защо възрастните не могат да имат етапите на развитие на асептична некроза, което е отразено в схемата на Аксагасен.

    Специална форма на лезия на сухондонските части на костите е ограничена асептична некроза, която заема част от ставната повърхност. Степента на асептична некроза варира в зависимост от цялостната лезия на субхондралната част на костта, малката кост на китката или от тарси до промени, ограничени до малки области. Същевременно ограничената асептична некроза се отличава с определена оригиналност и се разглежда като специална форма. От друга страна, дисектирането на остеохондрозата Koenig, считана преди като ограничена асептична некроза, има травматичен произход.

    Има 3 групи асептична некроза:

    • обща асептична некроза в незрял скелет;
    • обща асептична некроза в зрял скелет;
    • ограничена асептична некроза.

    Костна некроза

    Некрозата на бедрената кост и некрозата на талуса е сериозно заболяване на човешката опорно-двигателна система и без подходящо лечение лишава пациента от способността си да се движи самостоятелно. Асептичната некроза на бедрената глава (аваскуларна некроза) е сложна костна патология в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване и увреждане на костната тъкан, както и поради мастна дегенерация на костния мозък.

    Според статистиката хора от 20 до 45-годишна възраст страдат от тази патология, докато вероятността от заболяване при мъжете е много по-висока, отколкото при жените.

    Етапи на болестта

    1. етап (6 месеца) - пациентът не е запознат с наближаващата болест. Микроскопските промени в костните свойства могат да бъдат открити само чрез томография. Настъпва се увреждане на гъбичната тъкан на главата на бедрената кост. Характерни промени са не повече от 10%.
    2. етап (6 месеца) - пациентът не изпитва голям дискомфорт в областта на увредената става, има чувство на болка. На главата на костта има фрактура и пукнатини. На мястото на натоварването на преградата, върху тънките пластини на костите, се появяват пукнатини с произволна форма. Продължава атрофията на бедрената и глутеалната мускулатура от страна на некрозата. Характерни промени са не повече от 10-30%.
    3. етап (1.5-2.5 години) - болките по време на движенията започват, кръговите движения са особено болезнени и не преминават по време на почивка. Този етап на смачкване в малки фрагменти се дължи на неравностите на очертанията на бедрената глава, появяват се няколко тюлена. Възможно удължаване или скъсяване на крака в засегнатата област, има явни признаци на лапавина. Пространството между ставите става по-малка или по-голяма. Характерни промени са не повече от 30-50%.
    4. (от половин година или повече) - усещане за остра болка при легнало положение, коляно не функционира, възниква образуването на вторична деформационна артроза. Мечки за изместване или сублиатация. Идва разрушителността на главата, мускулите на засегнатата област са атрофирани. Пространството изчезва между ставите. Наблюдавани са аномалии на пантовата кухина. Вътрешните промени са 50-80%.

    Причини за възникване на

    Лекарите предполагат, че асептичната костна некроза може да бъде причинена от различни причини, като например:

    • Увреждания (дислокация, пукнатина, фрактура);
    • Продължителен артериален спазъм;
    • емболия;
    • Нарушаване на целостта на артериите;
    • Патология на кръвоносните съдове.
    • Хирургическа интервенция;
    • Злоупотреба с алкохол (в 30% от случаите);
    • Дългосрочна употреба на кортикостероиди;
    • Автоимунни проблеми (включително системен лупус еритематозус и хеморагична кола маска);
    • Болест на Кейсон (бързо намаляване на налягането, допринася за запушване на кръвоносните съдове и затруднено местно кръвоснабдяване. Болестите са податливи на миньори, водолази)
    • Проблеми с лумбалния гръбнак (например, херния или пролапс на диска може да увреди кръвообращението и да попречи на функционирането на тазобедрените стави);
    • Един прием на големи количества алкохол.

    При 30% от пациентите не е възможно да се определи точната причина за заболяването, поради което в тази ситуация е обявена за идиопатична или неразумна. Всъщност такава некроза започва практически като сърдечен удар, на фона на тежка морална умора, нервно напрежение и постоянен стрес.
    В редки случаи болестта може да бъде причинена от панкреатит, високи дози радиация и също така, аваскуларна костна некроза възниква на фона на сърповидно-клетъчна анемия и остеомиелит.

    симптоми

    Признаците на асептична костна некроза често са подобни на други заболявания на ставите и често са подвеждащи дори и опитни лекари. Сред най-честите симптоми на заболяването:

    • Болезнени усещания, дори при малки натоварвания, например, когато пациентът започне да се движи или излиза от дивана. С напредъка болката става постоянна, увеличавайки характера;
    • Атрофия на мускулна тъкан, на фона на която, поради недостатъчно кръвоснабдяване, краката започва да отслабва и да се свива;
    • Скъсяването на засегнатия крайник в резултат на незначителни фрактури, шийката на бедрената кост се съкращава и губи обичайната си форма, докато засегнатата крака става по-къса от здравата, което е лесно да се види в равновесно положение на тялото;
    • Лимпване, което възниква на фона на скъсяване на засегнатия крак, силна болка и загуба на мобилност;

    Признаците за некроза и признаци на артроза на бедрените стави имат значителни прилики, така че е доста трудно да се разграничи едно заболяване от друго. Основният симптом на тези патологии е постоянна болка в областта на слабините, често се простира до бедрото, коляното или седалището.

    Диагностични методи

    Много е важно да се определи във времето некроза на лечението на бедрената кост, която зависи главно от диагнозата. Следователно, колкото по-рано се открива заболяването, толкова по-голям е шансът за спасяване на засегнатата става без хирургия. В този случай приложете:

    • MRI;
    • Компютърна томография (CT);
    • Ултразвукови изследвания и рентгенови изследвания;

    Асептичната некроза на бедрената кост осигурява диагностични кръвни тестове само за изключване на други заболявания. Самата патология не показва никакви промени, които могат да бъдат открити в анализа.

    Най-точната информация може да предостави съвременни методи за ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, което позволява да се открие костна некроза в ранните стадии, когато рентгеновите лъчи не дават дори намек за ставна патология. Ето защо тези видове изследвания, които много лекари считат за приоритетен метод на прегледите, са предписани на първо място.

    Ултразвукът не дава смислени диагностични резултати и рентгеновите лъчи позволяват да се определи некрозата на главата на бедрената кост само на 3 и 4 стадия на заболяването, когато пациентът изпитва силна болка и е почти невъзможно лечението да се лекува без хирургична интервенция. Въпреки това всички пациенти, които са приложили болка в бедрото, са изпратени на рентгеново изследване на ставите, което не е в състояние да види проблема в ранните етапи и губи ценно време. При повечето пациенти правилната диагноза се открива само след 10-15 месеца от началото на заболяването.

    Методи на лечение

    Към днешна дата асептичната некроза на лечението с комплекс на бедрена кост, която се провежда индивидуално за всеки пациент, като се вземе предвид степента на лезията, осигурява терапия, включително медицинско лечение, хирургия и тренировъчна терапия за рехабилитация на пациенти.

    Медицинско (консервативно) лечение

    В ранните етапи, терапията се осигурява с употребата на лекарства, които намаляват исхемичните промени в ставата. За да победите асептичната некроза на главата на костта, използвайте:

    • Съдовите лекарства - подобряване на кръвообращението са най-ефективни Curantil, Trental, Dipyridamole. В САЩ използвайте лекарството "Нафтидрофурил";
    • Регулатори на калциевия метаболизъм - подобряват възстановяването на костната тъкан, намаляват разграждането на колаген и предотвратяват прекомерното отделяне на калций. Лекарствата на основата на етидронова киселина, например, ксилофон, се използват широко. Продължителността на тази рехабилитация е около 8 месеца.
    • Калциевите препарати, главно в комбинация с минерали и витамин D, повишават здравината на костите и компенсират недостига на калций. Най-често срещаният калций D3 Nycomed, комплекс "Vitrum", OsteMag с цинк;
    • Хондропротекторите са синтетични лекарства, аналози на компонентите, продуцирани от тъканта на ставите. Принос за възстановяването на хрущяла, намаляване на възпалението и болка. Курсът на лечението се състои от 10-25 интрамускулни инжекции, повтаря се на всеки половин година. За интрамускулни инжекции използвайте Alflutop, Hondrolon, Elbon, Adgelon. Възможно е също така да се използват орални таблетки Artra или Strumatum;
    • Витамини от група "В" - възстановяване на нормалния протеинов синтез, насърчаване на по-доброто усвояване на магнезий. Най-често се използва под формата на инжекции - Milgamu, Neyrobion, Neyrorubin;
    • Нестероидните противовъзпалителни лекарства облекчават локалното възпаление, намаляват болката, възстановяват кръвния поток. При терапия с лекарства Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам и др
    • Мускулните релаксанти отпускат мускулите на увредения крайник, като по този начин нормализират импулсите и кръвоснабдяването. Курсът на лечение със Sidralud или Mydocalm е 2-3 седмици. Дозата се избира от специалиста по лечение въз основа на характеристиките на тялото.

    Некрозата на главата на бедрената кост е лечение, което има многогодишен опит, доказващ, че не се наблюдава пълно възстановяване по време на консервативната терапия. При повечето пациенти, обаче, има значително подобрение и напълно положителна прогноза. В повечето случаи се предотвратява увреждането на ставата, намаляват се разрушителните процеси, възстановява се мобилността на крайниците и се постига синхронизация във функционирането на мускулите.

    Физическа терапия

    Не се препоръчва да се ограничава натоварването върху увредената става дълго време, тъй като това може да доведе до бърза мускулна атрофия, образуване на болка от постоянна природа и ограничаване на мобилността на крайниците. Поради това е желателно да се използва бастун при ходене само през първите 1-1.5 месеца на заболяването и само при значителни натоварвания. Разходката за 15-20 минути на ден с умерено темпо или ходенето по стъпалата значително намалява времето за възстановяване.

    Асептичната костна некроза, която включва и набор от терапевтични упражнения, изисква постоянна физическа активност. Програмата за терапевтична гимнастика се назначава от специалист, а правилното изпълнение на всички упражнения правилно, резултатът ще даде забележим резултат за 14-17 дни. По-долу е основният комплекс от физиотерапия, използван от водещи ортопедисти в страната:

    Упражняващ номер 1. Необходимо е да лежите на стомаха, изправени крака, ръце на шевовете. За времето, необходимо за повдигане на плосък крак с 20-30 сантиметра. В това положение е необходимо да останете за 15-30 секунди, след това да спуснете крака. След кратка почивка поради мускулни групи на бедрата или задните части. Важно е да се запази същото напрежение и в двата крака.

    Упражнение номер 2 се извършва върху стомаха, ръцете се простират по тялото, лявото (дясното) крак е прави, дясната (лявата) е огъната с 90 градуса. След това леко повдигнете десния крак в огънато състояние с 10 градуса към нивото на пода, фиксирайте в това положение за 30 секунди и се върнете в първоначалното му положение. След кратка почивка упражнението се повтаря с другия крак. С такова статично упражнение да изпълнявате 1 път за всеки крак. При липса на болка може да увеличите темпа на заетост и броя на подходите.

    Упражнение номер 3. Това движение е трудно и не е подходящо за всички пациенти. Началната позиция е подобна на тренировка № 1. За времето, когато вдигате два крака леко под ъгъл от 15 градуса от пода. Необходимо е да останете в тази позиция, след това бавно да разпространявате краката. Това действие е желателно да се изпълнява 10 пъти, без да стъпвате на пода. В този процес трябва да избягвате внезапни движения, тъй като те могат да увеличат натиска.

    Упражнение номер 4. За да изпълнявате, трябва да лежите отдясно (отляво) и да огънете втория крак. След това вдигнете правилния крак под ъгъл от 45 градуса, след това го поставете на пода. След това преобръщане и повторете упражнението.

    Ако се окажете в един от описаните по-горе симптоми, не закъснявайте да посещавате най-близкия медицински център. В края на краищата лечението за костна некроза, което трябва да се извърши своевременно, изисква ранна диагностика и е сериозна патология. Необходимо е сериозно да се вземе този проблем и да не се губи оптимизмът, необходим за постигането на положителен резултат. След известно време ще бъде възможно да се постигнат значителни подобрения без хирургическа интервенция.

    Как се проявява асептична костна некроза - възможности за лечение

    Асептичната костна некроза е заболяване, което причинява некротични промени в костната тъкан без участието на патогени. Вероятно поради нарушеното кръвообращение в специфична област на костната тъкан. Тя може да се появи както при деца, така и при възрастни, но в повечето случаи се наблюдава в стадия на бърз растеж на дългите кости и следователно в юношеския период.

    Некрозата може да се развие във всяка кост. Понастоящем са известни до 40 различни форми с различни местоположения. Най-често се проявява с болка на мястото на появата на патологични промени, както и с намалена подвижност на ставата.

    Причини за аспитична костна некроза

    Не е известно каква е причината за заболяването, въпреки че се смята, че това се дължи на нарушеното кръвообращение в определена област на костната тъкан.

    Некроза на коляното.

    Намаленият или блокиран приток на кръв към костта може да бъде причинен от различни фактори:

    • нараняване, фрактура или изместване може да причини увреждане на съседните кръвоносни съдове, което води до хипоксия и недостиг на входящи енергийни вещества, което причинява некроза;
    • кръвообращението може да намалее в резултат на това стеноза на луменната кора. Причината за това е натрупването на мастни клетки в стените на кръвоносните съдове и развитието на атеросклероза, както и в резултат на натрупването на деформирани кръвни клетки в съда в случай на сърповидно-клетъчна анемия;
    • в резултат на това употребата на определени лекарства, както и по време на определени заболявания, например, некроза на главата и шията на бедрената кост или повишаване на налягането в костта, което води до ограничаване на кръвния поток към страната на костта.

    Особено уязвими към асептична костна некроза са:

    • хора, които използват дълго време глюкокортикостероиди;
    • пациенти с ревматоиден артрит;
    • хора, които са били диагностицирани с лупус;
    • хора, които злоупотребяват с алкохола в продължение на няколко години, тъй като мастните клетки се отлагат в стените на кръвоносните съдове, което засяга притока на кръв към костите.

    Детско-юношеска форма се развива върху нарастващи кости, най-често такива като главата на бедрената кост, тубертозността на пищяла, главата на втория метатарсал. Тя може да включва и други кости, като гръбначния стълб или таза. В момента са известни 40 форми на костна некроза при деца и юноши.

    Симптоми и лечение на асептична костна некроза

    Симптоми: първо, болката, която преминава след почивка, намалена подвижност на възпалението, глухота, подуване, болезненост при натискане. Болката може да излъчва в други части на тялото, например, по време на некроза на тазовата кост, болката излъчва до слабините или до коляното.

    Асептичната костна некроза се диагностицира чрез радиологично изследване. Лечението се състои в защита на увредената кост от нежелани механични ефекти и създаване на условия за възстановяването на мъртва кост с възможно най-малко отклонения от нормалното състояние.

    За симптоматично лечение се използват нестероидни противовъзпалителни средства за намаляване на болката и намаляване на възпалителните реакции, които съпътстват костната некроза. Също така е доказано, че приемането на бифосфати, използвани при лечението на остеопороза, забавя процеса на костна смърт. Също така се препоръчва да се намали физическата активност на частта от тялото, в която има некроза на костта. В някои случаи е необходимо хирургично лечение.

    Продължителността на заболяването зависи от това кога се е появило - от една до четири години. Възможността за цялостно излекуване е по-висока при екстра-артикуларна некроза. При промени в ставите прогнозата е по-неблагоприятна. Ако заболяването се открие твърде късно или не се лекува, то в по-късна възраст води до дегенеративни промени и изкривявания.