Основен

Менискус

Как да се лекува асептична костна некроза

Асептичната костна некроза е хронично заболяване, причинено от нарушено кръвоснабдяване на костната тъкан. Тъй като се развива некроза, тъканта се унищожава. Най-често некрозата се развива в областта на главата на костта в точката на артикулация със ставата. Оставете от болестта големи кости. Най-често пациентите развиват асептична некроза на бедрената глава в областта на тазобедрената става, но може да има лезия на главата на талуса в областта на глезена и главата на раменната става в областта на раменната става. Той засяга болестта, както и възрастни и деца. При децата, некрозата се появява в по-лека форма, лечението на болестта е по-ефективно. Асептичната некроза може да причини различни фактори, но всички те водят до нарушаване на кръвния поток в малките съдове на костите и храненето на клетките.

Има популярно лечение за асептична некроза. Такава терапия е по-безопасна и не уврежда здравето. Лечението се състои в приемане на лекарствени средства с различни ефекти, диета и здравословен начин на живот.

Структурата и функционирането на костната тъкан

Тръбните кости в човешкото тяло се състоят от тялото и главата. Между главата и тялото на костта има ограничен участък - шията, на която са разположени костните издатини, за да прикрепят сухожилията. Главата е краят на костта, която се свързва със ставата. Главите на костите са покрити със ставна повърхност, която осигурява плъзгане в ставната кухина.

Самата костна тъкан се състои от няколко вида клетки: остеобластите и остеотиците образуват междуклетъчно вещество и образуват костна структура, остеокласти разрушават това вещество. По този начин костната тъкан непрекъснато се актуализира. Обикновено активността на тези и други клетки е балансирана, но с възрастта или с развитието на различни заболявания, процесите на унищожаване преобладават в процесите на синтез и има бавно разрушаване на костната тъкан.

Костта има клетъчна структура и се състои от отделни остеони. Остеонът е група костни пластини, симетрично заобикалящи централния канал, в който преминават кръвоносните съдове и нервните влакна. Остеоните образуват напречни греди, които са разположени надлъжно в посоката, която отчита максималното натоварване на костта. Това гарантира своята здравина и еластичност.
Костната тъкан лежи на слоеве. отличава:

  • Гъста вещество - вътрешната структура на костта. Костните напречници лежат свободно.
  • Компактна субстанция - среден слой. Трамваите са пакетирани плътно.
  • Периотеумът е външният слой.

Прогресия на заболяването

Най-често бедрената кост се страхува, но може да се развие и асептична некроза на талуя, раменната кост и други. Болестта се локализира в близост до големи стави: бедрена кост, глезена, коляно, рамо.

Повечето пациенти развиват двустранна асептична некроза: ако заболяването възниква на лявото стъпало или ръката, то с времето (приблизително за година и половина) процесът започва отдясно.

В някои случаи асептичната некроза на бедрената глава се развива при деца, по-често при момчета до седем години. В този случай заболяването се характеризира с по-лек ход и възстановяването става по-бързо.

При тази болест има нарушение на кръвообращението в костите и доставката на клетки от костна тъкан. Това води до смърт на остеоцити и остеобласти, които продуцират междуклетъчно вещество и осигуряват растежа на костите. Активността на остеокластите може да се увеличи и процесът на разрушаване на костната тъкан се увеличава.

Вследствие на това, костната сила намалява. Натоварванията върху такава кост водят до увреждане и фрактури на костните ламели, чиито фрагменти изтласкват кръвоносните съдове и допълнително нарушават храненето на костната тъкан. Когато това се случи, клетъчната смърт и некрозата се развиват. Локализирана патология в места с най-голям натиск върху костта, т.е. в главата на костта близо до глезена, рамото или тазобедрената става.

Симптомите на заболяването се увеличават постепенно. Общо има четири етапа на болестта, всяка от които продължава от шест месеца до една година и половина.

Причини за некроза

Все още не е установено точно защо се развива асептична костна некроза. Има две теории, обясняващи развитието на болестта:

  1. Травматична теория.
    Има увреждане на костите, което нарушава нормалното кръвоснабдяване на мястото на костите и се развива некроза.
  2. Съдова теория Нарушаването на кръвната захар възниква в резултат на блокиране на малки съдове с кръвни съсиреци, възниква исхемия на костните съдове и се нарушава храненето на тъканите. Първите области на некроза се образуват 3-5 дни след появата на исхемия и нарушения на кръвообращението.


Във всеки случай има недохранване на костта. Следните фактори могат да предизвикат това условие:

  1. Травма: фрактура, контузия на костите, хирургична операция върху нея.
    Когато това се случи, механично увреждане на кръвоносните съдове. В същото време първите симптоми на заболяването се развиват не по-рано от една и половина до две години след травматичното въздействие върху костта.
  2. Дългосрочна лекарствена терапия с кортикостероиди.
    Кортикостероидите лекуват редица заболявания: артрит, алергични и автоимунни заболявания. Тези лекарства причиняват стесняване на кръвоносните съдове, което води до недохранване на клетките. Това може да предизвика редица заболявания, включително костна некроза.
    В допълнение към стесняването на кръвоносните съдове, приемането на кортикостероиди води до остеопороза и бавно разрушаване на костната тъкан. В същото време, костите барове постоянно се разпада при най-малкото натоварване на костта, което води до изстискване на кръвоносните съдове и недохранване на клетките.
  3. Метаболитни нарушения, затлъстяване.
    Когато метаболитните нарушения или небалансираната диета с прекомерна консумация на мазнини при хората развиват атеросклероза. Когато това се случи, отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове и тяхното запушване. В допълнение, прекомерното тегло води до повишено натоварване на костите на долните крайници в областта на бедрото, коляното и глезенните стави.
  4. Лоши навици, особено злоупотреба с алкохол.
    Дългосрочната употреба на алкохол причинява метаболитни нарушения. В същото време може да се развие и атеросклероза.
  5. Автоимунни заболявания.
    В хода на тези заболявания, имунните комплекси се отлагат върху стените на кръвоносните съдове, което също води до тяхното запушване. Често лечението на такива заболявания се осъществява с помощта на кортикостероиди, което допълнително увеличава вероятността от развиване на асептична костна некроза.
  6. Болести на гръбначния стълб.
    Болестите на гръбначния стълб, по-специално интервертебралната херния, водят до компресиране на нервните влакна и съдовете, които подхранват костната тъкан. Ако се развие аваскуларна некроза на бедрената глава, причината за това е междуведомствената херния на лумбалния гръбначен стълб. Ако главата на humerus страда, тогава компресията се случва в областта на шийката на матката или гръдния кош.
  7. Други причини.
    В някои случаи не е възможно да се установят причините за асептична некроза. Болестта се развива на фона на някои хронични и остри заболявания или изобщо няма видима причина.

Причините за патологията при децата не са точно определени. Често асептичната некроза се развива при деца с миелодисплазия, наследствено заболяване, при което има слабо развитие на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб.

Класификация на заболяванията

Има четири етапа на асептична некроза:

  1. I. Продължава първите шест месеца от началото на заболяването. Когато това се случи, унищожаването на половата кост, но няма промяна в нейната форма. Няма ограничена подвижност.
  2. II - етап на счупена фрактура. Също така продължава шест месеца. Поради натоварването на главата на костта се появяват фрактури на костната тъкан. По-нататък те са смазани. Процесът на костна деформация започва.
  3. III - етапът на резорбция. Продължи една година и половина. Костните фрагменти с мъртви клетки бавно се изхвърлят от здравите клетки. Има запълване на разрушените области с съединителна тъкан. В същото време се създават условия за растеж на нови кръвоносни съдове и възстановяване на клетъчното хранене. Въпреки това, на този етап процесът на растеж на шията на костта се нарушава и самата кост става по-къса.
  4. IV - етап от резултата. Свързващата тъкан се превръща в кост. Гъстата кост е възстановена. Въпреки това, когато това се случи, деформацията на костните греди и пренасочването им, като се вземат предвид натоварванията върху костта, нарушава нормалната структура на костната тъкан. Има също така деформация и сплескване на ацетабулума на тазобедрената става или друго съединение, което води до нарушаване на артикулацията на костта със ставата.

Продължителността на всеки стадий и цялото заболяване е индивидуална и зависи от възрастта, здравословното състояние, физическата годност на пациента, както и от какъв стадий е диагностицирана болестта и започва лечението.

Симптоми на асептична костна некроза

  1. В първия етап се появяват следните симптоми на заболяването:
    • Пристудообразие болка.
      На пръв поглед болезнените усещания се появяват само след физическо натоварване и изчезват в покой. С развитието на некроза болката става постоянна. В някои случаи човек внезапно има силна болка, която не е предшествана от никакви симптоми. Усещанията за болка са пароксизмални и се влошават от обострянето на заболяването.
    • Когато асептичната некроза на главата на бедрената глава се прояви в областта на тазобедрената става. Болката може да излъчва до слабините, коляното или долната част на гърба. Понякога дискомфортът не се появява в областта на ставата, но дистанционно, което прави диагнозата трудна.
  2. Втори етап:
    • Болката остава в състояние на почивка и се произнася. Когато натоварването на болката в ставите се увеличава многократно.
    • Има атрофия на мускулите, които поставят в движение засегнатата кост. Има асиметрия, защото от здравата страна мускулите се развиват нормално.
    • Ограничението на ставната мобилност започва да се развива. В началния етап пациентът не може да извършва кръгови движения.

  • Трети етап:
    • Болезнените усещания са все още постоянни и се усилват дори при леко натоварване на ставата. В покой, болката постепенно намалява.
    • Мобилността на ставата е ограничена, за пациента е трудно да извърши каквото и да е действие на засегнатия крайник.
    • Атрофията на мускулните влакна се простира до други мускули.
    • Съществува съкращаване на възпаления крак или ръката.
  • Четвърти етап:

    • Болката в областта на увредената става е постоянна.
    • Кръговите движения на ставата са невъзможни, надлъжните движения са силно ограничени.
    • Максимална мускулна атрофия на крайниците.
    • Ако заболяването засяга долните крайници, пациентът не може да се движи самостоятелно.
  • Диагностика на заболяването

    Диагнозата на асептична некроза причинява известни трудности, тъй като симптомите на заболяването не са специфични и рентгеновото изследване в началните стадии на некроза не разкрива никакви патологии.

    За точна диагноза можете да използвате компютърно и магнитно резонансно изображение, което разкрива нарушения на костната структура и открива некроза в ранните етапи.

    Използва се и при диагностицирането на лабораторни тестове на кръв и урина, които показват съдържанието на минерали в тялото и специфичните признаци на резорбция на увредена костна тъкан.

    Лечение на асептична костна некроза

    Лечението на болестта изисква интегриран подход и предвижда прилагане на лекарствени средства с различни ефекти. За да бъде лечението ефективно, пациентът трябва да се придържа към диета и да води правилния начин на живот.

    За терапията ще са необходими:

    • съдови агенти - подобряване на кръвообращението в малките кръвоносни съдове;
    • лекарства, съдържащи калций + витамин D;
    • средства за защита на хрущялите на ставите - хондропротектори;
    • Б витамини;
    • болкоуспокояващи и мускулни релаксанти са външни лекарства, които намаляват симптомите на заболяването, облекчават напрежението от мускулите и облекчават състоянието на пациента.

    Фолк наркотиците

    1. Борови пъпки. Бъбреците се изсипват със захар и се изсипват в стъклени съдове, затворени и държани в продължение на една седмица. Полученият сироп се втрива в увредената става и се приема през устата за 1 супена лъжица. л. два пъти на ден. Лекарството има аналгетичен ефект. Лечението трябва да продължи по-малко от три месеца.
    2. Potentilla. Подгответе тинктура на това растение. 60 грама суха трева от цинк се изсипва с половин литър водка, настоява на месец на тъмно, след което се филтрира. Пийте 30 капки тинктура преди хранене. Също така, тази тинктура се втрива в повредената става. Лекарството има противовъзпалителни, релаксиращи и обезболяващи средства.
    3. Фолк наркотик. Тази рецепта е полезна за насищане на тялото с калций. Те вземат обвивка от 6 яйца от бял цвят, смачкайте и налейте 10 лимона с прясно изцеден сок, настоявайте за топло място, разкъсайте с марля на върха. Изчакайте, докато черупката бъде напълно разтворена (около седмица). След това добавете 300 г мед от липа и 75 мл ракия, разбъркайте добре. Вземете 1 чаена лъжичка. три пъти дневно след хранене.

    Това е важно! За нормална абсорбция на калций, тялото се нуждае от витамин D. Човешкото тяло е в състояние да синтезира този самият витамин в отговор на излагането на ултравиолетова радиация. Поради това, по време на периода на лечение е важно да посещавате слънцето по-често.

  • Чесън, лимон и мед. Тези три изцеляващи продукти са необходими за почистване на кръвоносните съдове от холестерола и нормализиране на кръвния поток. 4 глави чесън и 10 лимона се разбиват в миксер, смесват се с 350 мл мед от флора или липа, се поставят в трилитров буркан и на върха се пълнят с студена преварена вода. Задръжте топла за 10 дни, след това филтрирайте. Наркотикът се съхранява в хладилника и се приема 1 супена лъжица. л. сироп, разтворен в 200 ml студена преварена вода, два пъти дневно на празен стомах.
  • Билкова колекция за почистване на съдове. Безсмъртието, цветът на лайка, раковината и брезите са смесени в равни количества. В 500 мл вряща вода пара 1 супена лъжица. л. Такава колекция настоява за 40 минути, след което се филтрира. Наркотикът се пие два пъти на ден в 250 мл, добавя се вкус на мед.
  • диета

    Правилното хранене ще спомогне за нормализиране на метаболизма и за справяне с метаболитните нарушения.

    Пациентът трябва да откаже мастни и пържени храни, за да намали отлагането на холестерола в съдовете. Затлъстелите пациенти трябва да нормализират теглото си. Също така е необходимо да се откаже от употребата на алкохол и кафе.

    Правилното хранене е естествен източник на витамини, минерали и други вещества, които са от съществено значение за здравето на костите.
    С храната може да дойде:

    1. Хондропротектори.
      Омега-3 мастни киселини са от съществено значение за защита на ставите. Много такива киселини в лененото масло. Препоръчително е да пиете 2 ч. Л. масло на ден.
    2. Минерали.
      Калцият, магнезий и флуорид са необходими за здрави кости. Много калций се среща в бобовите растения, ръжен хляб, спанак, праскови, къпини, зърна, покълнали от пшеница. Магнезият е богат на ръжен хляб, трици, елда, боб, тиква, орехи, мента. Източникът на флуор може да служи като зелен грах, краставици, гъби, ябълки, орехи, пшеничен зародиш.
    3. Витамини.
      Б витамините се намират в много храни: бобови растения, зърнени храни, броколи и други сортове зеле, лук, моркови и спанак.

    Важно е да използвате максималното количество продукти в сурова, не топлинно обработена форма! Това ще помогне да се запазят всички витамини и микроелементи в органична, лесно смилаема форма.

    рехабилитация

    Естественият отговор на пациентите с асептична некроза е да се намали натоварването на засегнатата става. Не е препоръчително обаче напълно да се разтовари ставата, тъй като това води до мускулна атрофия и само ще влоши състоянието на пациента.

    Лечението на заболяването включва умерено физическо натоварване. Ако се засяга бедрената кост, коляното или глезенната става, пациентът се съветва да ходи със средно темпо за най-малко една четвърт от час дневно. Много полезно за изкачване на стълби.

    За бързо възстановяване пациентът се препоръчва да участва в физиотерапия. Комплект от упражнения се избира индивидуално, като се отчита локализацията и етапът на заболяването.

    Пишете в коментарите за вашия опит в лечението на заболявания, помагайте на други читатели на сайта!
    Споделяйте неща в социалните мрежи и помагайте на приятелите и семейството си!

    Асептична некроза на костите и ставите

    Етапи на асептична некроза

    Има няколко етапа на развитие на тази патология. В първия стадий на заболяването структурата на костната тъкан се променя в малка степен, тазобедрената става запазва функциите си, периодично се забелязва болка. Вторият етап е свързан с образуването на пукнатини по повърхността на тазобедрената глава. Има ограничения в подвижността и постоянната болка.

    Третият етап е вторична артроза, ацетабулуята участва в патологичния процес. Мобилността на ставата е значително намалена. Този етап се характеризира с постоянна и силна болка. Унищожаването на главата на бедрената кост, в постоянна болка, атрофия на мускулите на бедрото и задните части, минималната мобилността на тазобедрената става - признаци, че четвъртият най-тежката фаза на некроза.

    Асептична костна некроза

    Асептичната некроза е сериозно заболяване, причинено от нарушение на костната структура, храненето и мастната дегенерация на костния мозък. Причините за некроза на мястото на костната тъкан или цялата кост са многобройни. Развитието на асептична костна некроза може да се появи в резултат на нарушено кръвообращение, травматични увреждания или артериална тромбоза.

    Фрактури, използването на не-квалифициран медицински манипулации, продължително излагане механично, ендокринната система заболявания, алкохолна интоксикация или високи дози кортикостероиди средства osteohondropatija, Kümmel заболяване - може да бъде прекурсор на разрушаване на костната тъкан.

    Некрозата на костите води до необратими промени, силата на костната тъкан намалява и при минимално натоварване на засегнатата област се получава впечатление. С навременното лечение на лекаря процесът на патологични промени в костта може да спре и след това възстановяването на структурата му е възможно.

    Асептична некроза на главата на бедрената кост

    Бедрената глава се отнася до проблемни области, които често настъпва запушване на артериите, натрупване на повреди поради претоварване и вътрешен травма, сложен хип нараняване (фрактура на бедрената глава). Различни патологични процеси могат да доведат до асептична некроза на главата на бедрената кост.

    Това може да бъде: токсичен ефект след поглъщане на хормони и цитостатични средства, антибиотици, злоупотреба с алкохол, стрес, вродена дислокация на бедрото (дисплазия), остеопения и остеопороза, системен лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит. Често в списъка на причините са преносими студове, възпалителни заболявания, придружени от по-бавно кръвообращение.

    В повечето случаи, ортопедичен прогноза е неблагоприятно, има тежко деформиране артроза на тазобедрената става, която често се използва, когато за смяна на става, съвместно артродеза или поправителен остеотомия. Ранната диагноза, използвайки магнитен резонанс (ЯМР) на тазобедрената става позволява време за идентифициране на началото на заболяването и понякога дори консервативно лечение дава отлични резултати, с изключение на операция.

    Асептична некроза на бедрото и коляното

    Пластирната става се състои от артикуларната (ацетална) кухина и главата на бедрената кост. Това е най-голямата човешка сферична връзка. Неговото кръвоснабдяване се извършва от единствената артерия, която преминава през шията на бедрената кост.

    В случай на нарушение на кръвообращението, кръвоснабдяването в тази зона е нарушено, снабдяването с кислород и хранителните вещества спира и свойствата на костната тъкан се влошават. Процесите на възстановяване стават невъзможни и възниква дегенеративна ставна болест (остеоартроза), придружена от силна болка.

    В бъдеще това води до асептична некроза на тазобедрената става. В този случай е показана подмяна на увредената става с изкуствен аналог (ендопротезик), допринасяща за пълно възстановяване на физическата активност.

    Появата на увреждане в колянната става е предшествана от травма и загуба на кръвоснабдяване, което води до асептична некроза на конидите на костите, образуващи колянната става. Това води до загуба на артикулация и увреждане. Асептичната некроза на колянната става се проявява чрез болка и намаляване на моторната способност на коляното. Магнитен резонанс и сканиране на костите показват ранни промени в костта и помагат да се предотврати по-нататъшна костна загуба.

    Използването на нестероидни противовъзпалителни средства намалява болката и намалява възпалението. При индикации за хирургична намеса на пациентите се предписват костни присадки в комбинация с декомпресия (отслабване на костния натиск) или дисекция на костите, която е необходима за прогресивния стадий на асептична некроза. Най-честият е методът за замяна на ендопротезата на ставите, т.е. замяна на съединението чрез изкуствена връзка.

    Асептична некроза на ходилото и талуса

    Болестта се проявява чрез болка в раменната става, ограничаване на движенията, което допълнително води до атрофия. Промените в структурата на ходилото са доста редки. Ако заболяването прогресира, прибягват до хирургическа интервенция - ендопротезата, която понастоящем е единственият начин да се възстанови загубената функция на горния крайник.

    Муш заболяване е името на талус некроза възниква спонтанно и бързо напредва. Дегенерацията на глезенната става води до деформиране на артрозата. Съвременните методи за диагностика позволяват да се идентифицират промени в глезена на ранен етап. През този период на развитие на патологията е възможно да се приложи мозаечна остеохондропластика на блока на талуса и да се възстанови анатомията на ставата.

    Асептична некроза на бедрото, коляното, раменните стави и костите

    съдържание

    Концепцията за асептична некроза предполага фокална дезинтеграция на хрущялни и костни елементи, която се образува в резултат на трайно нарушение на периферната циркулация. Това патологично състояние е заплаха за нормалния живот и здравето на човека. Тъй като напредва, асептичната некроза на едно или друго съединение води до увреждане. Най-застрашени от некротични промени са тези костни елементи, които доставят кръв през един съд. Като графичен пример можем да отделим главата на бедрената кост, в която често се проявяват деструктивно-некротични промени.

    Главата на бедрената кост, засегната от заболяването.

    Това е важно! Доколко ефективно лечението на тази патология ще зависи пряко от нейния етап и степента на разпространение на разрушителните процеси.

    Това патологично състояние има собствен код в μb 10, което съответства на маркировката M 87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Мъжете, които са на възраст под 45 години, са изложени на риск от заболеваемост. Такива пациенти често се сблъскват с необратими промени в тазобедрената става, в резултат на което човекът най-накрая губи способността си да работи и е принуден да регистрира увреждане. Ето защо текущите тенденции в лечението на тази болест са насочени към ранното откриване на признаци на асептична некроза и възстановяване на трофизма в исхемичната област.

    Освен това, в клиничната картина на болестта се отличават характерните симптоми, а инструменталните и лабораторните методи, една от които е биохимията на кръвта, помагат за диагностициране на това състояние.

    Асептична некроза на главата на бедрената кост

    Това патологично състояние е ярък пример за симптомите на некротични промени. Ако при децата се появят тазобедрена некроза, патологията се нарича болест на Legg-Calvet-Perthes. Шипката при възрастни е най-голямата. Структурата на това анатомично образувание включва главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. На повърхността на ставата има хилаен хрущял, който осигурява моторна амортизация на ставните части, както и приплъзване. Особено внимание трябва да се обърне на главата на бедрената кост, която е аналог на затворена камера, задвижвана от три малки калибрени артерии. Съдовите заместители в тази област са неразвити, което повишава риска от исхемия и умираща кост на бедрената кост.

    Мрежа от съдове, захранващи TBS.

    В mcb 10 това заболяване се бележи с M87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Въпреки че некротични промени са настъпили в рамото, коляното или бедрото, МКД 10 е същата по отношение на етиологията.

    В медицинската практика съществува отделна класификация на тази патология на остеоартикуларния апарат, който подразделя заболяването според мястото на некротичните промени. Съществуват такива разновидности на разрушителни увреждания на главата на бедрената кост:

    1. Централна форма. Този тип патология представлява не повече от 2% от всички случаи. Мястото на некротичните промени е централната част на главата на бедрената кост;
    2. Периферна форма (заема не повече от 10% от всички случаи). Това заболяване се характеризира с увреждане на външната част на бедрената глава, чието местонахождение е площта под ставния хрущял;
    3. Сегментна форма (около 50% от всички случаи). Тази патология се характеризира с образуването на конусовиден некротичен фокус, който се намира в горната външна или в горната област на бедрената глава;
    4. Общ формуляр. Този тип заболяване е на второ място по отношение на честотата след сегментна форма на асептична некроза. Патологията се характеризира с широко разпространени некротични процеси в лявата или дясната бедрена глава.

    Повърхността е засегната от некроза.

    В етиологията на това патологично състояние се разграничават както съдовите, така и нескуларните причини. В съвременната медицинска практика съществуват такива теории за появата на това заболяване:

    • Съдова теория Според тази теория кръвоносните съдове, доставящи областта на бедрената глава, под влияние на различни фактори, губят носещата си способност. В резултат на този процес локалното кръвообращение страда, се образува персистираща исхемия, нараства вискозитетът на кръвта и се образуват некротични промени;
    • Травматично нараняване. Тази версия показва, че вероятната причина за развитието на разрушаване в главата на бедрената кост е нарушение на нейната цялост в резултат на нараняване (изкълчване или фрактура).

    Интересен факт! Някои учени са склонни да твърдят, че потенциален фактор в развитието на тази патология е продължителният компресионен ефект върху главата на бедрената кост. Когато тази анатомична формация претърпява редовно прекомерно натоварване, това води до компенсаторно редуциране на съдовия лумен, в резултат на което се нарушават локалните метаболитни процеси и разрушаването на костите се развива с натрупването на неговите продукти на разпадане.

    Когато заболяването води до частична или пълна загуба на работоспособност, човек става инвалид.

    Признаци и лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

    За тази болест се използват консервативни и радикални ефекти. Медицинските тактики директно зависят от локализирането на некротичния фокус, както и от степента на разрушаване на главата на бедрената кост.

    Интересен факт! От началото на персистиращата исхемия в главата на бедрената кост и до появата на некротични промени, това отнема средно 3-5 дни. В най-добрия случай може да се наблюдава независимо възстановяване на нарушеното кръвообращение, но в повечето случаи ситуацията продължава да се влошава, което води до бърза прогресия.

    За разлика от едностранните лезии, лечението на двустранен процес изисква много усилия. Това заболяване има следните клинични симптоми:

    1. Ограничения за мобилност. Прогресиращо, некротичните процеси засягат площта на ставните капсули, ацетабулума и хрущяла. Този процес е съпроводен с деформация на споменатите структури и нарушение на мобилността в ставата. В началния стадий на заболяването пациентът има ограничени ротационни движения. Когато заболяването стигне до следващия етап, лицето започва да изпитва затруднения при отвличане, разширение и огъване на крака в тазобедрената става;
    2. Синдром на болката Като се има предвид факта, че главата на бедрената кост е затворено пространство, увреденото кръвообращение ще допринесе за повишаване на налягането в костта, което води до дразнене на болковите рецептори в областта на костните напречни греди. В началото на процеса болката има умерена степен на интензивност и притеснява човека по време на тренировка. В последния етап на патологичния процес болката е постоянна и тежка;
    3. Скъсяване на краката. В резултат на некротичните процеси се формират така наречените микро фрактури на бедрената глава, в резултат на което тя губи своята форма и гърлото става по-дебела и по-къса;
    4. Лимфът. При едностранно съкращаване на долния крайник, биомеханиката на движението е напълно нарушена. В допълнение, причината за куцостта става болка, при която човек е принуден да ограничи натоварването на увредения крайник;
    5. Мускулна атрофия. Устойчивото нарушение на кръвообращението в периферната кръв засяга не само състоянието на костната и хрущялната тъкан, но включва и скелетните мускули в патологичния процес. В първия стадий на заболяването няма признаци на мускулна атрофия, но когато заболяването достигне своя пик, загубата на обем в мускулната тъкан достига 8 см.

    За да бъде ефективната консервативна терапия на това заболяване, лечението трябва да се проведе възможно най-рано.

    Етапи на некроза

    В допълнение към горната класификация, болестта условно се разделя на 4 етапа, всяка от които има характерни симптоми. Основните етапи на заболяването включват:

    • Етап 1 Продължителността на периода на първоначалната промяна е не повече от шест месеца. През това време има постепенно унищожаване на гъбичката със запазване на формата на бедрената глава;
    • Етап 2 Продължителността на този период е около шест месеца. За този период на заболяването са характерни многобройни фрактури на костните греди в главата на бедрената кост, последвани от тяхното компресиране и вкарване един в друг;
    • Етап 3 Средната продължителност на патологичните промени е 2 години. Тези интактни тъкани, които се намират около центъра на некрозата, системно лизират (разтварят) повредените костни фрагменти. По време на този процес влакната от съединителната тъкан израстват в дебелината на бедрената глава. Резултатът от този процес е появата на благоприятни условия за образуване на нови плавателни съдове. Въпреки активирането на регенеративните процеси, дължината на шийката на бедрената кост намалява и настъпва съкращаване на долния крайник;
    • Етап 4. Продължителността на този етап е повече от шест месеца. Тези фрагменти от хрущял и влакнести тъкани, които покълнали в главата на костта в третия етап, бавно, но със сигурност се превръщат в костна тъкан, като по този начин възстановяват увредената гъба.

    Това е важно! Продължителността на всеки изброен етап на некроза е индивидуална за всеки човек. Този процес може да бъде повлиян както от външни, така и от вътрешни фактори. Благоприятна прогноза за това заболяване е възможна само със своевременно лечение на ранен етап.

    Рентгенови и други диагностични методи

    Началният стадий на патологични промени в тази болест няма характерни признаци за рентгеновите лъчи. Ето защо някои медицински специалисти опровергават диагнозата въз основа на рентгеновите данни, получени в първия стадий на некроза.

    Това е важно! Като не са получили характерна снимка на рентгенови изображения, някои лекари спират по-нататъшно изследване и предпочитат да лекуват човек за ишиас или симптоми на остеохондроза на лумбалния гръбнак.

    Ако говорим за рентгеново изследване, за да увеличим информационното съдържание, изображенията се правят в права и странична проекция. Други методи за диагностициране на това заболяване включват:

    • Диагностика на ЯМР;
    • CT сканиране;
    • Лабораторно изследване на кръвни проби за магнезий, фосфор и калций.

    Освен това има ключови лабораторни маркери, които показват развитието на разрушаването. Тези маркери включват нивото на пиридолин и дезоксипиридон. За откриване на тези вещества се използва анализ на урината.

    Причини за развитие

    Според МКБ 10 деструктивна некротична лезия на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост е маркирана с M 87.0. Основните симптоми на тази патология са обсъдени по-горе, но трябва да се споменат и други причини, които допринасят за развитието на това заболяване. Тези фактори включват:

    • Действие на радиоактивно излъчване;
    • Редовна употреба на алкохол;
    • Болест на Caisson;
    • Патологии на кръвната система;
    • Остеомиелит в тазобедрената става;
    • Процесът на лечение, който включва продължителната употреба на глюкокортикостероиди;
    • Хроничен панкреатит;
    • Наличие на автоимунни патологии (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус и склеродермия);
    • Продължително редовно приложение на нестероидни противовъзпалителни средства.

    Това е важно! За много хора остава загадка как използването на глюкокортикостероидни лекарства влияе върху образуването на асептична некроза. Факт е, че хормоналните противовъзпалителни лекарства имат вазоконстрикторен ефект, водещ до нарушена периферна циркулация и персистираща локална исхемия.

    Ако вземем предвид показанията на хора, изправени пред това състояние, в повечето случаи травматичното увреждане (фрактура или изместване) на тазобедрената става е предшествало некрозата.

    Радиадиагнизмът в този случай ще бъде информативен само на етапа на развитие на структурните промени.

    Методи на лечение

    Ако се развият разрушителни промени в областта на главата на тазобедрената става, в медицинската практика се използва обща версия на консервативната терапия, която включва различни групи лекарствени средства. Имената на тези групи и имената на лекарствата ще бъдат представени в таблична форма.

    Асептична костна некроза: лечение, етапи, причини, симптоми, признаци

    Асептична костна некроза.

    Причини за аспитична костна некроза

    Асептичната некроза на костите е идентифицирана за първи път при деца и юноши с диференциална диагноза с остеоартикуларна туберкулоза, често срещана по това време. Това заболяване се отличава от остеоартикуларната форма на туберкулоза по много по-благоприятен курс. Първото му име е остеохондропатия (буквално "костна и хрущялна болест"). Въпреки това, той не носи информация за етиологията и патогенезата на патологичните промени. В световната литература този термин не се използва дълго време. Терминът "асептична остеонекроза" показва както естеството на патологичните промени (некроза), така и неинфекциозния произход на некрозата, за разлика от, например, остеонекрозата при остеомиелит.

    В ролята на циркулаторни нарушения в развитието на аваскуларна некроза е видно от липсата на проникване в ранния стадий на болестта в RFP некротична областта на костния под кост сканиране и повишаване на сигнал след разлика в MRI. Без съмнение, като стойността на циркулаторни нарушения в развитието на аваскуларна некроза след фрактури и изкълчвания, включващи съдови разкъсвания, както и хемоглобинопатии, които водят до тромбоцитната агрегация и повишават вискозитета на кръвта, или декомпресия болест. Асептичната некроза при болестта на Гоше и хиперкортизолизмът се дължат на нарушена микроциркулация, дължаща се на повишено вътрешно налягане. Това се дължи на нарастването на хистоцитите в костно-мозъчните пространства при болестта на Гоше и поради увеличаването на обема на мастния костен мозък при хиперкортизъм. Остеонекрозата често се комбинира с хиперлипидемия. В случай на нарушения на метаболизма на мазнините, емболизмът на мастна тъкан се счита за възможен поради дестабилизация и агломерация на липопротеини в кръвната плазма или разкъсване на мастния костен мозък и извън уринната костна тъкан. Все пак се открива ясен етиологичен фактор с асептична некроза, която не винаги е такава.

    Причини за асептична некроза:

    • травма (фрактури и навяхвания);
    • хиперкортизолизъм;
    • хемоглобинопатии;
    • болест на Кейсон;
    • алкохолизъм;
    • панкреатит;
    • колагеноза (увреждане на малки съдове);
    • Болест на Гоше;
    • бъбречна трансплантация;
    • подагра и хиперурикемия;
    • лъчева терапия;
    • нарушения на мастния метаболизъм;
    • захарен диабет.

    Настъпването на некроза се обяснява с исхемия на засегнатата костна област. Показано е, че вече в първите 12-14 часа след прекратяване на кръвоснабдяването клетките, образуващи кръвта умират, клетките на костната тъкан могат да останат жизнени до 2 дни и мастните клетки на костния мозък - от 2 до 5 дни. Не всички случаи на асептична некроза обаче могат да се обяснят с прекратяване на кръвообращението и вследствие на това с развитието на некроза на костната тъкан. Често при асептична некроза няма очевидни причини. При каква форма възниква по време на това кръвоснабдяване не е ясно. Морфологично, кръвта обикновено не се променя. Без да се поставя под съмнение значението на хемодинамичния фактор, не може да се изключи ролята на други фактори за развитието на асептична некроза, включително увеличен товар. При нарушения на метаболизма на мазнините, развитието на асептична некроза може да допринесе за статично претоварване поради увеличаване на теглото. Един пример може да бъде една жена с раждането затлъстяване, който за първи път се появява асептична некроза на бедрената главите, а след това те започват да използват патерици при ходене - асептична некроза на главата на раменната кост. Това може да се обясни с прехвърлянето на товара върху ръцете. Може би причината за асептична некроза е несъответствието между кръвоснабдяването на тази област от костна тъкан и извършеното натоварване.

    Епифизата на тръбни кости и някои гъбични кости, засегнати от асептична некроза, са в относително неблагоприятни условия на кръвоснабдяване. По-голямата част от тяхната повърхност е покрита с ставен хрущял, а само малка част остава на повърхността, през която съдовете могат да проникнат във вътрешността на костта. В допълнение, в нарастващия скелет, кръвоснабдяването на епифизите е сравнително изолирано от останалата част от съдовата мрежа на костта, което ограничава възможността за съпътстващ кръвен поток. При тези условия вероятността за кръвоснабдяване на епифизата или малката кост се увеличава с една артерия без никакво допълнително кръвоснабдяване. Асептичната некроза се развива като правило в главите на костите, а не в ставните кухини. Главата на бедрената кост е най-уязвимата. Асептичната некроза може да има множество локализации. В такива случаи е необходимо да се изключат всички известни причини за системата.

    Некрозата, която се среща в метадифизията на дългите кости, се нарича инфаркт на костния мозък, макар и спорната субстанция да участва в процеса. Те имат много по-благоприятен ход, са ограничени до кухината на костния мозък, не влияят на кортикалния слой и обикновено се откриват случайно в дългосрочен период след развитието на сърдечен удар. Общият произход на асептичната некроза и костния мозък се потвърждава от случаите на тяхната комбинация в същата област.

    При деца и юноши:

    • главата на бедрената кост;
    • главата на II или III метадарсална кост (второ Alban-Keller заболяване);
    • скепоидна кост на стъпалото (първо заболяване на Албан-Келър);
    • епифизи от фаланги на пръсти на ръцете.
    • главата на бедрената кост;
    • глава на раменната кост;
    • блок талус;
    • костен мозък (болест на Kinbek).

    Осификация на някои кости, като петата на костите, както и някои заболявания, които първоначално са били объркани с асептична некроза, са изключени от асептичната некроза. Те включват болестта на Шеуерман-Мау, считана за некроза на пръстеновидната апофиза на гръбначните органи. Такава некроза се получава при изключително не-физиологичните условия на експеримента (създаване на остра кифоза чрез подгъване на опашката на плъховете под кожата на корема) и не се потвърждава от никого при хора. Понастоящем преобладаващото мнение на диспластични характер на заболяването с разстройство enchondral зародиш втвърдяване на хрущялни плочи на гръбначния органи, неравномерен растеж в миналото и появата на местни издатини в гръбначния тяло (SHmorlja възли) на. Осгуд-Schlatter болест е резултат от mikrotravmaticheskih увреждане, което възниква при юноши, участващи в спорта (чети малки хрущялни фрагменти от apophysis нарастъци фрактури на влакната на сухожилие, хроничен тендинит и бурсит на).

    Калвет заболяването се характеризира с еднакво сплескване на гръбначния стълб и в повечето случаи се установява еозинофилен гранулом.

    Патологично, с асептична некроза, има няколко зони. Районът на некрозата се характеризира със смъртта на всички клетки, включително мастната тъкан. Теоретично тя трябва да стане хипо-интензивна върху T1-претеглените изображения по време на ЯМР, но може да поддържа нормален сигнал за костния мозък за дълго време или да прояви други промени в сигнала. Има индикации за възможността за дългосрочно съхранение на липидното депо, дори след клетъчна смърт.

    В случай на частично увреждане на костта, възникват реактивни промени извън зоната на некроза. На периферията му е зона на исхемия, в която клетките на мастния костен мозък могат да останат като по-малко чувствителни към хипоксия. На мястото на исхемичната зона се образува реактивна зона с време, което ограничава некротичната област от живата кост. Некрозата причинява възпалителна реакция с образуването на гранулационна тъкан на границата с некротичната зона, абсорбираща некротичната кост. По-нататък до периферията клетки от мастен костен мозък се трансформират във фибробласти или остеобласти, които произвеждат атипична фиброзна кост под формата на слоеве на повърхността на некротични костни трабекули. Зад тази зона е зона на хиперемия на интактната кост.

    Остеонекрозата не получава директно изображение върху рентгенови снимки и се открива поради вторични реактивни промени в околните костни тъкани.

    • Повишена плътност на некротична зона атрибут е изключен от борсата, така че да запази първоначалната плътност, като по този начин изпъква на фона на остеопения, което е причинено от повишена резорбция на околната костната тъкан в жилищна площ от задръстванията.
    • Некротичната област се дефинира от непроменената костна тъкан от реактивната зона (ако не цялата кост е засегната, а само част от нея).

    Въпреки това, за да могат тези вторични промени да достигнат достатъчно интензивност и да бъдат показани на рентгенови изображения, трябва да преминат няколко месеца. Диагнозата може да бъде направена много по-рано чрез сцинтиграфия ("студена" зона в засегнатата костна област) и ЯМР.

    Считаните процеси водят до отслабване на здравината на костните структури. В резултат на продължаващия механичен стрес се получава фрактура на впечатлението, най-вероятно се проявява чрез деформация на контура на ставната повърхност.

    Тъй като ставния хрущял получава хранене от ставния синовиален флуид, исхемията не го уврежда: за разлика от артрозата, нормалната ширина на пространството на ставата се поддържа дълго време. Децата дори развиват хиперплазия на ставния хрущял с разширение на пространството на ставите.

    След това засегнатата кост или част от костта се подлага на сплескване в посока на най-голямото налягане, обикновено по оста на крайника и се отделя от живата костна тъкан. Понякога се отхвърлят един или повече некротични костни фрагменти, стават свободни интра-ставни тела. Ограничаването на некротичната кост се характеризира с развитието на гранулационна тъкан на границата със зоната на некроза и остеосклерозата по периферията. Това се показва на радиографията като двойна граница около периферията на мястото на остеонекроза. На рентгеновите изображения се отбелязват вътрешната граница на просветлението и външната граница на уплътнението, в някои случаи се наблюдава само остеосклеротичен ръб. На T2-претеглените MRI изображения, вътрешната джанта има увеличен интензитет на сигнала, а външният ръб е нисък. При T1-претеглените изображения двете зони се показват като единична граница с нисък сигнал. Трябва да се има предвид, че такъв край с магнитен резонанс (MRI) може да възникне поради ефекта на химичното отместване (особено при GRE импулсни последователности).

    Посочената последователност от събития е типична за асептичната некроза на бедрената глава и при тези или други варианти се наблюдава при други места на остеонекроза.

    В по-ранните етапи на курса на асептична некроза на костите те преминават през едни и същи етапи (некроза, счупване на впечатление, сплескване) независимо от възрастта на пациента. В бъдеще курсът на асептична некроза се различава в незрелия и зрял скелет. При децата асептичната некроза завършва с възстановяването на костната тъкан. Това е възможно при реваскуларизация на засегнатата област на костта, която се случва в процеса на врастване на съединителната тъкан в нея. Регенеративната сила на хрущяла изглежда също играе роля в тази възраст, която претърпява хиперплазия и също се разраства в засегнатата област. При изхода на заболяването костта остава деформирана, но нейната структура се възстановява напълно или почти напълно. Такъв курс на асептична некроза при деца е довел до избора на редица етапи, отразяващи инвазията на хрущяла и съединителната тъкан в некротичната кост и репаративни процеси в класическата схема на Аксагасен. При възрастни регенеративната способност на хрущяла се губи или драстично отслабва: възстановяването на костната тъкан не настъпва и процесът на некротична костна резорбция се забавя от години, завършвайки с тежка артроза с дефект в засегнатата кост. Ето защо възрастните не могат да имат етапите на развитие на асептична некроза, което е отразено в схемата на Аксагасен.

    Специална форма на лезия на сухондонските части на костите е ограничена асептична некроза, която заема част от ставната повърхност. Степента на асептична некроза варира в зависимост от цялостната лезия на субхондралната част на костта, малката кост на китката или от тарси до промени, ограничени до малки области. Същевременно ограничената асептична некроза се отличава с определена оригиналност и се разглежда като специална форма. От друга страна, дисектирането на остеохондрозата Koenig, считана преди като ограничена асептична некроза, има травматичен произход.

    Има 3 групи асептична некроза:

    • обща асептична некроза в незрял скелет;
    • обща асептична некроза в зрял скелет;
    • ограничена асептична некроза.

    Асептична некроза е

    Некроза на главата на тазобедрената става: лечение и последици

    Асептична некроза е смъртта на субхондрата на костната тъкан с по-нататъшно разрушаване. Тази област има добра инервация и кръвоснабдяване, поради това причинява честото й увреждане. Най-често тазобедрената става е податлива на болестта, а именно главата на бедрената кост. Обикновено заболяването засяга мъже от средна и малка възраст.

    • Причини за болестта
    • Как да определите асептичната некроза?
      • Симптоми на асептична некроза
      • Диагностика на асептична некроза
    • Лечение на асептична некроза
    • Консервативно лечение на асептична некроза
      • Ортопедичен режим
      • Лекарствена терапия
      • физиотерапия
      • Физическа терапия
    • Хирургическа интервенция
      • Последици от ONGBK

    Болката почти винаги води до тежки и трайни увреждания. Поради тази причина е необходимо да се идентифицира и започне пълно лечение на асептичната некроза във времето.

    Причини за болестта

    Както става ясно от самото наименование, за разлика от септичната некроза на костта, инфекциозният агент не участва в патологичния процес. Основната причина за развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост (ONGB) е неправилното кръвообращение в тази област. Тези нарушения могат да се дължат на:

    • Използването на стероидни хормони, например, кортикостероиди за дълго време.
    • Наличието на различни заболявания, например сърповидно-клетъчна анемия.
    • Увреждания (фрактура, контузия и т.н.) на тазобедрената става.
    • Ефекти от йонизиращото лъчение.
    • Често и продължително използване на алкохол.

    Съществува и теория на наследственото месторазположение за възникването на този патологичен процес. В основата на тази теория са вродени метаболитни разстройства (метаболитни процеси) на костната тъкан, които могат да създадат нарушения на кръвообращението в нея. Поради това под въздействието на някои провокиращи фактори (например микротрамус, хипотермия и др.) Асептичната некроза на тазобедрената става може да се появи и при деца.

    Как да определите асептичната некроза?

    Като правило болестта е чувствителна и към двете стави. Дори когато в самото начало възниква едностранчив патологичен процес, в почти 95% от случаите, в рамките на няколко години, се засяга и второто съединение.

    Симптоми на асептична некроза

    Основният симптом на асептичната некроза е болката. На първо място, тя се притеснява само когато прави движения в нея, например, когато ходи и отива напълно до целия долен крайник. В бъдеще болката се локализира в областта на тазобедрената става, често може да отиде до колянната става. Тежестта на болката се увеличава с прогресирането на болестта.

    Патологичните процеси, които се осъществяват в ставата, с течение на времето, развиват съкращаване на крайниците. Според външни признаци, това се проявява с чести разкъсвания на целия крака и безсъние. В резултат на ограничението в засегнатия долен крайник на всички движения се появява атрофия на глутеалните и хълбочните мускули. Те "изсъхват" и намаляват по размер.

    Уви, ранните прояви на асептична некроза не са специфични, това е основната причина за диагностични грешки. Също така, пациентите могат да пренебрегнат болката и дискомфорта в тазобедрената става, което очевидно не е благоприятно за определянето на болестта в ранните етапи.

    Диагностика на асептична некроза

    Основните диагностични методи са магнитно резонансно изображение (ЯМР) и рентгеново изследване. В ранните етапи на ONGB е особено необходимо да се направи магнитно-резонансно сканиране, тъй като при рентгенографията не винаги е възможно да се определят първоначалните промени в патологичните процеси.

    Според стандартната класификация за асептична некроза на бедрената глава има 5 етапа на радиологични промени. Техниката на лечение е различна за всеки от тях. Понякога се използват допълнително измерване на налягането в костта, ултразвуково изследване, радиоизотопно сканиране и др.

    Лечение на асептична некроза

    При лечението на ONBHC най-важното е ранното му начало. В този случай е много по-вероятно да успеем с лечението. Всички методи за лечение на асептична некроза са разделени на хирургични и консервативни.

    Консервативно лечение на асептична некроза

    Това лечение често отнема повече от една година. За тази терапия се използва интегриран подход, състоящ се от няколко компонента.

    Ортопедичен режим

    Основата на консервативното лечение е механичната превенция на образуването на деформации на главата на бедрената кост. За да премахнете товара, използвайте следните методи:

    • Различни опции за разтягане - залепваща мазилка, маншет и др.
    • Почивка на леглата
    • Ортопедични устройства (MHE, SRH, Атланта и др.).
    • Гумени гуми и превръзки.

    Сортовете на разтоварване, както и продължителността на имобилизирането (фиксирането) на ставата се определят от специалист в пряка зависимост от степента на прогресиране на лечението и увреждане на ставата. Този вид лечение обикновено варира от няколко месеца до няколко години. В същото време тя трябва да се комбинира с физиотерапия и физиотерапия.

    Прекаленото тегло създава допълнителен товар върху тазобедрената става. Следователно, в тези случаи е необходимо да се постигне намаляване на теглото в организма.

    Лекарствена терапия

    На първите етапи на ONGBK се предписват медикаменти, насочени към увеличаване на микроциркулацията в възпалената става. Това се постига чрез намаляване на исхемия (изкълчване) в заразените области на главата на костите, както и намаляване на тенденцията към прекомерна тромбоза и вискозитет на кръвта.

    За тази цел се използват различни вазодилататори - никотинова киселина, назални лекарства и др. Антитромбоцитните средства, пентоксифилин и дипиридамол, се използват широко.

    Със сигурност предписани лекарства, които регулират фосфор-калциевия метаболизъм. За тази задача, препаратите на етидроновата киселина се използват, например, заедно с препарати от калций и витамин D.

    За да се активират регенеративните и възстановителните процеси на костната тъкан на главата, се използват различни биогенни стимуланти, например, стъкловидното тяло заедно с витамините В. За да се подобри състоянието на хрущялната става, се предписват хондропротектори.

    физиотерапия

    Като правило, електрофорезата се използва с различни лекарства. Например, електрофорезата с лидокаин или прокаин прави възможно значително намаляване на болката. Повлиява площта на засегнатото тазобедно съединение, горната част на лумбалните и долните гръдни прешлени.

    • electromyostimulation;
    • лазер и магнитна терапия;
    • UHF лечение и др.

    Използват се масажи на засегнатия крайник и лумбалния участък.

    Съгласно степента на потъване на проявите на патологията, лечението се извършва в специализирани калолечение и балнеоложки санаториуми. Уверете се, че провеждате физически упражнения.

    Физическа терапия

    След диагнозата се използва тренировъчна терапия. Комплект от упражнения се предписва ясно на индивидуална основа за всяка заразена област, като се отчита степента на заболяване на главата на тазобедрената кост.

    Упражняващите упражнения се провеждат всеки ден под наблюдението на сертифициран лекар. Крайната цел на тези упражнения е да възстановят нормалния обхват на движение в засегнатата бедрена става, както и да предотвратят скованост и контузии в останалите стави на крайниците.

    Хирургическа интервенция

    Според статистиката, приблизително 10-20% от пациентите с НДНП се произвеждат. Най-важната индикация за операцията е прогресията на заболяването с развитието на усложнения и очевидната неефективност на консервативното лечение.

    Но днес, предвид разнообразието от методи за хирургично лечение на ONHA, някои операции се извършват заедно с консервативно лечение и се считат за допълнение към него.

    В момента има няколко типа операции, които се използват за асептична некроза на главата. Изборът на специфичен тип хирургична интервенция се определя от специалиста, като се вземат предвид всички противопоказания и индикации за това лечение.

    Декомпресията на тазобедрената глава

    Друго име за тази операция е тунелирането. Използва се при синдром на силно изразена болка, за да се намали натискът в костта на главата.

    Принципът на действие е да се пробие един или няколко канала в главата на бедрената кост. Често тази процедура се комбинира с въвеждането в костите на лекарства за подобряване на кръвообращението.

    Това е технически сложна операция. Основната му задача е трансплантация на част от фибулата на пациента едновременно с плавателния съд. Това едновременно постига два ефекта: подобряване на кръвоснабдяването на бедрената кост и укрепване на засегнатата костна тъкан.

    Уви, не е необичайно да се образуват кръвни съсиреци в трансплантирания съд, което прави тази операция неефективна.

    Има много разновидности на тази операция в ONGB. Най-често използваната е остеотомията на интертрохантера. Освен това, изрязването на част от тазобедрената кост на главата на нивото на нейните шишчета. В установеното положение костта се фиксира по различни начини - чрез плочи, винтове и т.н.

    След тази операция площта на ставните повърхности се увеличава и в същото време центърът на некроза се премества в по-малко заредената част на ставата. Това дава възможност да се организират условията за тяхното възстановяване и възстановяване.

    Смисълът на операцията е да се създадат нови стави повърхности в тазобедрената става. Принципът на тази операция ще зависи от областта и типа на миналите патологични промени.

    Целта на тази хирургическа интервенция е да се намали интензивността на болката и ламене, увеличаване на нормалния диапазон на движение в тазобедрената става.

    Най-често се извършват при пациенти, които по някаква причина имат противопоказания за ендопротези. Основната задача на тази операция е организирането на изкуствено сливане и неподвижност на ставата, за да се елиминира изразеното усещане за болка.

    След отстраняване на костната тъкан, заразена с некротичен процес в ставата, главата на тазобедрената кост е плътно свързана с ацетабулула и фиксирана в това положение с пръчки, винтове или други устройства.

    Артродезата се използва при малка част от пациентите. Смята се за "осакатяваща" операция, тъй като в бъдеще тези пациенти ще имат изкривяване на лумбалния прешлен настрани и явно изкривяване на таза с изразени неврологични процеси.

    Най-често се използва в по-късните етапи на ONGB. Освен това е показано по време на развитието на неговите усложнения, например, остеоартроза. Това вероятно е най-популярната операция за тази патология.

    По време на тази операция се извършва протезиране или замяна на главата на тазобедрената кост. Протезата е направена от материали, които са напълно съвместими с човешките тъкани - цирконий, титан и др.

    След успешна хирургическа интервенция нормалният диапазон на движение в ставата се възстановява и болката се облекчава.

    Последици от ONGBK

    С навременното определяне на заболяването и започването на лечението в ранните стадии на заболяването е възможно да се постигне забележимо подобрение на състоянието на пациента. В този случай, колкото по-млад е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от почти пълно излекуване.

    Прогресията на заболяването значително понижава качеството на живот на пациента и като правило води до увреждане в резултат на появата на деформиран остеоартрит на тазобедрената става. Това усложнение се характеризира с появата на скованост и натрупвания в ставата. И заедно с ясно изразена болка усещане, много усложнява живота на един човек. По тази причина не е необходимо да се пренебрегва дори дребният дискомфорт в ставите и незабавно да се потърси помощ от лекар.

    Какво представлява остеонекроза?

    Остеонекроза или аваскуларна некроза се появяват в резултат на множество нарушения, които разрушават ставите и водят до смърт на костите. В повечето случаи това заболяване засяга главата на бедрената кост.

    Причините за остеонекроза са разделени на две основни групи - преки и косвени. Освен това са идентифицирани много рискови фактори, най-характерни от които са прекомерната консумация на алкохолни напитки, тютюнопушенето и дългосрочната употреба на лекарства на основата на глюкокортикостероиди.

    Причини за възникване на

    Некрозата на тазобедрената става става в резултат на нарушен нормален кръвен поток по дължината на бедрената кост. При липса на стабилно кръвоснабдяване, костните клетки постепенно умират, тазобедрената става се разрушава и започва да се развива артрит. Най-често се засягат и двете стави.

    Възрастовият диапазон на пациентите е доста широк, средният показател за долната граница е 40 години. Мъжете са болни по-често от жените. Преките причини за некроза са:

    • Увреждания - фрактури, навяхвания, баротрамуми.
    • Химиотерапия и лъчелечение.
    • Ниска коагулация и свързани заболявания.
    • Глюкозилцерамид липидоза (болест на Гоше), левкемия.
    • Някои заболявания на храносмилателния тракт.
    • Чернодробна дисфункция.
    • Системен лупус еритематозус.
    • Анемия кюли.
    • Бременност.
    • Болест на Кейсън.
    • Трансплантация на органи.

    В почти 15% от случаите, некрозата настъпва поради наследствена предразположеност, без явна причина.

    Има една теория сред лекарите за "претоварването" на орган, т.е. с възрастта, бедрената кост се натрупва умора, като изпраща подходящи импулси на мозъка. Отговорът е съдов спазъм, придружен от стагнация на кръвта и влошаване на кръвния поток, което на свой ред води до "гладуване" на костната тъкан. Това явление причинява необратими промени в костната структура и последващо унищожаване.

    Най-честата причина за остеонекроза е фрактура с изместване на бедрената кост, която е по-податлива на възрастните хора. Изменените фрактури могат да засегнат кръвоносните съдове, които доставят кръв на върха на костта, което причинява костна смърт. Този процес се случва основно в бедрото и не е типичен за други части на тялото.

    При липсата на травматични фактори се развива така наречената нетравматична остеонекроза, в резултат на блокадата на малките съдове, които доставят определени кръвни кръвни части в кръвта. Директната причина в този случай са високите дози хормони, кортикостероидите и прекомерната консумация на алкохолни напитки.

    Асептичната некроза на тазобедрената става бързо напредва, поради което трябва да видите лекар при първите симптоми на заболяването, за да предотвратите усложнения. Късното лечение може да доведе до отравяне на кръвта и дори загуба на крайниците.

    симптоми

    Остеонекрозата преминава през четири етапа на патогенезата, всяка от които се характеризира с различни прояви:

    • Етап 1 То започва с внезапна болка в областта на таза, която не регулира гърба, слабините и коленете. Синдромът на болките се увеличава всеки ден и вече на третия ден става трудно да се понесе. Подвижността на ставата в същото време остава същата.
    • Етап 2 Болката не спира дори в покой, започва процес на мускулна атрофия и съдови нарушения. Има така наречената фрактура на впечатление, при която болният крак се намалява по обем, а поради ограничената подвижност на ставата има глухота. Етап 2 продължава от една седмица до няколко месеца.
    • Етап 3 Вторичната артроза започва - главата на тазобедрената става се деформира, костта се разрушава. Процесът причинява силна болка и значително ограничава движението. Липсата на разходки при ходене се увеличава. Продължителността на третия етап е от 6 до 8 месеца.
    • Етап 4. При липса на адекватна терапия в продължение на шест месеца или повече костта е напълно унищожена, съпроводена с непрекъсната болка. Въпреки изключително ограниченото движение, той боли почти половината от тялото - ханша, талията и коленете. Мускулите на тазовата област ще се атрофират.

    диагностика

    За да направите точна диагноза на ранен етап, приложете метода на магнитно-резонансно изображение. Некрозата на 2-рия и 3-рия етап се открива с помощта на рентгенови снимки, които ясно показват степента на увреждане на ставната част и тежестта на заболяването. Не е необходимо да правите MRI на тези етапи.

    Ако искате да идентифицирате лезията, приложете радиоизотопно сканиране - двуизмерното изображение, получено от такова проучване, е много информативно.

    Трябва да се отбележи, че диагнозата на заболяването е трудна поради липсата на стандарт за класификация, за да се определи правилно етапа и да се предскаже по-нататъшното развитие на некроза. Лекарите класифицират етапите на развитие от различни гледни точки, съгласно установената практика, поради което е изключително трудно да се сравнят резултатите от няколко проучвания. За дешифриране на знаците, които носят рентгенови лъчи, в момента се използват 16 класификационни системи. Почти 90% от всички изследвания, проведени от началото на осемдесетте години на миналия век, използват предимно четири:

    • Фиката и Арлета.
    • Университет на Пенсилвания.
    • Изследователска асоциация за костна циркулация
    • Асоциация на ортопедистите в Япония.

    Следните параметри бяха считани за най-приемливи от гледна точка на систематизирането и хомогенността на данните:

    • Костните дефекти трябва да имат два етапа - преди и след колапса, най-доброто прогнозиране в първия случай преди началото на колапса.
    • Размерът на некротичния сектор трябва да бъде оценен.
    • Колкото по-малко костта е повредена, толкова по-благоприятна е прогнозата.
    • Оценени са големината на колапса на горната част на бедрената кост, както и броят на сгъстените области.
    • Едно гънка не надвишава 2 мм има по-положителна перспектива.
    • В случай на дефект в ацетабулула, описанието му е необходимо.
    • Предполагаемият остеоартрит ограничава избора на лечение.
    • Индексът на колапс - симптом на полумесец - задължително е фиксиран.
    • Наблюдава се наличието на дифузна склероза и кисти.

    Тълкуването на снимки на рентгенови изследвания, използващи методите Ficata и Arlet, включва няколко етапа:

    • 1 - нормата;
    • 2 - промени на склеротичен характер или кисти, липсва субхондриална фрактура;
    • 3 - началото на колапса, както се вижда от симптома на полумесеца или изпъкналия ръб на сухонстралната кост;
    • 4 - наличие на остеоартрит със стесняване на фугита и остеофитите.

    лечение

    Лечението на некрозата на тазобедрената става съчетава лекарствена терапия, физиотерапия и масаж. Фармацевтичните лекарства, предписани от лекуващия лекар, са следните групи:

    • НСПВС - диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин. Лекарствата в тази група облекчават рефлексния мускулен спазъм, причинявайки болка, а също така помагат да се увеличи двигателната активност и да се намали възпалението.
    • Препарати за разширяване на кръвоносните съдове - Tental, Theonikor. Назначен да подобрява кръвоснабдяването на ставата и да елиминира стагнацията в съдовете. Поради действието на вазодилататора, тези агенти нормализират кръвния поток и облекчават пациента на нощните болки.
    • Витаминни комплекси, съдържащи калций и витамин D - Oksidevit, Natekal D3. Използването на тези лекарства спомага за попълване на резервите на калций и стимулира възстановяването на костната тъкан.
    • Хондропротектори - Хондроксид, Глюкозамин, Хиалурон, Артра, Алфлутол, Дона. Различните форми на тези лекарства ви позволяват да ги предписвате както локално, така и под формата на таблетки или инжекции. Хондропротектори, ефективни във всеки стадий на заболяването.

    В случаите, когато лечението няма очакван ефект и некрозата на костната и ставната тъкан продължава, пациентът получава операция.

    Хирургическа интервенция

    Към днешна дата има 3 вида операции, които се извършват с некроза - декомпресия на главата на бедрената кост, трансплантация на увредената област на костта и замяна на ставата. Какъв вид операция ще бъде най-ефективна във всеки случай, лекарят решава въз основа на данните за пациента.

    Пълната или частична подмяна на ставата е най-ефективният метод на хирургическа намеса, който позволява възстановяването на загубени функции дори в трудни ситуации, когато има значително свиване на ставата и остеоартрита. При 95 от 100 случая, пълното заместване на ставата има много положителен ефект върху здравето и благополучието на пациентите.

    Благодарение на съвременните технологии и оборудване, функционирането на изкуственото съединение може да бъде много дълго - 15 години или повече. Въпреки това, за младите хора е за предпочитане пред така наречената частична замяна на органа - артропластика, при която главата на собствената бедрена кост е затворена с метална капачка. Ако ацетабулула е повреден, той се замества със същия капак.

    През последните години операциите за частична подмяна на ставата се извършват много по-рядко. Причината е високата честота на нежеланите реакции под формата на локални реакции в самата станция или в близост до нея, както и неуспеха на протезата, която престава да се огъва и отблъсква.

    В резултат на нараняване или други фактори, разрушаването на костите също може да повлияе на ставната става в коляното. Асептичната некроза на колянната става се третира със същите препарати като хип-некрозата, в екстремни случаи най-често се използва заместване на ендопротезата, т.е. подмяна на разрушената става с изкуствен аналог.

    Бисфосфонатна остеонекроза

    Болестта на челюстта от некротичен характер възниква от лечението на онкологични заболявания с бисфосфонати, които също се използват при остеопороза или болест на Paget за предотвратяване на крехкостта на костите. Остеонекрозата в този случай е усложнение на антирезорбционната терапия и се характеризира с прогресивна смърт и излагане на костен фрагмент за най-малко 8 месеца. Трябва да се отбележи, че диагнозата се прави предвид отсъствието в анамнезата на пациента на лъчева терапия на главата и шията.

    "Синдромът на мъртвата челюст", причинен от бифосфонати, е необратимо явление и преустановяването на тези лекарства не гарантира излекуване. Въпреки това, спазването на някои правила ще помогне да се предотврати процесът:

    • Посещение на зъболекар преди онкологично лечение и извършване на всички необходими процедури за рехабилитация на устната кухина.
    • Денталните медицински досиета трябва да съдържат информация за диагнозата онкология и използваната противоракова терапия.
    • Желателно е зъболекарят и онкологът да имат възможност за взаимен контакт - телефонните номера един на друг или други средства за комуникация.
    • Съответствие с всички препоръки на стоматолога за орална хигиена.

    Некроза на раменната кост

    Остеонекрозата на коронарната глава или болестта на Хас е състояние, характеризиращо се с постепенното унищожаване на гъстата кост на раменната става. Болестта е твърде рядка, появата й се улеснява до голяма степен от употребата на кортикостероиди. Отличителна черта на този тип некроза е изключването на всякакви консервативни методи на лечение, само хирургически.

    Тъй като раменната кост е включена в образуването на две ставни стави - химералната и улнната, с болестта техните двигателни функции са нарушени. Хирургичните методи се използват в по-голямата част от случаите поради бързото и необратимо развитие на болестта, водещо до увреждане.

    Обобщение

    Костната смърт, дължаща се на лошо кръвоснабдяване, често се случва в ставите на бедрените и раменните стави, но може да се отрази и върху други големи стави - глезена или китката. Трябва да се отбележи, че в началните етапи болестта не се проявява и само с активен деструктивен процес пациентът започва да изпитва болка в таза, рамо или глезена. Консервативното лечение забавя хода на заболяването, но не винаги - много пациенти могат само да се надяват на благоприятен резултат от операцията.

    Възможностите на съвременната медицина дават добри резултати, особено в случая на артропластиката - двигателната функция на ставата е напълно възстановена и болката изчезва.

    Добавете коментар

    Моят Spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само във връзка с този сайт.
    ВНИМАНИЕ! Цялата информация в този сайт е само за справка или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изискват познаване на медицинска история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се лекувате самостоятелно. Потребителско споразумение за рекламодателите