Основен

Лакът

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Болест, наречена асептична некроза на главата на бедрената кост е често срещана. Жените са болни с тях няколко пъти по-рядко от мъжете. Характерно е, че 2/3 от пациентите са млади хора на възраст 20-45 години. Това е бързо развиваща се болест.

При липса на подходящо лечение той заплашва с дисфункция на ставата и в резултат на това има загуба на работоспособност.

Ето защо е важно да не пропускате първите симптоми на заболяването.

Основните причини за болестта

Главата на бедрената кост е затворено отделение, чувствително към нарушения на кръвообращението, които променят архитектониката на костта.

Притокът на кръв към главата се осъществява чрез три малки артерии. Когато една от тях спира (разстройва) потока от кръв, в областта на главата се появява некроза (исхемия, некроза), която повредената артерия се доставя.

Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшната некроза на костната зона в главата на бедрената кост. В резултат на това се нарушава целостта на хрущяла, покриваща тази област, и се развива вторична деформираща артроза.

Съдови причини

Общи причини за спиране на кръвоснабдяването на артерията за главата на костта на бедрото:

  • компресиране или усукване на артерия в случай на нараняване,
  • блокирането му с малък тромб,
  • венозна задръствания,
  • продължителен вазоспазъм
  • повишен вискозитет на кръвта
  • нарушен венозен отлив.

Съдовите нарушения повишават вътреочното налягане, което води до механично разрушаване на костната тъкан.

На механичната теория

Съдовата теория на причините се допълва от "механична" теория. Според главата на бедрената кост, която изпитва "преумора".

Импулсите за това се изпращат до мозъчната кора.

Връщащите се сигнали водят до вазоспазъм или кръвна стаза, нарушение на метаболитните процеси, натрупване на дезинтеграционни вещества в костите.

В резултат на това, физикохимичните и структурни свойства на костната промяна, която постепенно се унищожава с трудността на местното кръвообращение.

Разстройства на обмен и патологични състояния

Сред тях водещите причини за заболяване са:

  • продължително използване на алкохолни напитки;
  • дългосрочно използване на кортикостероиди в големи дози; пациентите с артрит или бронхиална астма приемат дълго време кортикостероидни хормони (метипред, преднизон и др.);
  • хроничен панкреатит;
  • големи дози радиация;
  • болест на Кейсон;
  • остеомиелит;
  • сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания
  • наранявания (контузия на тазобедрената става, дислокация на тазобедрената става, фрактура на бедрената кост и т.н.).

Една от причините за заболяването е вродена дефект под формата на тазобедрена дислокация (тазобедрена дисплазия).

Симптоми и диагноза на заболяването

Етапи на асептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:

  1. Елементарно. Болката е началната клинична проява. Той расте до максимум и става непоносим през първите два или три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, коляното, долната част на гърба. Двойката запазва пълната си мобилност.
  2. Втората е фрактура на впечатлението. Пациентът има постоянна силна болка в ставата, дори и в покой. През периода от няколко дни до шест месеца се развиват съдови нарушения. Възможна атрофия на мускулите на бедрата. Възпаленият крак се намалява по обем. Движението е ограничено. В походката се забелязва леко отслабване.
  3. Третият е вторична артроза. В продължение на 6-8 месеца, костните греди са унищожени, главата на бедрената кост е деформирана. Има силни болки в ставата. Движението е ограничено по три начина. При ходене, старческа болка, умерена лапа, желанието за подкрепа е забелязано.
  4. Четвъртият. Когато заболяването продължава повече от 8 месеца, настъпва пълно унищожаване на главата. Постоянна болка в ставите на бедрото и коляното в долната част на гърба. Движението е рязко ограничено. Атрофията на мускулите на бедрата и бедрата е силно изразена. Възпаленият крак става по-кратък, за по-тежка версия се удължава.

Диагностични методи

Обичайно използваните методи за диагностициране на заболяване включват:

  1. MR. Ранният стадий се открива чрез магнитно резонансно изображение или компютърна томография. Този метод на диагностика почти 100% разкрива заболяване, когато рентгеновият "не го вижда". Поради това, през първите седмици на заболяването, диагностиката, използваща ЯМР, е приоритет.
  2. Рентгенография. Асептичната некроза на рентгеновите снимки се визуализира само на 2-3 стадия на заболяването. Когато болестта има "опит" от повече от година, нейните признаци са много ясно показани на снимките. На този етап томограмата не е необходима.
  3. Радиоизотопно сканиране. Този метод показва неравномерна абсорбция на радиоактивно лекарство от патологични и нормални костни тъкани. Прилаганата доза от лекарството служи като "маркер" на анормалната зона в костта. Резултатът е двуизмерен образ, където засегнатите костни участъци са видими.

Радиографии на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост: от - началния етап до d - пълното унищожаване на костта.

Лечение и облекчаване на болката по консервативен начин.

Лекарствена терапия

Основните групи лекарства, използвани за лечение на заболяване включват:

  • Противовъзпалителни нестероидни лекарства, например диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Те помагат за намаляване на болката в бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради аналгетичния ефект, рефлексният мускулен спазъм се предотвратява в случай на болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца на заболяването.
  • Вазодилататори, например, тентал, тениникор. Те премахват стагнацията в кръвообращението. В резултат на това артериалният кръвен поток се активира и се премахват спазми от малки съдове. Намалена съдова болка в засегнатата става. Ефективен през първите 6-8 месеца на заболяването.
  • Костни редуктори. За да стимулирате процеса на възстановяване, помогнете с витамин D (калций D3 forte, oksidevit, natekal D3 и т.н.). Тези лекарства допринасят за натрупването на калций в главата на засегнатата бедрена кост.
  • Калцитонините ефективно стимулират образуването на кости и премахват костната болка. Те включват миакалцик, сибакалцин, алостин и др.
  • Хондропротекторите (хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хранене на хрущялната тъкан и възстановяват структурата на разрушения хрущял. Лечението дава ефект в периода на заболяването от 8 месеца.

Терапевтична гимнастика и масаж

Един от най-важните методи за лечение на некроза на главата на бедрената кост е медицинската гимнастика. Без него не е възможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в областта на бедрената глава и нарастващата мускулна атрофия на бедрата.

Необходимо е да изберете упражнения за укрепване на мускулите и сухожилията на възпаления крак. И не трябва да има натиск върху главата на костта на бедрото без активно извиване на краката.

Пример за статично упражнение е леко повдигане на прав крак, докато лежи на гърба. Ногата продължава да тежи. Ще се появи умора, въпреки че ставите не работят. Комплект от упражнения трябва да бъде внимателно обмислен при Вашия лекар.

Терапевтичният масаж се използва като допълнителен метод на лечение. Но ако го изпълнявате правилно, без очевиден натиск, то ще донесе реални ползи. С масаж на бедрените мускули и гърба подобрява кръвообращението.

Ортопедични правила

Според тях тя заплашва:

  • прогресивна мускулна хипертрофия,
  • образуването на синдром на персистираща болка,
  • нарушаване на моторните стереотипи.

За да се улесни курсът и да се намали продължителността на заболяването са необходими:

  • ходене до 20 минути. средно темпо
  • вървейки по стълбите
  • плуване
  • упражнения върху колелото за упражнения,
  • използвайки бастун през първите седмици и по време на дълги разходки,
  • борба с наднорменото тегло.

Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания на съединението под формата на повдигане на тежести, скачане, движение.

Хирургично лечение на заболяването

Хирургическата интервенция се прибягва, когато консервативните агенти са неубедителни.

Декомпресиране на главата на бедрената кост

Работният метод на декомпресия е да се пробие канал в зоната на бедрената глава без кръвен поток. Сондажът се движи по по-големия трохантер и шията на тазобедрената кост.

Декомпресионни цели:

  • увеличаване на кръвоснабдяването в тази област поради нарастването на нови съдове в образувания канал (пункция),
  • намаляване на вътреочното налягане в главата на бедрената кост.

Чрез намаляване на налягането при 70% от пациентите се намалява болката.

Трансплантация на автоплан от фибула

За разлика от декомпресията, фрагмент от фибуларна кост, разположен на васкуларния педиклел, се трансплантира в пробитата кухина. Такава присадка от вашето тяло осигурява подобрен кръвоток и укрепване на шийката на бедрената кост.

Хип артропластика

Тя се състои в пълна подмяна на увредената тазобедрена става с изкуствена. Титанов щифт (или от цирконий) с изкуствена глава в края на ставата се вкарва в образуваната кухина на костната кост и се фиксира.

В същото време втората артикулираща част на съединението се задейства, като вмъква вдлъбнатото легло, за да завърти новата глава в него. Правилно извършената операция елиминира болката и възстановява подвижността на ставите.

При друга част от пациентите състоянието се стабилизира, което не води до хирургични мерки.

Как да се лекува асептична костна некроза

Асептичната костна некроза е хронично заболяване, причинено от нарушено кръвоснабдяване на костната тъкан. Тъй като се развива некроза, тъканта се унищожава. Най-често некрозата се развива в областта на главата на костта в точката на артикулация със ставата. Оставете от болестта големи кости. Най-често пациентите развиват асептична некроза на бедрената глава в областта на тазобедрената става, но може да има лезия на главата на талуса в областта на глезена и главата на раменната става в областта на раменната става. Той засяга болестта, както и възрастни и деца. При децата, некрозата се появява в по-лека форма, лечението на болестта е по-ефективно. Асептичната некроза може да причини различни фактори, но всички те водят до нарушаване на кръвния поток в малките съдове на костите и храненето на клетките.

Има популярно лечение за асептична некроза. Такава терапия е по-безопасна и не уврежда здравето. Лечението се състои в приемане на лекарствени средства с различни ефекти, диета и здравословен начин на живот.

Структурата и функционирането на костната тъкан

Тръбните кости в човешкото тяло се състоят от тялото и главата. Между главата и тялото на костта има ограничен участък - шията, на която са разположени костните издатини, за да прикрепят сухожилията. Главата е краят на костта, която се свързва със ставата. Главите на костите са покрити със ставна повърхност, която осигурява плъзгане в ставната кухина.

Самата костна тъкан се състои от няколко вида клетки: остеобластите и остеотиците образуват междуклетъчно вещество и образуват костна структура, остеокласти разрушават това вещество. По този начин костната тъкан непрекъснато се актуализира. Обикновено активността на тези и други клетки е балансирана, но с възрастта или с развитието на различни заболявания, процесите на унищожаване преобладават в процесите на синтез и има бавно разрушаване на костната тъкан.

Костта има клетъчна структура и се състои от отделни остеони. Остеонът е група костни пластини, симетрично заобикалящи централния канал, в който преминават кръвоносните съдове и нервните влакна. Остеоните образуват напречни греди, които са разположени надлъжно в посоката, която отчита максималното натоварване на костта. Това гарантира своята здравина и еластичност.
Костната тъкан лежи на слоеве. отличава:

  • Гъста вещество - вътрешната структура на костта. Костните напречници лежат свободно.
  • Компактна субстанция - среден слой. Трамваите са пакетирани плътно.
  • Периотеумът е външният слой.

Прогресия на заболяването

Най-често бедрената кост се страхува, но може да се развие и асептична некроза на талуя, раменната кост и други. Болестта се локализира в близост до големи стави: бедрена кост, глезена, коляно, рамо.

Повечето пациенти развиват двустранна асептична некроза: ако заболяването възниква на лявото стъпало или ръката, то с времето (приблизително за година и половина) процесът започва отдясно.

В някои случаи асептичната некроза на бедрената глава се развива при деца, по-често при момчета до седем години. В този случай заболяването се характеризира с по-лек ход и възстановяването става по-бързо.

При тази болест има нарушение на кръвообращението в костите и доставката на клетки от костна тъкан. Това води до смърт на остеоцити и остеобласти, които продуцират междуклетъчно вещество и осигуряват растежа на костите. Активността на остеокластите може да се увеличи и процесът на разрушаване на костната тъкан се увеличава.

Вследствие на това, костната сила намалява. Натоварванията върху такава кост водят до увреждане и фрактури на костните ламели, чиито фрагменти изтласкват кръвоносните съдове и допълнително нарушават храненето на костната тъкан. Когато това се случи, клетъчната смърт и некрозата се развиват. Локализирана патология в места с най-голям натиск върху костта, т.е. в главата на костта близо до глезена, рамото или тазобедрената става.

Симптомите на заболяването се увеличават постепенно. Общо има четири етапа на болестта, всяка от които продължава от шест месеца до една година и половина.

Причини за некроза

Все още не е установено точно защо се развива асептична костна некроза. Има две теории, обясняващи развитието на болестта:

  1. Травматична теория.
    Има увреждане на костите, което нарушава нормалното кръвоснабдяване на мястото на костите и се развива некроза.
  2. Съдова теория Нарушаването на кръвната захар възниква в резултат на блокиране на малки съдове с кръвни съсиреци, възниква исхемия на костните съдове и се нарушава храненето на тъканите. Първите области на некроза се образуват 3-5 дни след появата на исхемия и нарушения на кръвообращението.


Във всеки случай има недохранване на костта. Следните фактори могат да предизвикат това условие:

  1. Травма: фрактура, контузия на костите, хирургична операция върху нея.
    Когато това се случи, механично увреждане на кръвоносните съдове. В същото време първите симптоми на заболяването се развиват не по-рано от една и половина до две години след травматичното въздействие върху костта.
  2. Дългосрочна лекарствена терапия с кортикостероиди.
    Кортикостероидите лекуват редица заболявания: артрит, алергични и автоимунни заболявания. Тези лекарства причиняват стесняване на кръвоносните съдове, което води до недохранване на клетките. Това може да предизвика редица заболявания, включително костна некроза.
    В допълнение към стесняването на кръвоносните съдове, приемането на кортикостероиди води до остеопороза и бавно разрушаване на костната тъкан. В същото време, костите барове постоянно се разпада при най-малкото натоварване на костта, което води до изстискване на кръвоносните съдове и недохранване на клетките.
  3. Метаболитни нарушения, затлъстяване.
    Когато метаболитните нарушения или небалансираната диета с прекомерна консумация на мазнини при хората развиват атеросклероза. Когато това се случи, отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове и тяхното запушване. В допълнение, прекомерното тегло води до повишено натоварване на костите на долните крайници в областта на бедрото, коляното и глезенните стави.
  4. Лоши навици, особено злоупотреба с алкохол.
    Дългосрочната употреба на алкохол причинява метаболитни нарушения. В същото време може да се развие и атеросклероза.
  5. Автоимунни заболявания.
    В хода на тези заболявания, имунните комплекси се отлагат върху стените на кръвоносните съдове, което също води до тяхното запушване. Често лечението на такива заболявания се осъществява с помощта на кортикостероиди, което допълнително увеличава вероятността от развиване на асептична костна некроза.
  6. Болести на гръбначния стълб.
    Болестите на гръбначния стълб, по-специално интервертебралната херния, водят до компресиране на нервните влакна и съдовете, които подхранват костната тъкан. Ако се развие аваскуларна некроза на бедрената глава, причината за това е междуведомствената херния на лумбалния гръбначен стълб. Ако главата на humerus страда, тогава компресията се случва в областта на шийката на матката или гръдния кош.
  7. Други причини.
    В някои случаи не е възможно да се установят причините за асептична некроза. Болестта се развива на фона на някои хронични и остри заболявания или изобщо няма видима причина.

Причините за патологията при децата не са точно определени. Често асептичната некроза се развива при деца с миелодисплазия, наследствено заболяване, при което има слабо развитие на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб.

Класификация на заболяванията

Има четири етапа на асептична некроза:

  1. I. Продължава първите шест месеца от началото на заболяването. Когато това се случи, унищожаването на половата кост, но няма промяна в нейната форма. Няма ограничена подвижност.
  2. II - етап на счупена фрактура. Също така продължава шест месеца. Поради натоварването на главата на костта се появяват фрактури на костната тъкан. По-нататък те са смазани. Процесът на костна деформация започва.
  3. III - етапът на резорбция. Продължи една година и половина. Костните фрагменти с мъртви клетки бавно се изхвърлят от здравите клетки. Има запълване на разрушените области с съединителна тъкан. В същото време се създават условия за растеж на нови кръвоносни съдове и възстановяване на клетъчното хранене. Въпреки това, на този етап процесът на растеж на шията на костта се нарушава и самата кост става по-къса.
  4. IV - етап от резултата. Свързващата тъкан се превръща в кост. Гъстата кост е възстановена. Въпреки това, когато това се случи, деформацията на костните греди и пренасочването им, като се вземат предвид натоварванията върху костта, нарушава нормалната структура на костната тъкан. Има също така деформация и сплескване на ацетабулума на тазобедрената става или друго съединение, което води до нарушаване на артикулацията на костта със ставата.

Продължителността на всеки стадий и цялото заболяване е индивидуална и зависи от възрастта, здравословното състояние, физическата годност на пациента, както и от какъв стадий е диагностицирана болестта и започва лечението.

Симптоми на асептична костна некроза

  1. В първия етап се появяват следните симптоми на заболяването:
    • Пристудообразие болка.
      На пръв поглед болезнените усещания се появяват само след физическо натоварване и изчезват в покой. С развитието на некроза болката става постоянна. В някои случаи човек внезапно има силна болка, която не е предшествана от никакви симптоми. Усещанията за болка са пароксизмални и се влошават от обострянето на заболяването.
    • Когато асептичната некроза на главата на бедрената глава се прояви в областта на тазобедрената става. Болката може да излъчва до слабините, коляното или долната част на гърба. Понякога дискомфортът не се появява в областта на ставата, но дистанционно, което прави диагнозата трудна.
  2. Втори етап:
    • Болката остава в състояние на почивка и се произнася. Когато натоварването на болката в ставите се увеличава многократно.
    • Има атрофия на мускулите, които поставят в движение засегнатата кост. Има асиметрия, защото от здравата страна мускулите се развиват нормално.
    • Ограничението на ставната мобилност започва да се развива. В началния етап пациентът не може да извършва кръгови движения.

  • Трети етап:
    • Болезнените усещания са все още постоянни и се усилват дори при леко натоварване на ставата. В покой, болката постепенно намалява.
    • Мобилността на ставата е ограничена, за пациента е трудно да извърши каквото и да е действие на засегнатия крайник.
    • Атрофията на мускулните влакна се простира до други мускули.
    • Съществува съкращаване на възпаления крак или ръката.
  • Четвърти етап:

    • Болката в областта на увредената става е постоянна.
    • Кръговите движения на ставата са невъзможни, надлъжните движения са силно ограничени.
    • Максимална мускулна атрофия на крайниците.
    • Ако заболяването засяга долните крайници, пациентът не може да се движи самостоятелно.
  • Диагностика на заболяването

    Диагнозата на асептична некроза причинява известни трудности, тъй като симптомите на заболяването не са специфични и рентгеновото изследване в началните стадии на некроза не разкрива никакви патологии.

    За точна диагноза можете да използвате компютърно и магнитно резонансно изображение, което разкрива нарушения на костната структура и открива некроза в ранните етапи.

    Използва се и при диагностицирането на лабораторни тестове на кръв и урина, които показват съдържанието на минерали в тялото и специфичните признаци на резорбция на увредена костна тъкан.

    Лечение на асептична костна некроза

    Лечението на болестта изисква интегриран подход и предвижда прилагане на лекарствени средства с различни ефекти. За да бъде лечението ефективно, пациентът трябва да се придържа към диета и да води правилния начин на живот.

    За терапията ще са необходими:

    • съдови агенти - подобряване на кръвообращението в малките кръвоносни съдове;
    • лекарства, съдържащи калций + витамин D;
    • средства за защита на хрущялите на ставите - хондропротектори;
    • Б витамини;
    • болкоуспокояващи и мускулни релаксанти са външни лекарства, които намаляват симптомите на заболяването, облекчават напрежението от мускулите и облекчават състоянието на пациента.

    Фолк наркотиците

    1. Борови пъпки. Бъбреците се изсипват със захар и се изсипват в стъклени съдове, затворени и държани в продължение на една седмица. Полученият сироп се втрива в увредената става и се приема през устата за 1 супена лъжица. л. два пъти на ден. Лекарството има аналгетичен ефект. Лечението трябва да продължи по-малко от три месеца.
    2. Potentilla. Подгответе тинктура на това растение. 60 грама суха трева от цинк се изсипва с половин литър водка, настоява на месец на тъмно, след което се филтрира. Пийте 30 капки тинктура преди хранене. Също така, тази тинктура се втрива в повредената става. Лекарството има противовъзпалителни, релаксиращи и обезболяващи средства.
    3. Фолк наркотик. Тази рецепта е полезна за насищане на тялото с калций. Те вземат обвивка от 6 яйца от бял цвят, смачкайте и налейте 10 лимона с прясно изцеден сок, настоявайте за топло място, разкъсайте с марля на върха. Изчакайте, докато черупката бъде напълно разтворена (около седмица). След това добавете 300 г мед от липа и 75 мл ракия, разбъркайте добре. Вземете 1 чаена лъжичка. три пъти дневно след хранене.

    Това е важно! За нормална абсорбция на калций, тялото се нуждае от витамин D. Човешкото тяло е в състояние да синтезира този самият витамин в отговор на излагането на ултравиолетова радиация. Поради това, по време на периода на лечение е важно да посещавате слънцето по-често.

  • Чесън, лимон и мед. Тези три изцеляващи продукти са необходими за почистване на кръвоносните съдове от холестерола и нормализиране на кръвния поток. 4 глави чесън и 10 лимона се разбиват в миксер, смесват се с 350 мл мед от флора или липа, се поставят в трилитров буркан и на върха се пълнят с студена преварена вода. Задръжте топла за 10 дни, след това филтрирайте. Наркотикът се съхранява в хладилника и се приема 1 супена лъжица. л. сироп, разтворен в 200 ml студена преварена вода, два пъти дневно на празен стомах.
  • Билкова колекция за почистване на съдове. Безсмъртието, цветът на лайка, раковината и брезите са смесени в равни количества. В 500 мл вряща вода пара 1 супена лъжица. л. Такава колекция настоява за 40 минути, след което се филтрира. Наркотикът се пие два пъти на ден в 250 мл, добавя се вкус на мед.
  • диета

    Правилното хранене ще спомогне за нормализиране на метаболизма и за справяне с метаболитните нарушения.

    Пациентът трябва да откаже мастни и пържени храни, за да намали отлагането на холестерола в съдовете. Затлъстелите пациенти трябва да нормализират теглото си. Също така е необходимо да се откаже от употребата на алкохол и кафе.

    Правилното хранене е естествен източник на витамини, минерали и други вещества, които са от съществено значение за здравето на костите.
    С храната може да дойде:

    1. Хондропротектори.
      Омега-3 мастни киселини са от съществено значение за защита на ставите. Много такива киселини в лененото масло. Препоръчително е да пиете 2 ч. Л. масло на ден.
    2. Минерали.
      Калцият, магнезий и флуорид са необходими за здрави кости. Много калций се среща в бобовите растения, ръжен хляб, спанак, праскови, къпини, зърна, покълнали от пшеница. Магнезият е богат на ръжен хляб, трици, елда, боб, тиква, орехи, мента. Източникът на флуор може да служи като зелен грах, краставици, гъби, ябълки, орехи, пшеничен зародиш.
    3. Витамини.
      Б витамините се намират в много храни: бобови растения, зърнени храни, броколи и други сортове зеле, лук, моркови и спанак.

    Важно е да използвате максималното количество продукти в сурова, не топлинно обработена форма! Това ще помогне да се запазят всички витамини и микроелементи в органична, лесно смилаема форма.

    рехабилитация

    Естественият отговор на пациентите с асептична некроза е да се намали натоварването на засегнатата става. Не е препоръчително обаче напълно да се разтовари ставата, тъй като това води до мускулна атрофия и само ще влоши състоянието на пациента.

    Лечението на заболяването включва умерено физическо натоварване. Ако се засяга бедрената кост, коляното или глезенната става, пациентът се съветва да ходи със средно темпо за най-малко една четвърт от час дневно. Много полезно за изкачване на стълби.

    За бързо възстановяване пациентът се препоръчва да участва в физиотерапия. Комплект от упражнения се избира индивидуално, като се отчита локализацията и етапът на заболяването.

    Пишете в коментарите за вашия опит в лечението на заболявания, помагайте на други читатели на сайта!
    Споделяйте неща в социалните мрежи и помагайте на приятелите и семейството си!

    Костна некроза

    Некрозата на бедрената кост и некрозата на талуса е сериозно заболяване на човешката опорно-двигателна система и без подходящо лечение лишава пациента от способността си да се движи самостоятелно. Асептичната некроза на бедрената глава (аваскуларна некроза) е сложна костна патология в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване и увреждане на костната тъкан, както и поради мастна дегенерация на костния мозък.

    Според статистиката хора от 20 до 45-годишна възраст страдат от тази патология, докато вероятността от заболяване при мъжете е много по-висока, отколкото при жените.

    Етапи на болестта

    1. етап (6 месеца) - пациентът не е запознат с наближаващата болест. Микроскопските промени в костните свойства могат да бъдат открити само чрез томография. Настъпва се увреждане на гъбичната тъкан на главата на бедрената кост. Характерни промени са не повече от 10%.
    2. етап (6 месеца) - пациентът не изпитва голям дискомфорт в областта на увредената става, има чувство на болка. На главата на костта има фрактура и пукнатини. На мястото на натоварването на преградата, върху тънките пластини на костите, се появяват пукнатини с произволна форма. Продължава атрофията на бедрената и глутеалната мускулатура от страна на некрозата. Характерни промени са не повече от 10-30%.
    3. етап (1.5-2.5 години) - болките по време на движенията започват, кръговите движения са особено болезнени и не преминават по време на почивка. Този етап на смачкване в малки фрагменти се дължи на неравностите на очертанията на бедрената глава, появяват се няколко тюлена. Възможно удължаване или скъсяване на крака в засегнатата област, има явни признаци на лапавина. Пространството между ставите става по-малка или по-голяма. Характерни промени са не повече от 30-50%.
    4. (от половин година или повече) - усещане за остра болка при легнало положение, коляно не функционира, възниква образуването на вторична деформационна артроза. Мечки за изместване или сублиатация. Идва разрушителността на главата, мускулите на засегнатата област са атрофирани. Пространството изчезва между ставите. Наблюдавани са аномалии на пантовата кухина. Вътрешните промени са 50-80%.

    Причини за възникване на

    Лекарите предполагат, че асептичната костна некроза може да бъде причинена от различни причини, като например:

    • Увреждания (дислокация, пукнатина, фрактура);
    • Продължителен артериален спазъм;
    • емболия;
    • Нарушаване на целостта на артериите;
    • Патология на кръвоносните съдове.
    • Хирургическа интервенция;
    • Злоупотреба с алкохол (в 30% от случаите);
    • Дългосрочна употреба на кортикостероиди;
    • Автоимунни проблеми (включително системен лупус еритематозус и хеморагична кола маска);
    • Болест на Кейсон (бързо намаляване на налягането, допринася за запушване на кръвоносните съдове и затруднено местно кръвоснабдяване. Болестите са податливи на миньори, водолази)
    • Проблеми с лумбалния гръбнак (например, херния или пролапс на диска може да увреди кръвообращението и да попречи на функционирането на тазобедрените стави);
    • Един прием на големи количества алкохол.

    При 30% от пациентите не е възможно да се определи точната причина за заболяването, поради което в тази ситуация е обявена за идиопатична или неразумна. Всъщност такава некроза започва практически като сърдечен удар, на фона на тежка морална умора, нервно напрежение и постоянен стрес.
    В редки случаи болестта може да бъде причинена от панкреатит, високи дози радиация и също така, аваскуларна костна некроза възниква на фона на сърповидно-клетъчна анемия и остеомиелит.

    симптоми

    Признаците на асептична костна некроза често са подобни на други заболявания на ставите и често са подвеждащи дори и опитни лекари. Сред най-честите симптоми на заболяването:

    • Болезнени усещания, дори при малки натоварвания, например, когато пациентът започне да се движи или излиза от дивана. С напредъка болката става постоянна, увеличавайки характера;
    • Атрофия на мускулна тъкан, на фона на която, поради недостатъчно кръвоснабдяване, краката започва да отслабва и да се свива;
    • Скъсяването на засегнатия крайник в резултат на незначителни фрактури, шийката на бедрената кост се съкращава и губи обичайната си форма, докато засегнатата крака става по-къса от здравата, което е лесно да се види в равновесно положение на тялото;
    • Лимпване, което възниква на фона на скъсяване на засегнатия крак, силна болка и загуба на мобилност;

    Признаците за некроза и признаци на артроза на бедрените стави имат значителни прилики, така че е доста трудно да се разграничи едно заболяване от друго. Основният симптом на тези патологии е постоянна болка в областта на слабините, често се простира до бедрото, коляното или седалището.

    Диагностични методи

    Много е важно да се определи във времето некроза на лечението на бедрената кост, която зависи главно от диагнозата. Следователно, колкото по-рано се открива заболяването, толкова по-голям е шансът за спасяване на засегнатата става без хирургия. В този случай приложете:

    • MRI;
    • Компютърна томография (CT);
    • Ултразвукови изследвания и рентгенови изследвания;

    Асептичната некроза на бедрената кост осигурява диагностични кръвни тестове само за изключване на други заболявания. Самата патология не показва никакви промени, които могат да бъдат открити в анализа.

    Най-точната информация може да предостави съвременни методи за ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, което позволява да се открие костна некроза в ранните стадии, когато рентгеновите лъчи не дават дори намек за ставна патология. Ето защо тези видове изследвания, които много лекари считат за приоритетен метод на прегледите, са предписани на първо място.

    Ултразвукът не дава смислени диагностични резултати и рентгеновите лъчи позволяват да се определи некрозата на главата на бедрената кост само на 3 и 4 стадия на заболяването, когато пациентът изпитва силна болка и е почти невъзможно лечението да се лекува без хирургична интервенция. Въпреки това всички пациенти, които са приложили болка в бедрото, са изпратени на рентгеново изследване на ставите, което не е в състояние да види проблема в ранните етапи и губи ценно време. При повечето пациенти правилната диагноза се открива само след 10-15 месеца от началото на заболяването.

    Методи на лечение

    Към днешна дата асептичната некроза на лечението с комплекс на бедрена кост, която се провежда индивидуално за всеки пациент, като се вземе предвид степента на лезията, осигурява терапия, включително медицинско лечение, хирургия и тренировъчна терапия за рехабилитация на пациенти.

    Медицинско (консервативно) лечение

    В ранните етапи, терапията се осигурява с употребата на лекарства, които намаляват исхемичните промени в ставата. За да победите асептичната некроза на главата на костта, използвайте:

    • Съдовите лекарства - подобряване на кръвообращението са най-ефективни Curantil, Trental, Dipyridamole. В САЩ използвайте лекарството "Нафтидрофурил";
    • Регулатори на калциевия метаболизъм - подобряват възстановяването на костната тъкан, намаляват разграждането на колаген и предотвратяват прекомерното отделяне на калций. Лекарствата на основата на етидронова киселина, например, ксилофон, се използват широко. Продължителността на тази рехабилитация е около 8 месеца.
    • Калциевите препарати, главно в комбинация с минерали и витамин D, повишават здравината на костите и компенсират недостига на калций. Най-често срещаният калций D3 Nycomed, комплекс "Vitrum", OsteMag с цинк;
    • Хондропротекторите са синтетични лекарства, аналози на компонентите, продуцирани от тъканта на ставите. Принос за възстановяването на хрущяла, намаляване на възпалението и болка. Курсът на лечението се състои от 10-25 интрамускулни инжекции, повтаря се на всеки половин година. За интрамускулни инжекции използвайте Alflutop, Hondrolon, Elbon, Adgelon. Възможно е също така да се използват орални таблетки Artra или Strumatum;
    • Витамини от група "В" - възстановяване на нормалния протеинов синтез, насърчаване на по-доброто усвояване на магнезий. Най-често се използва под формата на инжекции - Milgamu, Neyrobion, Neyrorubin;
    • Нестероидните противовъзпалителни лекарства облекчават локалното възпаление, намаляват болката, възстановяват кръвния поток. При терапия с лекарства Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам и др
    • Мускулните релаксанти отпускат мускулите на увредения крайник, като по този начин нормализират импулсите и кръвоснабдяването. Курсът на лечение със Sidralud или Mydocalm е 2-3 седмици. Дозата се избира от специалиста по лечение въз основа на характеристиките на тялото.

    Некрозата на главата на бедрената кост е лечение, което има многогодишен опит, доказващ, че не се наблюдава пълно възстановяване по време на консервативната терапия. При повечето пациенти, обаче, има значително подобрение и напълно положителна прогноза. В повечето случаи се предотвратява увреждането на ставата, намаляват се разрушителните процеси, възстановява се мобилността на крайниците и се постига синхронизация във функционирането на мускулите.

    Физическа терапия

    Не се препоръчва да се ограничава натоварването върху увредената става дълго време, тъй като това може да доведе до бърза мускулна атрофия, образуване на болка от постоянна природа и ограничаване на мобилността на крайниците. Поради това е желателно да се използва бастун при ходене само през първите 1-1.5 месеца на заболяването и само при значителни натоварвания. Разходката за 15-20 минути на ден с умерено темпо или ходенето по стъпалата значително намалява времето за възстановяване.

    Асептичната костна некроза, която включва и набор от терапевтични упражнения, изисква постоянна физическа активност. Програмата за терапевтична гимнастика се назначава от специалист, а правилното изпълнение на всички упражнения правилно, резултатът ще даде забележим резултат за 14-17 дни. По-долу е основният комплекс от физиотерапия, използван от водещи ортопедисти в страната:

    Упражняващ номер 1. Необходимо е да лежите на стомаха, изправени крака, ръце на шевовете. За времето, необходимо за повдигане на плосък крак с 20-30 сантиметра. В това положение е необходимо да останете за 15-30 секунди, след това да спуснете крака. След кратка почивка поради мускулни групи на бедрата или задните части. Важно е да се запази същото напрежение и в двата крака.

    Упражнение номер 2 се извършва върху стомаха, ръцете се простират по тялото, лявото (дясното) крак е прави, дясната (лявата) е огъната с 90 градуса. След това леко повдигнете десния крак в огънато състояние с 10 градуса към нивото на пода, фиксирайте в това положение за 30 секунди и се върнете в първоначалното му положение. След кратка почивка упражнението се повтаря с другия крак. С такова статично упражнение да изпълнявате 1 път за всеки крак. При липса на болка може да увеличите темпа на заетост и броя на подходите.

    Упражнение номер 3. Това движение е трудно и не е подходящо за всички пациенти. Началната позиция е подобна на тренировка № 1. За времето, когато вдигате два крака леко под ъгъл от 15 градуса от пода. Необходимо е да останете в тази позиция, след това бавно да разпространявате краката. Това действие е желателно да се изпълнява 10 пъти, без да стъпвате на пода. В този процес трябва да избягвате внезапни движения, тъй като те могат да увеличат натиска.

    Упражнение номер 4. За да изпълнявате, трябва да лежите отдясно (отляво) и да огънете втория крак. След това вдигнете правилния крак под ъгъл от 45 градуса, след това го поставете на пода. След това преобръщане и повторете упражнението.

    Ако се окажете в един от описаните по-горе симптоми, не закъснявайте да посещавате най-близкия медицински център. В края на краищата лечението за костна некроза, което трябва да се извърши своевременно, изисква ранна диагностика и е сериозна патология. Необходимо е сериозно да се вземе този проблем и да не се губи оптимизмът, необходим за постигането на положителен резултат. След известно време ще бъде възможно да се постигнат значителни подобрения без хирургическа интервенция.

    Асептична некроза на главата на тазобедрената става

    При асептична некроза главата на бедрената кост е повредена поради нарушаване на доставката на кислород. Най-сериозното усложнение на това заболяване е гангрена, която в крайна сметка ще доведе до ампутация на крайниците. Лекарите силно препоръчват лечение на асептичната некроза на главата на тазобедрената става при първите симптоми. Диагнозата в ранните стадии на болестта ще ви помогне да избегнете риска от развитие на много сериозни заболявания.

    Причини и симптоми на асептична некроза

    Това са съдови заболявания, когато микроциркулацията на кръвта се промени, което води до развитие на огнища на тъканна некроза. Причината за заболяването може да бъде прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това е свързано не само с професията на човек (шофьори на камиони, паркетни подове, газови заварчици), но и със затлъстяване и с преместването на центъра на тежестта при ходене.

    Причините за некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетично предразположение. Но нито един от горепосочените фактори не може да причини това заболяване, той се развива само в резултат на комбинация от няколко състояния.

    В зависимост от тежестта на лезията на тазобедрената става, хода на заболяването има етапи, всеки от които се характеризира със следните симптоми:

    1. В първия стадий на развитие на болестта се наблюдават редки болки и малки костни изменения. Слабо болка поражда слабините, но остава мобилност в тазобедрената става.
    2. Във втория етап се появяват пукнатини на главата на тазобедрената кост, която може да заема до 30% от повърхността му. Болката в засегнатата област се увеличава.
    3. В третия стадий на заболяването ацетабулула се включва в процеса и се засягат до 50% от ставните тъкани. Болката става постоянна и силна, намалява мобилността на ставата.
    4. Функцията на двигателя е напълно намалена, тежките болки никога не спират, а мускулите на бедрата и бедрата атрофират.

    Видове и етапи на заболяването

    Степените на развитие на асептична некроза на главата на тазобедрената става не са ясно разграничени помежду си. Първият етап трае около шест месеца, когато болката настъпва по време на тренировка или при лошо време, след изчезването на провокиращия фактор, тя изчезва. Вторият етап също продължава около шест месеца. През този период има изтъняване на мускулите на бедрата и бедрата.

    Третият етап отнема по-дълго - до 2,5 години, през който се разтваря тъканта около зоната на некроза. Пациентите вече започват да се движат изключително с бастун. В четвъртия етап, който се развива около 6 месеца, пациентите не могат да се движат. Продължителността на развитието на заболяването при всеки човек обаче е индивидуална, в зависимост от свързаните с него заболявания, навременното лечение и други фактори.

    Лекарите разграничават четири типа некроза:

    1. Сегментална (наблюдавана при 48% от пациентите с тази диагноза). Малка област на некроза възниква под формата на конус в горната част на бедрената глава.
    2. Пълна некроза (диагностицирана при 42% от пациентите). Цялата глава е засегната.
    3. Периферна (възниква в 8% от случаите). Патологията засяга външната част на главата, която е под ставния хрущял.
    4. Централно (наблюдавано в 2% от случаите). Зоната на некроза се образува в центъра на главата на тазобедрената кост.

    Диагностични методи

    Ако има болка в областта на таза, трябва да се консултирате с лекар, който въз основа на симптомите ще предпише диагностичен преглед. С ранно откриване на заболяването и адекватно лечение, пациентите имат шанс да избегнат последваща хирургична интервенция. Изборът на изследователския метод зависи от етапа на заболяването.

    железария

    Като задължителна хардуер диагноза на заболяването включва контрол на кръвното налягане (за да се изключи наличието на хипертония), електрокардиограмата (за да се избегне сърдечно заболяване) и ултразвук денситометрия, както е определено състояние на костната тъкан на пациента, от степента на абсорбция на ултразвукови вълни и тяхната скорост на преминаване през него. Хардуерните диагностични методи са ефективни както в ранните стадии на заболяването, така и по-късно, когато е необходимо да проследявате промените в костната тъкан по време на лечението.

    радиотелеграфия

    За да провери състоянието на бедрената кост, лекарят ще насочи пациента към рентгенов преглед. Когато се извършва, се правят снимки, които се извършват на две издатини: отстрани или изправени. В първия случай, пациентът се поставя на масата, легнал на гърба, преглежданият крак се навежда на коляното и се оставя настрана на 90 градуса. Във втория пациентът лежи на гърба си с изправени крака, а краката му са фиксирани навътре с помощта на специални ролки. Ако ставата е неподвижна, пациентът се поставя върху стомаха и обратната страна на таза се фиксира с ролки.

    Компютърна томография

    С помощта на CT (изчислена томография) костите и меките тъкани на пациента се изследват на слоеве. Рентгеновите лъчи се абсорбират от тъкани с различна плътност по време на преминаване през тялото и след това попадат върху чувствителна матрица, която предава данни на компютър. Компютърната томография определя структурата на ставния хрущял и увредената глава на бедрената кост. По време на процедурата пациентът се поставя на масата на томографите, лежаща на гърба му, а лекарят движи масата с помощта на дистанционно управление, така че необходимата област на изследване да е в рамката на устройството.

    Магнитно резонансно изображение

    Принципът на това изследване е да се правят снимки на костите и меките тъкани на пациента, използващи електромагнитни вълни. Магнитен резонанс (MRI) помага да се открие на най-ранен етап фокусът на промените в главата на бедрената кост и да се открие дори малък вътрешносезонен едем или възпаление. По време на проучването, човекът се поставя в колбата на томографията, в която трябва да лежи неподвижно в продължение на 10-20 минути. По това време се правят серии от снимки и лекарят следи обекта с видеокамера.

    Лабораторни тестове

    Ако се подозира асептична некроза на главата на тазобедрената кост, пациентът винаги се препраща за изследване на урина и кръв. Те се вземат, за да се определи нивото на минералите в тялото и да се идентифицират маркерите на костно образуване. С болестта естественият колаген се унищожава и, разпада, образува маркери, които се отделят от тялото заедно с урината. Тези изследвания са предназначени както за диагностициране на заболяването, така и за оценка на лечението.

    Какъв лекар да се свържете

    Ако мобилността е нарушена в тазобедрената става или възниква болка при ходене, трябва незабавно да се свържете с хирург или ревматолог. За повече информативна диагностика един специалист често насочва пациента за консултация към друг. В мултидисциплинарните клиники един артролог се занимава със ставите, който определя всички видове асептична некроза.

    лечение

    След медицински преглед и диагностика лекарят предписва лечението. Комплексът от терапевтични мерки в ранните стадии на заболяването включва: лекарствена терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминна терапия, хирудотерапия (лека терапия), плуване. Консервативните методи обаче не водят до пълно излекуване на болестта, а само възпрепятстват нейното развитие, запазвайки работата на ставата в продължение на много години.

    Няма модерна медицина, която да унищожи напълно некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите ще използват операция. Това е единственото радикално лечение на некрозата на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с такова заболяване. Хирургията се използва във всичките четири етапа на заболяването.

    лечение

    Тактиката на лечението зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и пълната картина на заболяването след задълбочен диагностичен преглед. Лекарства, предписани от лекарите за това заболяване:

    1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те са предписани да отпускат мускулите на бедрото, да възстановяват нормалното кръвообращение и да облекчават болката. Процесът на лечение - интрамускулно в една ампула дневно в продължение на една седмица. Известни лекарства - "Наклофен", "Диклофенак", "Ксефокам", "Ибупрофен".
    2. Вазодила. Те позволяват да се елиминира стазирането на кръвта, да се подобри артериалният кръвен поток. Режимът зависи от тежестта на тазобедрената некроза, но не по-малко от 8 седмици, като курсовете се повтарят на всеки шест месеца. Популярни съдови средства - "Curantil", "Trental", "Dipyridamole", "Xanthynol nicotinate".
    3. Регулатори на калциевия метаболизъм, които предотвратяват прекомерната загуба на калций Те подобряват процеса на възстановяване на костите, намаляват разрушаването на колагена. Прилагайте лекарства най-малко 8 месеца непрекъснато или на интервали от няколко седмици. Най-добрите лекарства са калций D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
    4. Хондропротектори. Това са най-ефективните лекарства в стадий 3 на некроза на тазобедрената става, когато хрущялът започва да се люлее и се срива в главата на бедрената кост. Те спомагат за възстановяване на хрущялната тъкан чрез стимулиране на регенерацията на сухожилията. Тези лекарства трябва да се приемат в продължителни курсове, поне 6 месеца, с интервал от шест месеца. Най-известните хондропротектори са "Структум", "Хондроитин сулфат", "Хондролон".
    5. Мускулни релаксанти. Тези лекарства са в състояние да отпускат мускулите, отколкото да възпрепятстват предаването на нервни импулси, подобрявайки кръвообращението. Процесът на лечение е 15-20 дни, една таблетка 2 пъти дневно. Най-добрите релаксиращи лекарства - "Мидокалм", "Спидралуд".

    Хирургични методи

    Ако лечението с лекарства не доведе до резултати, се извършва хирургическа операция. В първите стадии на асептична некроза на тазобедрената става се използва за декомпресиране на усукани съдове, които не осигуряват адекватно хранене на главата на бедрената кост или за трансплантационни присадки. Видове хирургично лечение:

    • тунелиране, когато се формират допълнителни отвори в костта, за да се намали болката и вътреочното налягане;
    • трансплантация на мускулно-скелетна трансплантация за увеличаване на местния кръвен поток и премахване на болката;
    • интертрохантерна остеотомия за елиминиране на износената част на бедрената глава и преразпределяне на товара върху другите части;
    • артродеза (изкуствен синтез), за да направи ставите трудни за премахване на болката;
    • артропластика за увеличаване на диапазона на движение, елиминиране на ламене, подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.

    При 4-ия етап на заболяването се използват ендопротези, когато разрушената става е заменена с изкуствена. Продължителността на употребата на протезата е около 15 години, след което тя изисква подмяна. Всички хирургични операции се извършват при обща или епидурална (в лумбалната област) анестезия. Времето, нивото и количеството на рехабилитацията зависи от метода на работа и индивидуалните характеристики на организма.

    Терапевтична гимнастика и масаж

    Един от основните методи за лечение на асептична некроза е терапевтичната гимнастика. Упражнението не изисква никакви финансови инвестиции. Всичко, което е необходимо на пациента за поддържане на здравето, е малко свободно пространство на пода и килим. Вместо активни динамични упражнения трябва да правите статични движения, разположени на гърба си например, като бавно повдигате крака и го държите на тежест.

    Медицинският масаж може също така да донесе осезаема полза на болен човек, при условие, че той се извършва от професионалист, а неефективните ефекти ще доведат до влошаване на състоянието. Правилният масаж с некроза на тазобедрената става става леко, плавно, без внезапни движения. Тя трябва да причини на пациента да се чувства топло и удобно, без да причинява болка или нараняване.

    Медицински центрове

    Консервативно и хирургично лечение на костна некроза на бедрото се извършва както в Русия, така и в чужбина. Но цените за услуги в клиники в Германия, Израел и други страни са много по-високи, отколкото в медицинските центрове в Москва или Санкт Петербург. Нивото на качество на руската медицина по никакъв начин не е по-ниско от това на чуждестранните клиники. Ето адресите на водещи лечебни заведения в Русия, където се извършва ефективно лечение на асептична некроза, а цените за услуги: