Основен

Лакът

Изследване на пациента с артроза на тазобедрената става - изследване за коксартроза

Какви изследвания са необходими за пациент с артроза на тазобедрената става (с коксартроза)?

Днес, за да се изясни диагнозата коксартроза, най-често се използват клинични и биохимични кръвни тестове, рентгенов и магнитен резонанс или компютърна томография. По-рядко, на пациента се предписва ултразвук (ултразвук) на ставите.

Клиничен анализ на кръвта. За този анализ кръвта се взема от пръста. В случай на артроза кръвната картина не показва по правило никакви специфични промени. Само в някои случаи може да има много леко увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR или ROE): до 20 mm.

Напротив, значително увеличение на ESR (по-горе) в комбинация с нощната болка в ставата трябва да ни подтикне към идеята за ревматичен възпалителен произход на тези болки.
Това е, може би пациентът има артрит. Или анкилозиращ спондилит.

Ако пациентът има и увеличен брой левкоцити, това обстоятелство потвърждава наличието в организма на някакъв инфекциозно-възпалителен процес, който засяга по-специално ставите.

Във всеки случай обаче, клиничният кръвен тест не дава ясни отговори, показва само тенденции и ограничава обхвата на диагностичното търсене.

Биохимичен анализ на кръвта. Анализ за ревматични тестове. При провеждането на този анализ кръвта се взема от вена и винаги на празен стомах. Кръв тест, взет от вена, може да бъде от голяма полза за лекаря в диференциалната диагноза на увреждането на ставите: артроза или артрит? По този начин, при ревматичните заболявания (артрит) в кръвта, нивото на така наречените възпалителни маркери значително се увеличава: С-реактивен протеин, серомокоид, някои глобулини и имуноглобулини.

При артрозата тези биохимични параметри, за разлика от тях, остават нормални.

Вярно е, че има случаи, при които някои видове артрит също не водят до значителна промяна в биохимичните параметри. Но все пак, такъв анализ по правило помага да се направи ясно разграничение между възпалителни и метаболитни-дистрофични заболявания на ставите (между артрит и артроза).

Рентгеново изследване на ставите. Радиографията е най-честата и един от най-важните методи за диагностициране на коксартроза. В повечето случаи дори етапът на артрозата се установява само въз основа на рентгеново изображение: в края на краищата на рентгеновите лъчи, промените във формата на ставните и костните деформации са доста видими; значително видимо уплътняване на костите под повредения хрущял и остеофите ("тръни"). В допълнение, рентгеновите лъчи могат да бъдат оценени по ширината на пространството на ставата, т.е. разстоянието между съчленените кости.

Но изследването с рентгенови лъчи има сериозен недостатък: само на костите се отпечатват рентгенови снимки. Но ние не виждаме меките тъкани на ставата (хрущял, ставна капсула и др.) На рентгенови лъчи. Следователно, използвайки само рентгенови лъчи, няма да можем да оценим със 100% точността степента на увреждане на ставния хрущял и капсулата на ставата. За щастие през последните години магнитната томография става все по-широко разпространена.

Магнитно резонансно изображение (ЯМР или ЯМР). За изследване се използват магнитни вълни, както предполага името. Те са в състояние да отразяват върху получения образ най-малките детайли на ставата. Методът на магнитно-резонансното изобразяване е много точен: той ви позволява да откриете най-ранните промени в хрущялната тъкан (които все още не се виждат на обикновен рентгенов лъч) и също така помага да се видят първите признаци на асептична некроза, която е започнала (сърдечен удар на ставата). Ето защо често препоръчвам на моите пациенти, за да изяснят диагнозата, да провеждат, в допълнение към рентгеновите лъчи, и магнитно-резонансно изображение на ставата.

Въпреки че тук трябва да имаме предвид едно нещо. Обикновено, след като са получили данни от томографски преглед, лекарите са толкова сигурни в своята непогрешимост, че не считат за необходимо да преразгледат резултатите от изследванията и да проведат личен преглед на пациента. Това не е наред.

Първо, специалистът на томографския отдел, който извършва декодирането на изображения, също е човек и може да се обърка. По-специално, аз многократно се натъкнах на ситуации, при които е направена артроза за обичайните възрастови промени или други заболявания, подобни на снимката, до артроза. Това се случва много често.

Второ, коксартрозата, открита на томограма, може да не е единствената болест на пациента. И основната причина за болка, дори при наличие на коксартроза, може да бъде друго заболяване: например, херния на междупрешленния диск, който трябва да бъде лекуван успоредно с коксартроза.

Като цяло, дори да е получил "пълен пакет" от изследвания на пациента (рентгенови лъчи, тестове, томограма), лекарят все още трябва първо да проведе личен преглед на пациента и само тогава да предпише лечението.

Компютърна томография (CT). Освен магнитен резонанс, някои болници все още използват компютърна томография. Всъщност изчислената томография е най-напредналата версия на рентгеновите лъчи: за компютърната томография се използват всички рентгенови лъчи, както при конвенционалните рентгенови изследвания. Единствената разлика е, че с компютърната томография томографският скенер "раздробява" ставата с редица рентгенови лъчи и в резултат изображението е по-обемно и по-подробно, отколкото с радиография. Но той все още е с порядък по-малък от информационното съдържание на томограма с магнитен резонанс. Следователно, CT сканирането трябва да се използва само в случаи, при които по някаква причина не можем да направим изображение с магнитен резонанс на пациента (например, ако пациентът има пейсмейкър, пейсмейкър и магнитни вълни, може да наруши работата му).

Ултразвук на ставите (ултразвук). През последните години ултразвукът е бил активно използван за диагностициране на заболявания на ставите. В края на краищата ултразвукът, като изобразяването с магнитен резонанс, ви позволява да видите промени в меките тъкани на ставата - например, с помощта на ултразвук можете да откриете изтъняване на хрущялната тъкан по време на артроза или увеличаване на количеството на ставната течност при артрит; може да се установи увреждане на менискуса в коляното и т.н. Въпреки това методът има значителен недостатък - той е много субективен и получените данни изцяло зависят от квалификацията на лицето, провеждащо изследването.

Разбира се, това не означава, че специалистите по ултразвук на ставите постоянно се заблуждават. Но дори и ако такъв точен метод като томография оставя място за несъответствия при дешифриране на получените данни и несъгласия в диагнозата, данните от ултразвуковото изследване на ставите повдигат въпроси особено често.

Следователно, не съм склонен да се доверявам сляпо на диагнозата на ултразвук на ставите и винаги да проверявам такива заключения (чрез лично изследване на пациента, както и с помощта на рентгеново изследване или чрез магнитно резонансно изображение).

Остеоартрит на тазобедрената става - симптоми и сложно лечение

Остеоартритът на тазобедрената става (коксартроза) е хронично прогресиращо заболяване, при отсъствие на своевременно и правилно лечение, може да доведе до пълна загуба на движение в него. Крайният резултат показва, че дегенеративният процес е доминиран не от възпалителното.

Симптомите на това заболяване се различават по степен. В самото начало е почти незначим дискомфорт, който се получава при ходене и упражняване. Може би проявата под формата на слаба болка в бедрото, която в покой преминава. В този случай болката може да се усети не само в бедрото, но и в областта на слабините или в коляното.

Като правило, коксартроза - тя протича в продължение на много години процес се характеризира с постепенна промяна в хрущяла с последващо костна деформация и загуба на ставната функция. Най-често засяга хора след 40 години, но има и много млади пациенти.

Причини за възникване на

Защо се случва тазобедрена артроза и какво е това? Причините за коксартрозата могат да бъдат различни, но картината на болестта е винаги една и съща. Всичко започва с промяна на ставния хрущял, който става по-тънък и губи способността си да поема товара. Разслояване тяло образуване хрущял компенсира костни израстъци на ръба на повърхностите на ставните, което води до деформиране на ставите и костите на различна степен.

Основните причини за това ставно заболяване са:

  1. Травма. Такава причина може да не е сериозно нараняване и в много случаи хроничните микротравматични заболявания влияят върху развитието на болестта, което допринася за крекинг и изтъняване на хрущяла. Те също така засягат разкъсването на ставната капсула, което води до натрупване на много лезии. Често многократните микротравмати са предшественик на появата на такова заболяване.
  2. Прекомерно натоварване, което води до системни микротравмати, както и до наранявания на ставите. Най-често това се случва при хора, заети с тежки физически труд или професионални спортисти. В този случай, лечението без промени в начина на живот или ограниченията на натоварването също е неефективно и често е придружено от рецидиви.
  3. Наследствена предразположеност. Те включват аномалии в развитието на самата бедрена глава, недостатъчното развитие на елементите на ставата и т.н. В този случай възниква така наречената диспластична артроза на тазобедрената става.
  4. Заболяванията. Например, артритът при отсъствие на подходящо лечение може с течение на времето да се разпадне в артроза. Това се дължи на факта, че при артрит се променят свойствата на хрущялната тъкан и кръвообращението се нарушава. Постепенно това води до развитие на дегенеративен процес.
  5. Прекомерно телесно тегло. Прекомерното телесно тегло, дори при ходене, оказва натоварване на ставите, което надвишава техните физиологични граници на якост.

В зависимост от причината за развитието на заболяването и неговата патогенеза, има 2 основни типа на артрозата на тазобедрената става.

  1. Първична коксартроза. В този случай болестта се развива много бавно и започва с нарушение на кръвоснабдяването на тъканите. Причините за развитието на този тип артроза се коренят в метаболитно разстройство, което е по-често при хора над 50-годишна възраст. Първичната артроза на тазобедрената става е най-често диагностицирана.
  2. Вторична коксартроза. В този случай болестта се развива на фона на системни възпалителни лезии на много стави в тялото. Възпалението може да бъде инфекциозно или автоимунно.

В началния стадий на коксартроза е загрижена само малка болка или дискомфорт в областта на артикулацията. Често такива признаци се игнорират, причинявайки прогресията на болестта.

Симптомите на тазобедрена артроза

Коксартрозата на тазобедрената става, чиито симптоми не могат да бъдат пренебрегвани, може да доведе до сериозни последствия. Има няколко основни признака на заболяването, които зависят от стадия на заболяването:

  1. Болката в областта на ставата е най-силният симптом, с който човек може да приеме някаква болест на TBS. Интензивността и естеството на усещанията обикновено зависят от сцената.
  2. Ограничаването на мобилността на крайниците също е симптом на коксартроза. За ранен стадий, усещането за "скованост" на ставата, преминаващо след определен товар, е характерно.
  3. Отслабването на бедрените мускули може да се наблюдава още във втория етап на заболяването, достигайки до третия етап, за да завърши атрофията.
  4. Промяната в дължината на крака поради тазова деформация е характерна за "пренебрегваната" остеоартроза.
  5. Лимпването или промяната в ходенето е много вероятно признак на костна деформация.
  6. Отличителната криза в ставата не винаги е признак на артроза. Обикновено се взема предвид при наличие на други симптоми.

Основният симптом на коксартрозата е болка, чиято същност, продължителност, местоположение и интензивност зависят от стадия на заболяването.

Остеоартрит на тазобедрената става 1 градус

Този стадий на заболяването се характеризира с болка в ставата и тазобедрената става, понякога в коляното, което настъпва след физическо натоварване и се понижава след почивка. Съвместната мобилност е неограничена и няма смущения на походката.

Коксартроза една степен - това е началния етап на заболяването, започване на лечение все още е възможно да се спре процеса на разрушаване и деформация на ставата и поддържа своята функция напълно. Но, за съжаление, мнозина не смятат, че е необходимо да се консултират с лекар поради слаба болка в ставата, а болестта напредва междувременно.

Остеоартрит на тазобедрената става 2 градуса

Изглежда по-ярко - интензивността на болката се увеличава, става не само след натоварването, но и в покой, има ограничение на функциите на двигателя. По-специално, коксартрозата се характеризира с трудност при извършване на пронация (въртене на бедрото навътре) и отвличане и се образува контрактура.

При рентгеново изследване се наблюдава стесняване на ставното пространство и появата на костни растежи върху повърхностите. Ацетабулума и главата на бедрената кост са деформирани. Мускулите на бедрата на засегнатата страна започват да се атрофират и синдромът на болката се разпростира по-долу, улавяйки както колянната става, така и областта на слабините (важно е да се разбере, че няма да има дистрофични промени в колянната става).

Остеоартрит на тазобедрената става, степен 3

Симптомите на болестта се проявяват и имат постоянен характер. Болният синдром изпреварва през нощта. При ходене пациентът използва подложка. Мускулите на краката и бедрата постепенно се атрофират, а болният крак на болен човек става много по-кратък.

Често до 3-та степен артикуларната пукнатина напълно изчезва и ставите растат заедно в една костна структура, което показва моментна снимка. В резултат на това се получава пълна неподвижност на ставата.

Радиографиите се определят от екстензивното костно нарастване от покрива на ацетабулула и главата на бедрената кост, остър стесняване на пространството на ставите. Шията на бедрената кост е значително уголемена и съкратена.

диагностика

Преди да разберете как да лекувате остеоартрита на тазобедрената става, трябва да направите правилна диагноза. Ако има съмнение за коксартроза, човек ще бъде изпратен на биохимичен кръвен тест - при наличие на заболяването пациентите показват леко повишение на ESR, глобулини, имуноглобулини и серокоиди.

Следващият етап в откриването на остеоартрит е рентгеновата снимка. Това ще разкрие:

  • осификация на хрущялите
  • растеж на костите на границата на хрущяла,
  • стесняване на разстоянието между ставите,
  • уплътняване на костната тъкан под хрущяла.

За съжаление, рентгеновата снимка не разкрива ставната капсула и самия хрущял, ако трябва да получите информация за тези меки тъкани, пациентът ще бъде насочен към томографията.

Лечение на тазобедрена артроза

При диагностициран остеоартрит на тазобедрената става, лечението ще зависи пряко от етапа, в който се намира болестта. Общата схема на лечение включва постигането на следните цели:

  • премахване на болка и дискомфорт в областта на възпалената става;
  • да настрои храненето на вътречестичния хрущял и да започне процеса на възстановяване;
  • елиминиране на дефицита на вътреставна течност;
  • активиране на микроциркулацията в ставите на ставите;
  • елиминиране на увеличения товар на тазобедрената става;
  • укрепва мускулите, които обграждат, защитават и поддържат ставата;
  • предотвратяване на деформация и увеличаване на мобилността в тазобедрената става.

Всичко това може да бъде постигнато само с помощта на интегриран подход, който трябва да включва не само лекарствена терапия, но и промени в начина на живот, за да се отървем от рисковите фактори за коксартроза.

  • В стадий 3 на заболяването, лечението включва хирургия, по време на която ставата се заменя с ендопротеза, като част от протезата се имплантира в бедрената кост и се отделя в таза. Операцията е доста сложна, отнема много време и изисква дълъг период на рехабилитация.
  • Когато I и II степен на тазобедрена артроза, лечението се извършва без хирургическа интервенция. Използвани: НСПВС, мускулни релаксанти, хондропротектори, вазодилататори, хормонални стероиди, локални лекарства - мазила, лосиони, компреси.

Всички тези лекарства се предписват изключително от лекуващия лекар. Някои от тях са ефективни под формата на инжекции директно в засегнатата ставна област. Такива инжекции могат да се извършват само от квалифициран медицински персонал. Следователно, самолечението не се препоръчва стриктно.

Без наркотици методи

В допълнение към употребата на наркотици, лекарите препоръчват нелекарствени методи за справяне с болестта. Те включват следните методи за лечение на това заболяване:

Физиотерапията, използвана за артроза, включва следните видове лечение:

  • магнитна терапия;
  • UHF и ултразвукова терапия;
  • аерозия и електротерапия;
  • inductothermy;
  • светлинна терапия;
  • използването на лазерна технология.

Всички тези методи могат да се използват само за подобряване на кръвоснабдяването на ставите и облекчаване на спазмите.

Лекарствена терапия

Комбинираното лечение на тазобедрена артроза включва назначаването на следните групи лекарства:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (това са диклофенак, кетопрофен, индометоцин, бруфен, пироксикам и др., Всички от тях премахват болката, облекчават възпалението, но не възстановяват хрущялната тъкан).
  2. Хондропротектори. Лекарства за хранене на хрущялни тъкани. Ускоряване на възстановяването му. Важно е при фаза 1.2 лечение на артроза. С болест от степен 3 хрущялът вече е унищожен, тези лекарства ще бъдат безполезни. Необходимо е дълго време да се вземат наркотици, да се преминават няколко курса.
  3. Мускулните релаксанти (sirdalud, mydocalm и т.н., премахват мускулните спазми в областта на болните стави, спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите).
  4. Мази и кремове. Лечебните мехлеми са начини за облекчаване на състоянието на болно лице, но не допринасят за пълно възстановяване. Загряващите мехлеми са добре пригодени. Те дразнят рецепторите на кожата и поради това намаляват синдрома на болката. Затоплящите мехлеми работят и за възстановяването на засиленото кръвообращение в тъканите и мускулите около болните стави.
  5. Инжектирането на стероиди в ставната кухина (хидроксизона, митрепред, каналога и т.н., инжектиране на тези лекарства се предписват, за да облекчат обострянето на заболяването и да премахнат силната болка).
  6. Вазодилататорите (трентал, цинаресин, теоникол и т.н. разширяват съдовете в и около ставната кухина, като по този начин подобряват доставката на хранителни вещества, необходими за възстановяване на тъканите).

Не е необходимо да разчитате в голяма степен на народни средства. Но някои лечители препоръчват тинктура от лимон, чесън или целина корен за лечение на ставите и костите.

Масаж при лечение на коксартроза

При деформиране на артрозата на тазобедрената става, масажната терапия дава добри резултати. Масажът за коксартроза е много ефективен и полезен метод. Желателно е добър специалист да провежда масаж толкова често, колкото е възможно.

Действието му е насочено към подобряване на кръвообращението, укрепване на мускулите, облекчаване на болезнен спазъм, подуване и мускулно напрежение, както и увеличаване на диастазата между ставните елементи на ставата.

При липса на професионален терапевт масаж можете сами да направите масажа. Масажът при артроза може да се извърши както ръчно, така и с помощта на различни масажиращи устройства и дори водна струя (хидрокинезис).

гимнастика

Лечението на артрозата на тазобедрената става с физически упражнения се състои в постигането на две цели: повишаване на мобилността на краката и предотвратяване на мускулната атрофия. Всички стандартни комплекси за упражнения за коксартроза също имат общ укрепващ характер и положителен ефект върху цялото тяло.

Комплекс от гимнастически упражнения се предписва от специалист. Първата двойка физиотерапия трябва да се наблюдава от лекар. Той ще покаже как правилно да изпълнява всяко движение, както и да наблюдава правилното натоварване на тазобедрените стави.

диета

  1. Предпочитайте овесена каша по водата.
  2. Яжте достатъчно животински протеини: риба (с изключение на солена), птиче месо, говеждо месо.
  3. Яжте най-малко 5 порции зеленчуци на ден (една порция - 100 грама, може да се използва като странична чиния).
  4. Изисквани млечни продукти: извара, кисело мляко, ryazhenka.
  5. Премахване на алкохол, кафе, силен черен чай.
  6. Премахване на сладко, брашно.
  7. Яжте малко, но често.

Диетата ще намали натоварването на тазобедрените стави и ще им осигури всичко необходимо за ремонта на тъканите.

Коксартроза на тазобедрената става

Болестите на мускулно-скелетната система се наблюдават не само при възрастните, те са характерни дори за децата. Коксартрозата на тазобедрената става, основният симптом на която е силна болка в засегнатата област, може да засегне всички, така че трябва да разберете какво я причинява и как да се справите с нея. Възможно ли е да се управлява с консервативна терапия и когато е необходима операция?

Какво представлява коксартрозата на тазобедрената става

Цялата група от артрози е заболяване, характеризиращо се с дегенеративно-деформационни промени в тъканите. Коксартрозата сред тях се отличава с честотата на диагнозата, особено при жените, а лезията на тазобедрена става по-често, отколкото при други, поради повишен стрес дори при човек, който не участва в голям спорт. Процентът на коксартроза напредва бавно, поради което на ранен етап прогнозите на лекарите са положителни. Механизмът на развитие на болестта е, както следва:

  1. Съвместният флуид се уплътнява, увеличава неговия вискозитет. Хрущялната повърхност изсъхва, образува се пукнатина.
  2. Триенето на ставния хрущял води до изтъняване и стават патологични процеси в тъканите.
  3. Процесът на деформация на костите започва, мобилността на зоната на тазобедрената става е нарушена. Местният метаболизъм страда, мускулите на засегнатата атрофия на краката.

симптоми

Основният признак на дистрофични промени е болката: която може да се локализира в областта на слабините, бедрото и дори в областта на коляното. В същото време естеството на болката зависи от стадия на заболяването - в началния етап се появява само когато пациентът се упражнява физически. По-късно болката става постоянна, мъчи дори в покой, зоната на болката се разширява. Остеоартритът на тазобедрените стави се характеризира основно със следните симптоми:

  • скованост на движението;
  • разстройства на походката (до глухота);
  • намаляване на амплитудата на движението в областта на бедрената кост;
  • съкращаване на крайника със засегнатата става.

причини

Съвременната медицина разделя целия остеоартрит на две категории: първичната се характеризира с липсата на очевидни причини за появата на болестта, с изключение на рисковите фактори и някои вродени аспекти. Така че индиректна предпоставка може да бъде нарушение на метаболитните процеси или слабост на хрущялната тъкан, но основно се развива основна коксартроза на фона:

  • продължително натоварване на ставата;
  • гръбначни аномалии;
  • проблеми с кръвообращението и хормоните;
  • напреднала възраст;
  • заседнал труд.

Вторичната коксартроза е заболяване, което все още се поддържа от цял ​​"куп" от заболявания, свързани с мускулно-скелетната система, хрущяла и костна тъкан, или се появява като пост-травматично усложнение. Едностларната лезия на областта на тазобедрена става главно на фона на остеохондроза и двустранни - заболявания на колянната става. Основните причини за болестта са:

  • асептична некроза, засягаща бедрената глава;
  • дисплазия;
  • Болест на Пърт;
  • вродено разместване на тазобедрената става;
  • възпалителен процес (често усложнен от инфекция) в областта на бедрената кост.

градуса

Официалната медицина съобщава, че деформиращата се артроза на тазобедрената става има три етапа на развитие, за които болката остава единственият общ симптом, постепенно натрупвайки интензивност. Останалите симптоми се променят в хода на коксартрозата, така че е лесно да се определи от тях как се развива болестта. Класификацията е проста:

  1. Степен 1 ​​- стесняване на пространството на ставата, главата и шията на бедрената кост в нормално състояние, но има увеличение в ацетабулума.
  2. Втора степен - рентгеновите лъчи ще покажат неравномерно значително стесняване на пролуката, има деформация на бедрената глава, която се измества нагоре и се увеличава. Растения на костите от двата края на ацетабулума.
  3. Трета степен - характеризираща се със значително стесняване на процепа и разширяване на главата на бедрената кост. От симптомите на този етап, постоянна болка, мускулна атрофия (поради нарушена кръвна циркулация на ставата), съкращаване на крайниците се открояват.

диагностика

Основният метод за проверка на състоянието на хип-зоната за предполагаема коксартроза е радиографията: информационното съдържание на изображението е почти абсолютно - дори можете да знаете точно причината за болестта. Като допълнение към рентгеновите лъчи, лекарят може да предпише:

  • MRI (проверете за проблеми с мека тъкан);
  • CT (за подробно изследване на костните структури).

лечение

Преди да разбере причината, която е причинила дистрофичните промени в тъканите, основната задача на пациента е да елиминира симптомите - главно борбата срещу болката и опитите за възстановяване на ставната мобилност. В същото време лекарите поставят изискването да се ограничат натоварванията на бедрените мускули, така че болестта да не се остри. В началните етапи, специалистите избират консервативна терапия, в изоставена ситуация ще трябва да прибегнат до хирургическа интервенция.

Как да лекува коксартроза на тазобедрената става без хирургия

Ако вродени аномалии на съединителната или хрущялната тъкан или гръбначния стълб допринесоха за дистрофична артроза, лечението ще бъде насочено само към предотвратяване на обостряне и облекчаване на основните симптоми. В други случаи лекарят действа по причината на заболяването, за която е предписан на пациента:

  • лекарствена терапия (локална, инжекционна, орална);
  • физиотерапия върху възпалена става;
  • физическа терапия (запазва мобилността на бедрената област);
  • масаж;
  • диета.

Лечение на наркотици

Всички таблетки и местни лекарства (мехлеми, инжекции) се изхвърлят на пациента в зависимост от причината за коксартрозата и етапа на неговото развитие. НСПВС помагат за облекчаване на болката, но те няма да лекуват - само за да спрат симптомите. Мускулните релаксанти и вазодилататорите се използват за подобряване на кръвоснабдяването на ставата и премахване на спазмите, а хундропротекторите се използват за възстановяване на хрущяла. Ефективните лекарства за коксартроза са:

  • Индометацин - изключително в случай на остра екзацербация на коксартроза на бедрото, за да се облекчат възпаленията и болката.
  • Хондроитин сулфат - безопасен, разрешен по време на бременност, предпазва от по-нататъшно разрушаване на хрущяла.

блокада

Когато коксартрозата стане остра, пациентът се нуждае не само от лечение, но и да се чувства по-добре за него, като премахва атаката на болката в ставата. За тази цел лекарите инжектират Novocain и след това глюкокортикоидно лекарство, което има силни противовъзпалителни свойства. Блокадата може да продължи няколко седмици, но агентът за инжектиране е избран изключително от лекаря.

Инжекции за коксартроза на тазобедрената става

Инжекциите за това заболяване могат да бъдат интрамускулни, интравенозни и в ставната кухина. Последните - с лекарства на основата на хиалуронова киселина, които заместват ставните течности, които защитават и възстановяват хрущялната тъкан. Интрамускулните инжекции могат да бъдат с хондропротектори и противовъзпалителни средства:

  • Artradol - върху хондроитин сулфат, спира възпалението, адаптира ставата към товара, не позволява на хрущяла да се срути.
  • Диклофенак е противовъзпалително средство, което елиминира отока и болката, но може да се лекува за не повече от 2 седмици.

диета

Корекцията на храненето за лечение на коксартроза не помага - тя е необходима само за намаляване на натоварването на ставата, ако пациентът страда от наднормено тегло. Препоръчва се напълно да се изоставят простите въглехидрати, да се консумира повече вода, а в диетата е необходимо да се включат млечната група продукти, риба, елда, боб и ястия на основата на желатин (колаген) - аспични, желе.

Терапевтична гимнастика

Тежките товари за пациент с коксартроза са забранени, за да се предотврати прогресирането на заболяването, но е невъзможно да се откаже активност - той допринася за поддържане на мобилността на ставите. Набор от упражнения за физическа терапия трябва да се състави от лекар и да изключи аксиалното натоварване. Такива опции са възможни:

  • Легнете на гърба си, бавно "педализирате" с краката си повдигнати за 15 секунди. Направете почивка, повторете упражнението.
  • Като лежите на стомаха си и слагате ръцете си на бедрата си, повдигнете правите си крака последователно.
  • Легнете на страната, долната част на ръката под главата. Бавно повдигнете горния крак и го спускайте.

Масажната терапия

Ръчни техники са показани не само областта на тазобедрената става, но и целия гръбначен стълб (удължаване), особено при втория етап на заболяването. Масажът подобрява кръвообращението, укрепва мускулите и намалява натоварването на техните зони на артикулация. Масажът на дома е кръгово триене и потупване на засегнатата област на бедрата в продължение на 10 минути (посоките могат да бъдат изучени от снимката), но е важно да запомните:

  • Не можете да позволите ожулвания и натъртвания - не натискайте здраво.
  • Трябва да почувствате как възпалените стави и съседните тъкани се отпускат, а не спазъм повече.

Физични терапевтични процедури

Подобряването на кръвообращението и отстраняването на съдовите спазми са основните задачи на всички процедури (от електрофореза до UHF), но без медицинско лечение те ще бъдат почти безполезни, особено във втория етап на заболяването и отвъд него. Често лечението на коксартроза на тазобедрената става предполага:

  • Магнитна терапия - ефектът върху магнитното поле на ставата (постоянно / импулсно), което разширява кръвоносните съдове.
  • Шоковата вълнова терапия - действие на вълната върху израстъците на костите за подобряване на мобилността на ставите.
  • Лазерно третиране - на дълбочина 15 см, за да се подобри обменът и регенеративните процеси в хрущяла на бедрото.

операция

Преди това последният етап от операцията на коксартроза не се препоръчва, защото при всяка операция може да има много усложнения и отрицателни резултати. Предписва се, ако пристъпите на болка вече не могат да бъдат спрени и ставата престава да функционира нормално. Според лекарите в 95% от случаите човек се връща към обичайния ритъм на живот и дори не губи възможността да отиде за спорт, а останалите 5% падат върху артродезата - фиксиране на костите, в резултат на което крайникът запазва само поддържаща функция.

артропластика

В ранния стадий на разрушаване на хрущяла или костите (често когато коксартроза е настъпила на фона на нараняване), лекарите предписват възстановяването на липсващите повърхности. Артропластиката се извършва под обща анестезия: хирургът разширява тъканта или разцепва мускулите за достъп до засегнатата област, фиксира протезата върху костния цимент и при необходимост обратно обшива мускулите или другите тъкани, които са били дисектирани.

Ендопротезиране

Подмяната на тазобедрената става с изкуствена (метална / керамична) се извършва само при пълно унищожаване на тялото, съгласно схемата, подобна на артропластиката. Преди операцията те се изследват, по време на процедурата се прави обща анестезия. Протезата, която се поставя на пациента, може да замести само главата на бедрената кост или нея, но с ацетабулума. По време на рехабилитацията се предписват антибиотици, пациентът се съхранява в болницата в продължение на 10-12 дни, а след това конците се отстраняват и се изпращат вкъщи.

Последици от заболяването

Основната опасност от коксартроза е увреждането, което се развива, ако заболяването не се лекува дори на последния етап или ако терапията не е правилна. Неповтарящите се прогресивни промени ще доведат до необходимостта да се движат рядко, с малко и само бастун. Ако пренебрегнете първоначалната форма на коксартроза, човек ще получи по-малко сериозни усложнения:

  • постоперационни нарушения;
  • болки в кръста;
  • съкращаване на крака.

предотвратяване

Ако човек е изложен на риск от развиване на коксартроза (както поради наличие на вродени състояния, така и поради влиянието на външни фактори), основната му задача е да предпазва костната тъкан и ставата колкото е възможно повече. Важно е да следвате диетата (горепосочената диета за коксартроза на тазобедрените стави), както и:

  • практикуват ежедневно ходене пеша или играят спорт (плуване, гимнастика);
  • предотвратяване на претоварване на ставата;
  • избягвайте хипотермия.

Остеоартрит на тазобедрената става

Какво представлява артрозата на тазобедрената става?

Синоними: коксартроза, деформиране на артрозата на тазобедрената става, остеоартрит на тазобедрената става.

Остеоартрит на тазобедрената става е концепция, която включва всички дегенеративни заболявания на тазобедрената става, които са възникнали по различни причини (дисплазия на ставите, ставни увреждания, заболявания, свързани с метаболитни нарушения, някои инфекциозни заболявания, претоварване, излагане на токсични вещества и радиация и др. всички прогресивни курсове, разрушаване на ставния хрущял, болка и нарушена функция на ставата.

Тъй като жените са по-склонни да имат дисплазия на тазобедрените стави, както и поради по-голямата устойчивост на хрущяла към стрес при мъжете, жените страдат от артроза на тазобедрената става по-често, отколкото при мъжете. Рискът от развитие на коксартроза се увеличава с възрастта. Така че при хора на 70-годишна възраст в 70-80% се откриват признаци на артроза.

Причини за хип артроза

Значителен рисков фактор за появата или ускоряването на артрозата на тазобедрената става е наднорменото тегло (затлъстяване).

В случаите, когато причината за развитието на артроза на тазобедрената става не е известна - те говорят за първична или идиопатична коксартроза. Първичната артроза на тазобедрената става (коксартроза) обикновено се развива в по-напреднала възраст след средно 50-60 години и често е двустранна.

В случаите, когато причината за заболяването е известна, те говорят за вторична артроза на тазобедрената става. Този тип коксартроза е по-често срещана в по-млада възраст и обикновено е едностранна. В повечето случаи причината за развитието на коксартроза не е известна.

Има различни причини за развитието на тазобедрена артроза:

  1. Частично или пълно вродено разместване на главата на бедрената кост (при 10% от новородените, главата на бедрената кост не е правилно разположена в ацетабулума);
  2. Хип дисплазия, проявена от нарушение на развитието на анатомията на проксималната бедрена кост или ацетабулума;
  3. Метаболитни нарушения като захарен диабет и подагра могат да доведат до недохранване на главата на бедрената кост;
  4. Инфекциозни заболявания на тазобедрената става (бактериален коксит);
  5. Ефифиолиза на главата на бедрената кост (при деца и юноши, по-често от момчета на възраст 12-16 години, при момичета, като правило, между 10 и 14 години);
  6. Хондроматоза на ставите - образуване на свободни вътресъдови органи, които могат да увредят хрущялите;
  7. Некроза на главата на бедрената кост;
  8. Болест на Пърт;
  9. Osteoradionecrosis - един от типовете некрози на главата на бедрената кост се извършва на фона на лъчевата терапия на туморни заболявания близо до тазобедрената става;
  10. Ревматоиден артрит;
  11. Увреждания на тазобедрената става (ацетабуларна фрактура, хълбочна дислокация, фрактура на бедрената шийка, неправилно натрупани фрактури и др.).

Симптомите на тазобедрена артроза

Основният симптом на тазобедрена артроза е болка в областта на ставата при ходене. Коксартрозата е хронично заболяване, което се развива в продължение на няколко години. Подобно на всяко хронично заболяване, артрозата на тазобедрената става се развива с периоди на обостряне, когато синдромът на болката се увеличава драматично - активиране на артроза и ремисия.

Болката се свързва с механично претоварване - ходене. Често се появява сутрин (след заспиване) или след дълъг седене, това са т.нар. "Начални болки". Болката изчезва след кратки движения, като ходене.

Обикновено болката се локализира в областта на слабините или на външната част на бедрото (област на бедрата), в областта на задника, по протежение на предната повърхност на бедрото, излъчвана до коляното. В зависимост от интензивността на синдрома на болката се формира ограничение на движението в ставата. Струва си да се отбележи, че ограничаването на движението първоначално е свързано с болезнено мускулно напрежение, а по-късно - намаляването на ставната капсула.

Във връзка с развитието на болката се формира нарушение на походката - като правило пациентът избягва болезнени движения. По-нататъшното развитие на артрозата на тазобедрената става води до по-големи нарушения, образуване на трайни контрактури, съкращаване на крайниците.

Диагностика на тазобедрена артроза

Клиничната диагноза на тазобедрена артроза включва:

  • Проучване на обхвата на движение и интензивността на болката;
  • Определяне на нарушения на походката;
  • Определяне на разликите в дължината на крака;
  • Откриване на мускулна атрофия;
  • Определение на болката при палпация;
  • Определяне на функцията на съседните стави;
  • Изследването на чувствителността и кръвоснабдяването на долните крайници.

Инструментална артроза на диагностиката на тазобедрената става:

  • Панорамна радиография на таза;
  • Аксиална рентгенография;
  • В някои случаи - ултразвук, компютърна томография (CT), магнитен резонанс (MRI), сцинтиграфия.

Клинични, лабораторни изследвания за диференциална диагноза на артрозата на тазобедрената става:

  • Пункция на ставата с анализ на синовиална течност.

Хирургията за остеоартрит на тазобедрената става се извършва безплатно в рамките на VMP

Когато медицинските условия и наличието на квота за дестинация в центъра на нашите действия се извършват за сметка на средствата, отпуснати по програмата за предоставяне на високотехнологични медицински грижи (ВМП)

Лечение на тазобедрена артроза

Общата цел на лечението на артрозата на тазобедрената става е да се намали болката, да се поддържа или подобрява ставната подвижност, забавя прогресията на артрозата и подобрява качеството на живот на пациента. Основното лечение в ранните стадии на заболяването е да се елиминират така наречените "рискови фактори". Например, едностранно нарушение на оста на долните крайници, с наднормено тегло или метаболитни нарушения.

Консервативна терапия:

Изисква промени в начина на живот и навиците. Най-често използваните лекарства за лечение на артроза на тазобедрената става са:

  • Противовъзпалителни средства;
  • В началните етапи на артрозата се използват лекарства от групата на хондропротекторите и протези на синовиалната течност.

Физиотерапевтичното лечение на тазобедрена артроза понастоящем е много разнообразно и включва:

  • Различни видове масаж (включително подводен масаж);
  • Използването на "влажна топлина";
  • Упражнение за укрепване, удължаване и координация на мускулите;
  • Топлинна терапия (комбинация от топло и студено излагане);
  • Хидро и балнеотерапия;
  • Електротерапия.

Използване на ортопедични структури:

  • Разтоварване на възпалените крака при ходене с тръстика;
  • Използването на клиновидни възглавници, повдигащи се седалки, ортези.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на остеоартрит на тазобедрената става се използва с неефективността на консервативното лечение в напреднали стадии на заболяването. Сред оперативните методи за лечение на артроза на тазобедрената става, в зависимост от етиологията, клиничната рентгенова снимка и други фактори, се прилагат:

  • Съвместна консервационна хирургия - коригираща остеотомия на проксималната бедрена кост и таза;
  • Операции, при които затварянето на тазобедрената става - артродеза;
  • Хирургия, в която се замества бедрената става - ендопротезика.

Ендопротезиране на тазобедрената става Видео артроза

Може би е интересно.

Потребителски въпроси за остеоартрит на тазобедрената става

Отговорът на лекаря:
В Москва има много клиники, които се занимават с този проблем на добро ниво.

Отговорът на лекаря:
Обърнете се към ортопеда в мястото на пребиваване.

Отговорът на лекаря:
Може да ви бъде показана операцията на тазобедрената артропластика.

Отговорът на лекаря:
Избягвайте статично претоварване, клякайте с големи тежести.

Отговорът на лекаря:
Не е критично.

Отговорът на лекаря:
Последствията са различни. Напълно отговаряйте на въпроса си може да бъде лекар в консултация.

Знаете ли как да диагностицирате коксартроза?

Артрозата на всяко място може да се третира по-добре, колкото по-рано е започнала. Стартиралата артроза на тазобедрената става води до увреждане, така че лечението трябва да започне своевременно. Но ако лечението се извършва на случаен принцип, то не само може да помогне, но и да влоши ситуацията, така че първо трябва да направите правилна диагноза. Точната диагноза на коксартрозата е особено важна, защото поради естеството на локализирането на болката тази болест често се бърка с другите и обратно. При диагностицирането е необходимо да се разчита на резултатите от изследването и на физическото изследване на пациента, рентгеновите лъчи, лабораторните тестове. Има и други методи за диагностициране на артроза на тазобедрената става.

Процедура за преглед

Диагнозата на коксартроза започва с изследване на историята и анализа на оплакванията на пациентите. Специално внимание трябва да се обърне на случаи на артроза в семейната анамнеза за историята на пациента за такива заболявания и патологии:

  • дисплазия на тазобедрената става;
  • предишни наранявания на тазобедрената става, краката;
  • хронични съдови, ендокринни, метаболитни нарушения;
  • продължителен артрит на бедрената кост (коксит);
  • плоски крака, сколиоза;
  • остеохондопатия (асептична некроза на главата на бедрената кост, болест на Петхе)

Пациентът обикновено се оплаква от усещане за скованост, болка в слабините, бедрата, по-рядко в колянната става. Ако болестта е отишла достатъчно далеч, обхватът на движение в ставата е ограничен. След изследването лекарят извършва преглед, палпация, слух, функционални тестове за оценка на обхвата на движение. В ранния стадий на коксартроза, изследването не разкрива аномалии, а в по-късен етап лекарят отбелязва следните точки:

  • пациентът разчита на пръстите на възпаления крак, при хъркане;
  • таза изкривена, има наклон към възпаления крак;
  • крака се огъва в тазобедрената става и не е изправен напълно;
  • когато се опитате да се опрете на цялото стъпало, задната част на засегнатата страна пада значително;
  • лумбалната лордоза става по-изразена;
  • възпаленият крак е по-кратък от здравия, мускулите му са атрофирани (той може да бъде открит на 2 етапа с помощта на измервания, 3 промени могат да се проявят в очите);
  • когато пациентът лежи на гърба си, позицията на краката е асиметрична;
  • с двустранна коксартроза, походката е превишена, има синдром на вързани крака.

Палпацията на ставата е болезнена, с дълбоко палпиране, възможно е да се разкрие нарушението на границите на ставата, нейната деформация. Ефективността на пасивните движения в ставата е придружена от крепитус (скърцане, скърцане), дланта на лекаря чувства съпротива, изплува. Извършва се серия от тестове, за да се оцени обхватът на движението, намаляването му е характерно за етап 2-3 на заболяването.

След като завърши личното изследване на пациента, лекарят трябва да предпише рентгеново изследване на бедрените стави и тестове. В трудни, съмнителни случаи се назначават допълнително:

  • Ултразвук на ставата;
  • CT сканиране или ЯМР;
  • съвместно пункция и анализ на синовиалната течност.

Прогнозен обхват на движение

В тазобедрените стави се правят движения в 3 равнини, нормалният им обем (в градуси) е:

  • флексия - около 120;
  • разширение - 15;
  • cast - 30;
  • олово - 40;
  • външна и вътрешна ротация -45.

В стадий 1 на коксартроза на тазобедрената става, няма забележими отклонения от нормата, ъгълът на отвличане и вътрешното ротация намаляват с 2, обемът на всички движения в ставата се намалява значително с 3. Всички функции, в допълнение към разширението, проверяват, поставяйки пациента на гърба, удължение - в легнало положение.

  1. Оценка на флексията. Пациентът навежда крака на коляното, максимално отпускайки задните мускули на бедрата. Лекарят, като закопча глезена с едната ръка, а другата с коляното, се опитва да приведе предната повърхност на бедрото колкото е възможно по-близо до корема и гърдите на пациента.
  2. Отвличане. Пациентът изправя крака, лекарят с едната си ръка фиксира иличния герб на страната, която е срещу изпитвателната става. Втората ръка отвежда крака настрани, като държи крака.
  3. Налягането се оценява на една и съща позиция, краката, която понастоящем не се тества, трябва да се остави настрани с около 30 °. Извършете довеждане на тест крак, опитвайки се да постигнете своя контакт с отвлеченото, като не забравяте да фиксирате таза.
  4. За да се оцени вътрешното и външното въртене, краят се огъва в коляното, зад коляното и петата, стъблото се завърта навътре и навън, а бедрото се завърта заедно с него.
  5. Удължаване. Пациентът се обръща по корем, лекарят поставя една ръка върху лумбалната таблетка, за да изключи повишаване на таза. Втората ръка захваща предната част на бедрото точно над коляното и повдига изправения крак.

Всички тестове се извършват и за двете стави, сравняват получените резултати. Също така, при едностранна коксартроза, се препоръчва да се измери дължината на двата крака. Абсолютната и относителната дължина на всеки крак се сравняват (измерени с различни костни забележителности) и двата показателя за десния и левия крака.

Рентгеново изследване

Основният метод за диагностициране на артроза на тазобедрената става е рентгеновото изследване. Тя ви позволява да визуализирате промените, които се появяват в костната тъкан. Обикновено снимката се взема в пряка проекция, лекарят може да реши да извърши допълнителни рентгенографии в други проекции. Най-надеждната оценка на ширината на пространството на ставата се осигурява чрез отделна радиография, при която се постига оптимална концентрация (централната греда преминава през центъра на бедрената глава). Но с този подход радиационната доза се увеличава. При едностранна и двустранна коксартроза се взема моментна снимка на двете тазобедрени стави. Ако процесът е едностранчив, промените в възпалената става са по-забележими на здравословен фон.

Коксартрозата се проявява чрез такива радиологични признаци:

  • стесняване на ставното пространство, от незначителни, неравномерни в етап 1 до нишковидни при 3;
  • остеофити. Отначало те са локализирани, локализирани по протежение на ръба на ацетабулума, след това уголемени, излизат извън границите на ставния ръб, в късния етап покриват главата на бедрената кост;
  • субхондрална остеосклероза (повишена костна плътност под хрущяла), чиято тежест постепенно се увеличава. Първо, фокусът на остеосклерозата се формира в областта на ацетабулума, а след това в горната част на главата на бедрената кост;
  • единични или множествени кисти (кухини в костната тъкан) в зони с максимално натоварване;
  • костни деформации.

На 1-2 степени на коксартроза, ръбовете на костната плоча са заострени, като към главата на бедрената кост се прикрепва кръгъл лигамент. Главата на бедрото постепенно придобива форма на гъби, след това се изравнява и се разширява в ширина, а шията става по-дебела и по-къса. Осъществява се осификация на хрущялната артикуларна устна, която минава покрай ръба на ацетабулума. Дъното на ацетабулума може да стане по-тънка, което води до увеличаване на дълбочината му. Ако в средната част на депресията се образува голям остеофит с форма на клин, главата на бедрената кост е изместена, изместена странично и нагоре, в нея се вижда сублуксацията. Коксартрозата често се придружава от ремоделиране на муковисцидоза (незадължителен признак на артроза), но рентгенови лъчи рядко разкриват свободни тела (ставни мишки).

Други диагностични методи

Анализите за ставни заболявания са предписани за диференциална диагноза на артрозата и артрита. Минимален набор: общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината. Когато не се откриват отклонения в артрозата в кръвната картина, при нормални проучвания и урина. Маркираните признаци на възпаление (значително увеличаване на броя на ESR и броя на белите кръвни клетки) показват артрит. Биохимичен анализ, ревматични тестове могат да определят естеството на възпалението. Високо информативно микроскопично изследване на синовиалната течност, за което се извършва пункцията. Тази процедура обикновено се използва в случаите на изразени възпалителни процеси с предполагаема инфекциозна природа, за да се идентифицира патогенът.

CT (компютърна томография) и ЯМР (магнитна резонансна терапия) са по-информативни от рентгеновите лъчи. CT ви позволява да получавате изображения на съединението под различни ъгли под формата на няколко секции. Така че можете да идентифицирате промените, които остават незабелязани по време на рентгеново изследване. CT и рентгеновите лъчи са предназначени за изследване на твърдите тъкани на ставата и MRI позволява визуализиране на промените в хрущяла, синовиалната мембрана и външния слой на ставната капсула, мускулите, сухожилията, сухожилията. Ултразвукът е най-информативен при възпалителните процеси, тъй като позволява да се прецени обемът на възпалителния излив, промените в характеристиките на синовиалната течност.

Има и инвазивен метод за диагностициране на заболявания на ставна артроскопия. Един вид ендоскоп се вкарва в ставната кухина чрез малък разрез или пункция. Тази диагностика се използва в трудни случаи, когато други методи не са достатъчно информативни, както и преди извършване на артроскопични операции.

Диференциална диагностика

Фокусирайки се само върху клиничните симптоми, коксартрозата често се заблуждава за други заболявания. Най-информативният метод за диференциална диагностика е рентгеновите лъчи, но може да се обърне внимание и на някои признаци на клинични симптоми, по-специално синдром на болка. Когато възпалението на бедрените сухожилия (трохантити) болките са подобни на артритите, но мобилността на крака не е ограничена, липсват радиологични промени. С наранявания на лумбалния гръбнак (радикуларен синдром, пириформен синдром) болката се увеличава бързо, обикновено след неуспешно движение или стрес, е еднакво изразена през деня и нощта.

При коксартроза отразените болки никога не попадат под средата на крака. За заболявания на гръбначния стълб, те могат да достигнат върха на краката на крака. Накланянето напред и повдигането на изправения крак се съпровожда от остри болки, болезнени усещания и ограничена подвижност по време на отвличането на крака, без ротационни движения в тазобедрената става. При артрит болката се усеща предимно през нощта, сутрешната скованост продължава повече от половин час, анализите показват възпалителен процес. Ако пациентът се оплаква от болка в колянната става и рентгеновият му лъч не разкрива промени, характерни за гонартрозата, трябва да се извършат редица функционални тестове и рентгеново изследване на TBS.

Въпреки че коксартрозата от степен 2-3 се проявява с доста характерни симптоми, специалистите често правят грешки при диагнозата. Един от тях се дължи на факта, че лекарите гледат на снимката, разчитат на заключението на рентгенолога, но пренебрегват личния преглед на пациента. Обратната крайност - лекарят се фокусира върху оплакванията на пациента и прави диагноза въз основа на субективни симптоми, без да го насочва към рентгенови лъчи. За да се направи точна диагноза, е необходим цялостен преглед: преглед, функционални тестове, рентгенови лъчи и други методи за изобразяване, лабораторни тестове. Диагнозата се усложнява от факта, че коксартрозата често се проявява в комбинация с остеохондроза, коксит.