Основен

Китка

Причини за остеоартрит

Остеоартритът е често срещано заболяване, което разрушава хрущялната тъкан в ставата, което води до смъртта на периартикуларните тъкани.

През последните години вероятността за развитие на болестта е висока, особено в напреднала възраст. Той се развива при мъже, жени след 30 години.

Болестта се проявява в процеса на унищожаване на метаболитните процеси в ставите. Хрущялът губи присъща еластичност, липсва белтъчини, образува малки хрипове на хрущяла.

Основните причини за разрушаването на хрущялните тъкани са нарушения в метаболитните процеси, хормонални нарушения, липса на кръвоснабдяване в ставите, наследственост, възрастов диапазон, наранявания, минали заболявания. Тежка причина за проявата на заболяването се счита за значителна претоварване на ставата поради тежкия товар върху тях.

Причини за артроза:

  • Увреждания на краката (навяхвания, счупвания, разкъсани връзки);
  • Неизправности в метаболитните процеси;
  • Наднорменото тегло, което увеличава натоварването на ставите на краката;
  • Възпалителни процеси в ставите (например, артрит);
  • Напреднала възраст;
  • Недостатъчно използване на здравословна храна;
  • Продължително пребиваване на тялото при ниски температури на въздуха;
  • Болести, които подпомагат развитието на вредни антитела в организма;
  • Общи неразположение поради навлизането на вредни вещества в тялото;
  • Проблеми с плоски крака;
  • Отслабен имунитет;
  • Специални заболявания (сифилис, туберкулоза, енцефалит);

Идентифицирайте причините за артрозата поради генетични фактори:

  1. Анормално образуване в структурата на сухожилията, ставните компоненти, което води до промяна в развитието на тъканите и органите;
  2. Нарушенията в състава на колагена водят до ускорено унищожаване на хрущялната тъкан.

На риск са хора, които по занятие може да получи контузия, което допринася за бързото развитие на остеоартрит: миньори, зидари, ковачи, металурзи, рибари, хора, чиято професия изисква значителни физически труд. Лечението трябва да се прилага в комплекс, когато се използват наркотици, физически упражнения, народни методи.

Ако болестта е в начален стадий на развитие, лечението се състои в използването на прости физически упражнения и процедури (масаж).

Остеоартритът не е само за възрастни хора

Една от основните причини за остеоартрит се счита за старост. Ранната артроза възниква при младите хора, когато получават наранявания и възпаления в ставните тъкани. Причините за артрозата сред младите хора се обясняват с фактори:

  • Нарушаване на опорно-двигателния апарат поради вродена дисплазия на ставите;
  • Увреждания, претърпени в юношеството;
  • Професия професионален спорт.

Артрозата в ранна възраст придобива все по-голяма сила. Вродени дефекти в сухожилията, костната структура отрицателно влияе върху развитието на ставния апарат. Това е опасно за здраво дете да получи натъртвания, фрактури, навяхвания - те ще оставят незаличимо увреждане на тялото.

Необходимо е да се следва правилният подход в спортните дейности, а не да се преследват големи постижения, причинявайки дискомфорт на тялото. Да се ​​откажат от лоши навици, които водят до нарушаване на работата на органите, незабавно развитие на болестта в ранна възраст.

Ранното откриване на болестта при младежите ще ви позволи да приложите необходимите мерки за предотвратяване на заболяването, да предписвате лечение.

Причини за остеоартрит в колената

Невъзможно е да се изясни един фактор, който засяга появата на остеоартрит на колянната става. Това е набор от фактори, които след известно време водят до сериозни смущения в организма. Основните етапи на артрозата:

  • Първи етап - свързан със застаряването на тялото, с преминаването през последните години, причините за болестта (наднормено тегло, генетично предразположение, тежко претоварване на тялото);
  • Втори етап - останалите случаи в развитието на артроза на колянната става (синини, навяхвания, фрактури). Симптомите на заболяването могат да се появят след няколко месеца, в зависимост от тежестта на нараняването.

Причините за остеоартрит на коляното се появяват, когато закъсняването на активната физическа активност (движения, клекове) за неподготвен организъм. Възрастта от 40 години предполага промени в ставите - всяка физическа активност ще доведе до негативен ефект върху ставите, върху цялото тяло.

Вероятността за придобиване на заболяване на колянната става възниква, когато се появят увреждания на гръбначния стълб, захарен диабет и неврологични заболявания. В 60% от случаите на остеоартрит на коляното възниква поради спазми в мускулите на бедрата. Болестта не се открива веднага, проявява се под формата на общо неразположение.

Ако времето не е предписано лечение, с течение на времето коленете ви ще могат да се движат с трудности. В други случаи, причините за остеоартрит на статута на коляното са мускулни крампи, действащи в областта на бедрената кост. Симптомите на дълга да се явят, изразени слабо наподобяват обичайната неразположение (умора, тежест в краката, болки в ставите в коляното).

За да се идентифицират гонартроза прилагат техники на ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография (рентгенова), които откриват нередности в структурата на тъканите, ясно изрично картината на заболяването. Лечението включва редица лечения, медикаменти. Понякога пациентите се предлагат да преминат лечение в специални санаториуми.

Психологични причини за артроза на краката

Психосоматика - изучава влиянието на психологическите фактори върху появата на телесни заболявания. Учените са се опитали да обяснят психологическите причини за артрозата с помощта на психологически фактор, който играе роля в образуването на болестта. Една от основните причини за болестта е постоянната стресова депресия на пациента. Освобождаването на определен хормон в кръвта (произведено поради стрес) спира производството на "смазване" на ставите. Хрущялът в ставата изсъхва, което води до разрушаването им.

За жените в депресивно състояние е целесъобразно да се избере специално лечение, за тях е трудно да приемат промени в живота. Често болестта се отнася до хора, които държат емоции вътре в себе си, не им давайте изход. Хората, които са богати на емоционални прояви, рядко знаят за такова заболяване. Ето защо, често се усмихвайте, не държите психологически проблеми в себе си, потърсете помощ от приятели, експерти. Лечението на болестта се състои в насищане на деня с положителни емоции и лекарства.

Остеоартрит: какво е това и как да се лекуват засегнатите стави?

Остеоартритът е дистрофична промяна в ставния хрущял с невъзпалителна природа. Този процес се случва в повечето случаи в резултат на естественото стареене на тялото.

Според статистиката артрозата се счита за доста често срещано заболяване, тъй като според различни оценки от 10% до 15% от хората в различни страни страдат от нея.

Това заболяване е характерно за възрастовата група от 45 години и повече. Въпреки че има изключения, когато се наблюдава артроза в по-малка възрастова група от хора, вследствие на претърпени травми, сериозни заболявания, фрактури, характерни в по-голяма степен за спортистите.

Артрозата на колянните, тазобедрените и фалангалните стави е най-често срещана. В този случай традиционно се разграничават два вида артрози: първичен - възникващ на основата на свързаните с възрастта промени в тялото и вторични - развити в резултат на нараняване, прекомерно физическо натоварване, инфекциозни или други заболявания като диабет.

По правило пациентите изпитват артритна болка в състояние на усилие, но веднага щом седнат или легнат в удобна поза за засегнатия крайник, болезнените симптоми помрат. Тъй като заболяването прогресира, характерната криза на ставите нараства, амплитудата на обичайните движения на ставите намалява и се наблюдава деформация на съединителните части.

Остеоартрит - какво е това?

Защо се появява артроза и какво е това? Болестта се развива поради метаболитни нарушения в ставата, което на свой ред води до факта, че хрущялът започва да губи еластичност. Това може да бъде улеснено от пълната или частична загуба на протеогликани от състава на хрущяла, като това се случва, по правило, поради дълбоките пукнатини в самия хрущял.

Загубата на протеогликани може да възникне по друга причина: поради липсата на тяхното производство от клетките на ставата.

  1. Първична артроза - започва без забележима причина и засяга непроменения ставен хрущял едновременно в много стави; по-често при хора над 40 години. Първичната артроза е също така последица от нарушаването на съотношенията в хрущялната тъкан на процесите на синтез и дегенерация и е придружено от нарушение във функцията на хондроцитите. В хрущяла с артритни промени преобладават процесите на разрушаване.
  2. Основните причини за вторична артроза са значителни промени в метаболитните процеси: кръвоснабдяването, метаболизма на солта и лимфния поток, хормоналните нарушения при абсорбцията на веществата, необходими за ставата. Хормоналните промени, водещи до артроза, често се срещат при жени на по-стара и напреднала възраст, когато се появяват редовни промени в хормоналните нива.

Рискова група включва хора:

  • наднормено тегло;
  • с наследствени нарушения;
  • старост;
  • със специфични професии;
  • с метаболитни нарушения в организма;
  • с недостиг на микроелементи;
  • претърпели гръбначни наранявания;
  • участващи в някои спортове.

Коварността на артрозата се дължи на факта, че патологичните промени в хрущялната тъкан на засегнатата става отдавна не показват никакви симптоми - болката и трудностите на движенията стават забележими само в момента, когато разрушаването достига перриотема, намиращ се под хрущяла.

Артроза 1, 2 и 3 градуса

Има три степени на артроза на ставите:

  1. Степен 1 ​​се проявява с почти никакви забележими симптоми. Само рядко са болезнени при преместване или други форми на физическа активност. Вече в първия стадий на артроза патологичните промени настъпват в синовиалната течност на ставата, докато мускулната система се отслабва, но не се променя.
  2. 2 степен на артроза се отбелязва с началото на разрушаване на ставата, появяват се първите остеофити. Болката става поносима, но изразена. Кризата в засегнатите стави е ясно чута. Има нарушение на мускулната функция поради нарушение на рефлекторното невротрофично регулиране.
  3. Артроза степен 3 - артистичният хрущял се изтънява, има огромни центрове за унищожаване. Има значителна деформация на ставната област с промяна в оста на крайника. Поради нарушаването на нормалната връзка между анатомичните структури на ставата и обширните патологични промени в съединителната тъкан, връзките стават несъстоятелни и съкратени, в резултат на което патологичната подвижност на ставата се развива в комбинация с ограничаването на естествения обхват на движение. Има контрактури и сублуксации. Периарстикуларните мускули са опънати или съкратени, способността за намаляване на отслабването. Храненето на ставата и обкръжаващата тъкан е нарушено.

Процесът на заболяването се характеризира с остри състояния на обостряне и ремисия. Това затруднява самодиагностиката на артрозата, разчитайки само на собствените си чувства. Ето защо е необходимо да се потърси диагноза от лекар.

Знаци на

Остеоартритът има определени първи признаци, основаващи се на класификацията му, но има и общ списък:

  1. Синдром на болката, който се увеличава във влажно време и от замръзване;
  2. Съвместното увеличаване на обема поради деформации и остеофити;
  3. Повишава се температурата на кожата около заболяването. Може да има общо повишаване на температурата.
  4. Ставата започва да набъбва, има отоци и уплътнения;
  5. Когато напрежението и работата на ставата се чуват и усещат скърцането или скърцането от триенето на костните образувания.

В по-късни етапи болката може да възникне и в спокойно състояние поради стагнация на кръвта и повишено вътреочно налягане.

Симптомите на артрозата

Остеоартритът принадлежи към категорията на хроничните заболявания. Понякога болестта може да остане незабелязана от години, само от време на време наподобяваща болка с натоварване на ставата или неловко движение.

Но също така се случва, че болестта бързо се развива в тежък стадий само за няколко месеца. Във всеки случай е важно да се помни, че ако артрозата не се лекува, нейните симптоми ще се увеличат с течение на времето, влошаване на качеството на живот и в тежки случаи, водещи до увреждане и обездвижване.

Така че, при артроза, основните симптоми са както следва:

  1. Болки в областта на ставите. Това е особено очевидно, когато всички видове натоварвания на възпалено съединение, докато ходи по стълбите.
  2. Смачквайте и хрупкайте в ставата. Натъртването се проявява по време на хипотермия. Първоначално кризата не е силна, но ако не бъде третирана, други ще я чуят с течение на времето.
  3. Появата на подуване. Този симптом е характерен за друга болест на ставите - артрит. Но при артроза, подуване се случва само по време на обостряния и се придружава не от остра болка, а от болка. Това е много забележимо и причинява значителни неудобства.

Понякога болката може да се увеличи вечерта. Понякога болката в ставата е много активна, проявата й зависи от натоварването. При младите, артрозата може да се развие от много физически усилия или след нараняване.

Диагностика на артрозата

Диагнозата се основава главно на определянето на такъв предразполагащ фактор, като например появата на болка и дискомфорт при движенията на ставите. При възникване на описаните по-горе признаци на заболяването е възможно да се извършат рентгенови, радионуклидни и морфологични изследвания.

Всички проучвания се провеждат само в клинични условия и заключенията трябва да се правят само от квалифицирани специалисти. На нашия сайт винаги можете да задавате въпроси, които ви интересуват, относно симптомите, лечението и профилактиката на артрозата в коментарите по-долу.

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на артрозата са достъпни за всички. Те включват умерено упражнение (не трябва да причинява болка в ставите), балансирана диета и ежедневна консумация на всички основни микроелементи и витамини.

Често наднорменото тегло предотвратява премахването на артрозата, така че трябва да бъдете много внимателни относно вашата диета и, ако е необходимо, да следвате диета.

Също така е необходимо да се помни, че артрозата принадлежи към категорията на хроничните заболявания. С други думи, основният критерий за ефективността на лечението е постигането на дългосрочна ремисия и подобряването на състоянието на пациента.

Артрозна терапия

С диагностицирано лечение на артроза в момента е сериозен и неотложен проблем. И въпреки че броят на използваните лекарства за артроза постоянно се увеличава, те имат само симптоматичен ефект. И докато нито едно от лекарствата не е станало панацея за лечението на ставите.

Планът и методите за лечение зависят от стадия и симптомите на артрозата, често първоначално облекчават болката, тъй като във втория и третия стадий на заболяването те могат да бъдат много болезнени. Противовъзпалителната терапия е възможна и при съпътстващо възпаление на ставите.

Основната схема на лечение на артроза за употреба на наркотици включва използването на:

  1. НСПВС: ибупрофен, нимезулид, диклофенак, за да се намали болката и да се елиминира възпалителния процес.
  2. Лекарства от групата на хондропротекторите, които включват такива активни компоненти като глюкоза и хондроитин.
  3. В случай на тежко заболяване може да се наложи интраартикуларно инжектиране на кортикостероидни лекарства: Хидрокортизон, Diprospan. Тези лекарства бързо елиминират възпалителния процес и нормализират мобилността на засегнатата става.
  4. След елиминиране на възпалителния процес може да се изисква вътреставно приложение на хиалуроновата киселина, което действа като смазващо вещество и предотвратява процеса на триене на ставите, елиминира болката, подобрява подвижността и стимулира производството на собствен хиалуронат.

Възможно е само връщане на ставите, засегнати от артроза, само чрез извършване на операция за замяна на ставата, все още не е възможно да се направи това без операция.

Оперативна намеса

В напредналите стадии на остеоартрит на коленните стави лечението с лекарства може вече да не е ефективно и след това трябва да се вземе решение за оперативните методи за възстановяване.

Има няколко вида хирургия:

  1. Ендопротетика. Замяна на изкуствената облицовка на ставния хрущял. След операцията болката се намалява значително и мобилността се увеличава.
  2. Артроскопия. Не изисква дълъг период на възстановяване, подходящ за пациенти от всички възрасти. Необходимо е да се предотврати унищожаването на ставата. По време на операцията зоните на възпаление се отстраняват - това се случва с тънка сонда и помощни инструменти.
  3. Протезиране. Подмяна на всички компоненти на съединението с изкуствени аналози. Между другото, модерните протези са направени от специален метал, който не се отхвърля от тялото. Такива трансплантации са средно около десет години. След такава намеса пациентите могат да водят пълен живот.

Вкъщи, както е предписано от лекар, пациентът може да използва разсейване под формата на мехлеми, триене, гелове, билкови инфузии. Добри резултати се постигат чрез физиотерапия, акупунктура, хирудотерапия (лека терапия), както и спа лечение в стадия на ремисия (намаляване на заболяването) с използване на естествени кални и минерални бани.

Упражнения за лечение на артроза

Предпоставка при лечението на артрозата е използването на различни видове упражнения, за да се предотврати мускулната атрофия и отслабване на връзките.

Упражненията за лечение на артроза се избират индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар и специалист по физиотерапия. Упражненията започват само след отстраняването на обострянето, но не по-късно от 5-6 дни след отстраняването на синдрома на болката.

Задачата на упражненията за лечение на артроза е възстановяването на ставна подвижност, аеробно обучение, увеличаване на здравината и гъвкавостта на мускулите и ставите.

Как да се лекува лечебни средства за остеоартрит фолк?

В случай на артроза медицинското лечение не може да бъде избегнато, но обикновено лекарят предписва цялостно лечение, като съветва да се използват народни средства. Но трябва да знаете, че лечението на остеоартрита, включително алтернативната медицина, се основава на здравословен начин на живот и правилно хранене, като се добавят всички тези народни рецепти.

  1. Брезовите листа, листата на коприва и невенът са взети на равни части. В крайна сметка трябва да получите две супени лъжици. Ние организираме получената смачкана сбирка в термос, изсипваме литър вряла вода и оставяме през нощта. Започвайки от следващата сутрин, трябва да вземете половин чаша бульон четири до пет пъти на ден. Курсът на приемане на тази рецепта е от два до три месеца.
  2. Яйчен разтвор се приготвя от пресен яйчен жълтък, който се смесва с терпентин и ябълков оцет в съотношение 1: 1: 1. Течността трябва да се смеси добре и да се разтрива засегнатата става с нея през нощта. След това трябва да увиете всичко с вълнен шал. Препоръчва се триене да се извършва три месеца или три пъти седмично.
  3. Целина. 1-2 ч.л. пресен сок от целина пийте до 3 пъти на ден. Можете да използвате отвара. Brew 1 супена лъжица. лъжица прясно корени 2 чаши вряла вода и оставете да стоят под капака в продължение на 4 часа. Пийте 2 супени лъжици. лъжици до 4 пъти дневно 30 минути преди хранене.
  4. Ще ви трябва парче мека тъкан, изработена от вълна, без синтетични примеси и зеле. Първо трябва да се смила главата, след това добре да я каша с хаван или с ръцете си, е желателно да се използват неокислени ястия. След това можете да изстискате сока в сокоизтисквача. Сега вземи готовата тъкан и я намокри в сок от зеле, сложихме тази компресия върху възпалената става. Също така бих искал да отбележа, че наситен сок може да се съхранява не повече от три дни от момента на въртене.
  5. Използването на варено овесено брашно също дава добри резултати. Вземете три или четири супени лъжици овесена каша, покрийте с вряла вода и гответе на слаб огън за пет до седем минути. Количеството използвана вода трябва да осигури гъста каша, която трябва да се охлади и да се използва като компрес за нощта. Използвайте само прясно сварени люспи. Вчерашната каша за компрес не е подходяща.
  6. Аптеката придобива root devyasila. По правило опаковката е опакована в опаковки от 50 грама. За подготовката на тинктурата се нуждаете от половин пакет от корените на растението и 150 ml от висококачествена водка. Съставките се смесват, поставят се в тъмна бутилка и се вливат в продължение на 12 дни. Третирането се прави преди лягане и, ако е възможно, сутрин.

Като цяло, лечението на артрозата с народни средства не е в състояние напълно да замести стандартните видове терапия (лекарства, физиотерапия, масаж, тренировъчна терапия), но може значително да облекчи симптомите на заболяването, да подобри ефекта от други терапии и да ускори възстановяването.

артроза

Артрозата е хронично дегенеративно-дистрофично заболяване на ставите, в резултат на което хрущялът се разрушава, в капсулата, синовиалната мембрана, лигаментния апарат и съседните костни структури се появяват патологични промени. Основната причина за болестта е нарушение на метаболитните процеси. Въпреки това, наранявания, вродени малформации, възпалителни заболявания на ставите, претоварване, наднормено тегло и редица други фактори. Артрозата се проявява с болка, сутрешна скованост и ограничена подвижност. Постепенното прогресиране на симптомите е характерно, но скоростта на развитие на заболяването може да е различна. Диагнозата се прави въз основа на анамнеза, клиничен преглед и резултати от рентгенография. Лечението на артрозата обикновено е консервативно: упражняване на терапия, противовъзпалителни средства, физиотерапия, блокади и т.н. Когато ставните повърхности са разрушени, се извършва артропластика.

артроза

Артрозата е хронично заболяване, при което се развиват прогресивни дегенеративо-дистрофични промени в ставата поради нарушение на метаболитните процеси. Болестта се основава на увреждане на ставния хрущял, но патологичният процес при артроза включва не само хрущяла, но и съседните анатомични структури: капсулата, сухожилията, синовиума, костните структури под хрущяла и периартикуларните мускули.

Разпространение на артрозата

Остеоартритът е най-често срещаното ставно заболяване. Според американските лекари в Щатите тази болест се наблюдава при около 7% от населението. Руските експерти изразяват почти същия брой - според широкомащабни проучвания на артрозата, 6,43% от руснаците страдат. Мъжете и жените страдат от артрит еднакво често, но сред младите пациенти има известно преобладаване на мъжете, а сред възрастните - жени. Изключение от цялостната картина е артрозата на интерфалангеалните стави, която се развива при жените 10 пъти по-често, отколкото при мъжете.

С възрастта честотата нараства драстично. По този начин, според изследвания на американски лекари, артрозата се открива при 2% от хората под 45-годишна възраст, при 30% от хората на възраст между 45 и 64 години и при 65-85% при хора на 65 и повече години. Артрозата на малките стави на ръката, първата метатарсофалангеална става, лумбалната и цервикалната гръбнака, както и ставните и коленните стави са най-честите. Въпреки това, артрозата на колянните, тазобедрените, раменните и глезенните стави има най-голямо клинично значение поради негативния си ефект върху жизнения стандарт и работоспособността на пациентите.

Причини и рискови фактори за артроза

В някои случаи заболяването възниква без видима причина, такава артроза се нарича идиопатична или първична. Има и вторична артроза - развита в резултат на някои патологични процеси. Най-честите причини за вторична артроза са:

  • Увреждания (фрактури, наранявания с менискус, сълзи от сълзи, навяхвания и др.).
  • Дисплазия (вродени нарушения на развитието на ставата).
  • Метаболитни нарушения.
  • Автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус).
  • Неспецифично възпаление (остър гноен артрит).
  • Специфично възпаление (туберкулоза, енцефалит, кърлежи, гонорея, сифилис).
  • Някои ендокринни заболявания.
  • Дегенеративно-дистрофични процеси (болест на Перт, дисекционен остеохондрит).
  • Болести и състояния, при които има повишена мобилност на ставите и слабост на сухожилията.
  • Хемофилия (артрозата се развива в резултат на честа хемартроза).

Рисковите фактори за артрозата включват:

  • Старост
  • Прекомерно тегло (поради увеличеното натоварване съединението непрекъснато се претоварва, ставните повърхности "изчезват преждевременно").
  • Прекомерно натоварване на ставите или на определена връзка. Това може да се дължи на условията на труд, неправилната организация на тренировките (особено ако има анамнеза за наранявания на ставите), някои болести, както и последствията от заболявания и наранявания (например клаудикация, която увеличава натоварването на здравословен крак и при използване на бастун). ръка).
  • Хирургическата интервенция на ставите, особено силно травматичните операции с отстраняването на голям брой тъкани, което води до несъвместимост на ставните повърхности и натоварването върху тях.
  • Наследствено предразположение (наличие на артроза в близкото семейство).
  • Нарушаване на ендокринния баланс при жени в постменопауза.
  • Липсата на микроелементи.
  • Невродистрофични нарушения в цервикалния или лумбалния гръбнак (scapulohumeral реартрит, синдром на лумбалния-мускулен мускул).
  • Излагане на токсични вещества.
  • Неблагоприятни условия на околната среда.
  • Хипотермията.
  • Повтарящи се микротравмати на ставата.

Механизмът на развитие на артрозата

Остеоартритът е полиетиологично заболяване, което се основава, независимо от специфичните причини за възникване, на нарушение на нормалното образуване и възстановяване на хрущялните клетки.

В нормалния ставен хрущял е гладък, еластичен. Това позволява на ставните повърхности да се движат свободно една спрямо друга, осигурява необходимото омекотяване и по този начин намалява натоварването на съседни структури (кости, връзки, мускули и капсули). При артроза хрущялът става груб, ставните повърхности започват да се "прилепват" един към друг по време на движенията. Хрущялът става все по-развълнуван. Малки парчета са отделени от нея, които попадат в кухината на съединението и се движат свободно в съединителната течност, увреждайки синовиалната мембрана. В повърхностните участъци на хрущяла се появяват малки огнища на калциране. В дълбоките слоеве на осификация се появяват. В централната зона се образуват кисти, които комуникират със ставната кухина, около която, поради налягането на вътресъдовия флуид, също се образуват зони на осификация.

Поради постоянната травма, капсулата и синовиалната мембрана на ставата стават удебелени по време на артрозата. Вили се появяват на синовиалната мембрана и в капсулата се образуват огнища на фиброзна трансформация. С течение на времето, поради изтъняване и разрушаване на нормалната форма и функция на хрущяла, съседните костни повърхности се деформират и на тяхните ръбове се появяват костни изпъкналости. Поради увеличеното натоварване на сухожилията и мускулите има фокуси на фиброзна дегенерация. Вероятността за увреждане на мускулно-скелетната система (навяхвания, сълзи, сълзи) се увеличава, понякога съединението "отива" в състояние на сублуксация. При значително разрушаване на хрущялното движение е силно ограничено, образуването на анкилоза е възможно.

Етап Артроза

Има три етапа на артроза:

  • Първият стадий на артроза - изразяващи се морфологични промени липсват, само състава на синовиалната течност е нарушен. По-лошото течност доставя хранителни вещества в хрущялната тъкан, намалява се устойчивостта на хрущяла към нормалните натоварвания. Претоварването на ставните повърхности причинява възпаление и болка.
  • Вторият стадий на артроза - ставния хрущял започва да се срива, а ръбовете на костите се появяват в ръбовете на ставната област. Болките стават постоянни, обичайни, възпалителният процес постепенно намалява, след това се влошава. Има слаба или умерена дисфункция на периартикуларните мускули.
  • Третият стадий на артроза - ставния хрущял се изтънява, има огромни центрове за унищожаване. Има значителна деформация на ставната област с промяна в оста на крайника. Поради нарушаването на нормалната връзка между анатомичните структури на ставата и обширните патологични промени в съединителната тъкан, връзките стават несъстоятелни и съкратени, в резултат на което патологичната подвижност на ставата се развива в комбинация с ограничаването на естествения обхват на движение. Има контрактури и сублуксации. Периарстикуларните мускули са опънати или съкратени, способността за намаляване на отслабването. Храненето на ставата и обкръжаващата тъкан е нарушено.

Артроза Болка

Болката е най-честият симптом на артрозата. Най-известните признаци на болка при артрит се дължат на физическо натоварване и на времето, нощни болки, начална болка и внезапни остри болки, комбинирани с блокада на ставата. Определен ритъм на болка при артрит е пряко свързан с натоварването на ставата. При продължително натоварване (ходене, бягане, стоене) болката се увеличава и остава в покой. Това се дължи на намаляването на способността на хрущяла да осигури омекотяване по време на движенията. Причината за нощните болки с артроза е венозна задръствания, както и повишаване на вътресъдовото кръвно налягане. Болката се влошава от неблагоприятните климатични фактори: висока влажност, ниска температура и високо атмосферно налягане.

Най-характерният признак на остеоартрит е началната болка - болка, която настъпва по време на първите движения след състояние на почивка и преминава, докато се поддържа физическа активност. Причината за начална болка в случай на артроза е детритус - филм от компоненти на разрушената тъкан на хрущяла, която се натрупва върху ставните повърхности. В резултат на движенията детритът се придвижва от хрущяла в завъртането на ставните чували, така че болката изчезва. Запушвания са внезапни остри болки и невъзможността да се правят движения в ставата. Тяхната причина е увреждането на ставната мишка - парче хрущял или кост, който лежи свободно в ставната кухина. В допълнение към тези видове болка, при развитието на реактивен синовит при пациенти с артроза може да се появи друга болка - константа, болката, изкривяването, независимо от движенията.

Симптомите на артрозата

Остеоартритът се развива постепенно. Първоначално пациентите изпитват слаба, кратковременна болка без ясна локализация, утежнена от физическо натоварване. В някои случаи първият симптом е хрущящо движение. Много пациенти с артроза отбелязват чувство на дискомфорт в ставата и преходна скованост при първите движения след период на почивка. В последващата клинична картина се допълват нощните болки и болките "за времето". С течение на времето болките стават по-изразени, има забележимо ограничение на движенията. Поради увеличеното натоварване съединението започва да боли от противоположната страна.

Периодите на обостряния се редуват с ремисии. Екзацербациите на артрозата често настъпват на фона на повишен стрес, а при обостряния се развива синовит. Поради болката, мускулите на крайниците са рефлексивно спазмизирани, могат да се образуват мускулни контрактури. Крилото в ставата става все по-трайно. В покой се появяват мускулни крампи и дискомфорт в мускулите и ставите. Поради нарастващата деформация на синдрома на ставите и силата на болката, настъпва лапавина. В късните стадии на артрозата деформацията става още по-изразена, ставата е огъната и движенията в нея са значително ограничени или липсват. Поддържането е трудно, когато придвижването на пациент с артроза трябва да използва тръстика или патерици.

При изследване на пациент с артрит в ранните стадии на визуални промени не се откриват. Ставата е с нормална форма, възможно е леко подуване. Palpation се определя от лека или умерена болка. Движението почти изцяло. В следващата деформация става все по-забележим, с палпация разкрива силна болка, докато пациентът, като правило, ясно отбелязва най-болезнените точки. Покрай ръба на пространството на ставата се определя удебеляване. Движението е ограничено, има нестабилност в ставата. Може да се открие кривина на оста на крайника. С развитието на реактивен синовит, ставата се увеличава по обем, има сферичен външен вид, а колебанието се определя от палпацията.

Диагностика на артрозата

Диагнозата се прави въз основа на характерните клинични признаци и рентгеновата картина на артрозата. В изпълнение болни съвместни изображения (обикновено в две издатини) в гонартроза - рентгенов на колянната става, в коксартроза - рентгенографии на тазобедрената става, и т.н. рентгенова снимка на симптомите на остеоартрит развива дегенеративни промени в ставния хрущял и съседен кост.. Артикуларната пукнатина се стеснява, костната платформа се деформира и сплеска, кисти, субхондрална остеосклероза и остеофити се разкриват. В някои случаи, при артроза, се установяват признаци на ставна нестабилност: кривина на оста на крайника, сублуксация.

Яркостта на клиничните прояви на артрозата не винаги корелира с тежестта на рентгеновите признаци на заболяването. Съществуват обаче някои модели. Така че, остеофитите се появяват в ранните стадии на заболяването и обикновено са първият радиологичен признак на артроза. Първоначално ръбовете на ставните повърхности се изострят, докато болестта се развива, те се сгъстяват все повече и повече, като в крайна сметка формират костни шипове и израстъци. Стесняването на пространството на ставите се появява по-късно. В този случай, поради нестабилността на ставата, разликата може да бъде под формата на клин. Около същото време се развива остеосклерозата на субхондралната зона на костта, появяват се цистоидни образувания в съседната костна тъкан.

Като се вземат предвид радиологичните признаци, специалистите в областта на ортопедията и травматологията разграничават следните етапи на артрозата (Kellgren-Lawrence classification):

  • Етап 1 (съмнителна артроза) - подозрение за стесняване на ставното пространство, липсват остеофити или в малки количества.
  • Етап 2 (лека артроза) - предполагаемо стесняване на ставното пространство, остеофите са ясно дефинирани.
  • Етап 3 (умерена артроза) - ясно стесняване на пространството на ставата, ясно изразени остеофити, костни деформации са възможни.
  • Етап 4 (тежка артроза) - изразено стесняване на ставното пространство, големи остеофити, изразени костни деформации и остеосклероза.

Понякога рентгеновите лъчи не са достатъчни, за да преценят точно състоянието на ставата. За изследване на костните структури се извършва CT на ставата и за оценка на състоянието на меките тъкани се извършва MRI на ставата. Подозрението на хронични заболявания, причинени вторичен остеоартрит, ортопедична съвет определя съответните специалисти. Ендокринолог, хематолог, гинекологията и т.н. Ако е необходимо, да направи диференциална диагноза на остеоартрит от ревматоидни заболявания на пациента се изпраща за консултация с ревматолог.

Артрозна терапия

Основната цел на лечението на пациенти с артроза е да се предотврати по-нататъшното разрушаване на хрущяла и да се запази функцията на ставата. Терапията е дългосрочна, сложна, включва както местни, така и общи дейности. Една от най-важните задачи при артрита е да се оптимизира натоварването на ставата. Необходимо е да се изключат дългите ходене, повтарящите се стереотипни движения, продължителността, продължителният престой в определена стойка и носенето на тежести. Огромна роля при минимизирането на натоварването на ставните повърхности се получава чрез загуба на тегло при затлъстяване.

В периода на ремисия пациентът с артрит се отнася до физиотерапия. Комплексът от упражнения зависи от стадия на артрозата. В началните етапи се допуска плуване и колоездене, в случай на тежка артроза трябва да се извършва специално разработен набор от упражнения, докато лежите или седите. В периода на обостряне на артрозата се предписва почивка на полу-легло. В по-късните етапи се препоръчва ходене с патерица или бастун.

Медикаментозно лечение на остеоартрит във фаза обостряне включва прилагане НСПВС (диклофенак, ибупрофен), понякога - в комбинация с успокоителни и мускулни релаксанти. Дозата НСПВС се избира индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията. Заедно с лекарствата за орално приложение се предписват интрамускулни инжекции и ректални супозитории. В ремисията на артрозата не се препоръчва приемането на НСПВС поради отрицателните им ефекти върху стомашно-чревния тракт и метаболизма на хрущялите. Когато реактивните синовит извършва прободни свръзки, последвано от прилагане на глюкокортикоиди (diprospana, триамцинолон, хидрокортизон). В този случай броят на инжекциите в СБК не трябва да надвишава 4 пъти през годината.

Чрез продължителна употреба при остеоартрит включва hondroprotektory (глюкозамин сулфат, Ostenil, Synvisc), който се въвежда в ставната кухина в определен модел. За локално приложение се използват загряващи и противовъзпалителни мазила. За облекчаване на болката, намаляване на възпалението, подобряване на микроциркулацията и елиминиране на мускулни спазми на пациент с артроза, те се отнасят за физиотерапия. В острата фаза се определя laserotherapy, магнитни полета и ултравиолетова радиация, в ремисия - електрофореза Dimexidum, trimecaine или новокаин, фонофореза хидрокортизон, inductothermy, термични обработки (озокерит, парафин), сулфидни, радон и морски баня. Електростимулация се извършва за укрепване на мускулите. Във фазата на ремисия на артрозата може да се предпише и нежен масаж.

Когато се разрушават ставните повърхности с изразена дисфункция на ставата, се извършва ендопротеза. В някои случаи, се извършва палиативни операции за разтоварване на ставата: в коксартроза - transtrochanteric остеотомия и фенестрация фасция лата, в гонартроза - артротомия с отстраняване на нежизнеспособни области на повърхността на ставните във връзка с остеотомия на тибията и корекция ос.

Какво представлява артрозата и как да се лекува?

Остеоартритът е хронично заболяване на ставите на невъзпалителна етиология, което води до деформации в засегнатите области на остеоартикуларния апарат. Какво представлява артрозата и как да се лекува това е въпрос, който става все по-важен, защото засяга около 7% от възрастното население на развитите страни. Но в зависимост от възрастовия компонент броят им се променя: при хората под 45 години артрозата се диагностицира само в 2% от случаите, от 45 до 64 години - 30%, след 65 години цифрите се увеличават до 65-85%.

Основните причини и рискови фактори

Остеоартритът е заболяване, което започва с разрушаването на хрущялния слой, след което дегенеративно-разрушителните процеси се разпространяват в ставната капсула, синовиума, сухожилията, костната тъкан на ставата и близките мускули. Болестта се развива в продължение на няколко години. Първоначално симптомите на остеоартрит са леки, но постепенно патологичните симптоми се увеличават. Артрозата на големите стави на краката - глезена, коляното, бедрото, оказва най-негативно влияние върху жизнения стандарт и степента на работоспособност.

Патологията възниква в резултат на загубата на еластичност от хрущялната тъкан. Това води до повишено износване на хрущяла и появата на пукнатини на повърхността му. Пациентите в старческа възраст често се диагностицират с свързана с възрастта артроза, която възниква поради естествените възрастови промени в ставната тъкан. Тази форма на патология се нарича идиопатична или първична артроза. Вторичната артроза се развива при възрастни и деца като усложнение на други патологични процеси. Основните причини за артроза на ставите в млада възраст включват:

  • Механични наранявания на апарата за остео-лигамент (натъртвания, костни фрактури, дислокации, наранявания на менискуса на колянната става, навяхвания и разкъсвания на връзки);
  • Дисплазията е вродено неразвито развитие на ставата, най-често тазобедрената става, в резултат на което възниква неправилна ориентация в ставната кухина, заплашваща дислокация;
  • Метаболитни нарушения, причиняващи патологични промени в структурата на хрущялните и костните тъкани, водещи до тяхната деформация;
  • Автоимунните заболявания, причинени от грешки на имунитета, не са известни до края на причините за реагиране на клетките на собствения им организъм по отношение на чужди елементи;
  • Неспецифични възпалителни процеси на ставната област (остър гноен артрит);
  • Специфични патологии (костна туберкулоза, кърлежи, енцефалит, гонорея, сифилис);
  • Ендокринни патологии (захарен диабет, патологии на щитовидната жлеза);
  • Дегенеративни дистрофични заболявания на остеоартикуларния апарат (болест на Пертш);
  • Болести, водещи до повишена мобилност на ставите и слабост на сухожилията;
  • Хемофилия: артрозата се проявява в резултат на честа хемартроза - кръвоизливи в областта на ставите.

В допълнение към изброените причини за артроза, вероятността за развитие на патология се увеличава поради:

  • Наднорменото тегло. Значителен излишък от телесно тегло води до ранно износване на ставите;
  • Прекомерно натоварване на една или повече стави. Причината може да се извършва систематично твърда физическа работа, неправилно организирано спортно обучение. Понякога възниква преразпределение на товара поради сериозни наранявания. Човек е принуден да защитава наранявания крак за дълго време, претоварва здравия крак и по този начин създава условия за развитие на артроза в него;
  • Наследствена предразположеност. Ако близките роднини страдат от артрит, рискът от развитие на заболяването се увеличава;
  • Хормонален дисбаланс;
  • Дългосрочна експозиция на токсични вещества, причинени от изпълнението на професионални задължения, лоши навици или неконтролиран прием на лекарства;
  • Липса на микроелементи и витамини, дължащи се на недохранване;
  • Хирургия на ставите с висока степен на травма, изискваща отстраняване на значително количество ставна тъкан. Ставите стават несъответстващи, т.е. прилепването на свързващите повърхности и свързващата кухина е нарушена. В резултат на това натоварването на ставата нараства, повърхностите започват бързо да се износват.

Хората в риск трябва да бъдат внимателни към състоянието на ставите си. Ако се появят симптоми, показващи началото на патологичния процес, е необходимо да се консултирате с артролог.

Как се развива артрозата

ICD код 10 (десетият вариант на Международната класификация на болестите) варира от M15 до M19 в зависимост от формата:

  • Полиартроза (артроза на повече от една става или артроза на всички стави едновременно) е код M15;
  • ICD кодът за артроза на тазобедрената става (коксартроза) е М16;
  • Остеоартрит на коляното (гонартроза) - M17;
  • Артроза на първата карпално-метакарпална връзка на ръката - M18;
  • Други артрози - M19.

Независимо от вида и причините за болестта механизмът на неговото развитие е един и същ. По време на патологичния процес, хрущялната част на ставата постепенно се разрушава поради нарушаване на нормалното хранене. Здравият хрущял е еластична гладка обвивка, която покрива костта на ставната глава и също е облицована от вътрешната страна на кухината на ставата. Този слой, леко смазан със ставната течност, осигурява леко, безболезнено и гладко плъзгане на костите в ставната шарнирна връзка и подтискане при натоварване.

Патогенеза на артрозата: хрущялът губи естествената си гладкост и става груб. Това усложнява движението на крайниците, тъй като повърхностите на ставната глава и нейните вдлъбнатини започват да се прилепват един към друг и се увеличава тяхното взаимно триене. Хрущящият слой се разрушава, части от него се отрязват. Те навлизат в периартикуларната течност и нарушават целостта на синовиалната мембрана, а чипс и пукнатини се появяват на повърхността на хрущяла. Ерозията започва, възникват кисти, около които се развива осификация. Благодарение на постоянното триене, ставната капсула и синовиалната мембрана на ставата стават сгъстени, като се образуват влакнести нишки. Има постепенно изтъняване на хрущяла, съседната повърхност на ставата се деформира, на него се появяват издатини. Увеличава натоварването на мускулно-лигаментния апарат, увеличава риска от травма - навяхвания и разкъсвания на мускулите и сухожилията.

Първоначалните признаци на остеоартрит са болка и хрущял в ставата, които се появяват по време на движение и усилие. Ако човек престане да се движи, болката отслабва. По този начин артрозата е различна от артрита, при който синдромът на болката е по-слабо засегнат при движение, но в имобилизирано състояние тя се увеличава. Също така сред симптомите на артроза на ставите е така наречената начална болка - появява се, когато след продължително състояние на почивка движението на ставата се възобнови. То се причинява от детрит - филм, състоящ се от компонентите на разрушения хрущял и отложен върху повърхността на ставата. При продължително движение, детритът преминава от ставата до ставната торба, в резултат на което болката спира. Захващане на парче хрущял, който се е разцепил от повърхността му и се движи свободно в ставния чувал, води до блокада - внезапна остра болка, която напълно лишава ставата от възможността за движение.

Експертите разграничават три степени на артроза, всеки от които се характеризира със специфични симптоми:

  • Първата степен на остеоартрит се проявява с малко или никакви симптоми. Незначителни болезнени усещания се проявяват при продължително движение или тежко физическо натоварване. Артикуларният хрущял на този етап няма значителни увреждания, но възникват промени в състава на синовиалната течност;
  • Във втория стадий на артроза, хрущялният слой започва да се разпада постепенно, на ръбовете на костната повърхност на ставата се появяват растения. Болките поемат систематичен характер, след това се отдръпват, след това се завръщат отново, реагирайки не само на товара, но и на времето. При припадъци възпалението се изостря. Има лека дисфункция на периартикуларните мускули;
  • Изтъняването на ставния хрущял е характерно за третия стадий на артроза, на повърхността му се появяват огнища на разрушаване. Деформацията на съединението води до промяна в оста на крайника, тя се отклонява към страната, която ясно се вижда в снимката на артрозата.

Последиците от остеоартрит могат да доведат до увреждане. За да се предотврати това, навременната диагноза и лечението на патологията ще помогне.

Диагностика на артрозата

Дефиницията на симптомите и лечението на артрозата са тясно свързани с точната й диагноза. От решаващо значение за диагнозата остеоартрит е рентгеновото изследване. На рентгеновата снимка са ясно видими патологични промени, възникващи при хрущялната и костната тъкан на ставата в развитието на патологията. В медицината се използват два вида класификация на радиационните стадии на артрозата.

Класификацията, предложена през 1961 г. от N.S. Косинская - доктор по медицински науки, професор, най-големият съветски специалист по диагностика на остеоартикуларни патологии - включва три етапа:

  • Първоначалната, при която рентгенографът регистрира леко стесняване на междуартикулярната междина, което се забелязва само при здрава ставна връзка и слабо изразено увреждане на ставния хрущял;
  • Степента на изразените промени - стесняването на междузъгнатата пролука е ясно видима, тъй като става два или повече пъти по-малко от норма. Унищожаването на хрущялната тъкан има подчертан характер в местата с най-голямо натоварване на ставата;
  • Етапът на изразените промени - рентгеновата снимка показва пълното унищожаване на хрущялната покривка на ставата. Двойката на ставите практически липсва, костните тъкани на ставите са в контакт един с друг, съвпадат напълно, повърхностите им са деформирани, израстването на костите е изразено. Този етап се нарича деформиращ остеоартрит, при който моторните функции на ставата са тежко нарушени.

Има още една радиационна класификация на артрозата според Келгрен Лорънс, предложена през 1957 г. В съответствие с него болестта преминава през четири етапа:

  • I - появата на кисти в костната структура, началото на остеосклерозата, появата на незначителни остеофити - нараствания на костите в маргиналната зона на ставата;
  • II - по-изразена остеосклероза и стесняване на между-ставната междина се прибавят към симптомите на първия етап;
  • III - изразена остеосклероза, увеличаване на растежа на костите, значително стесняване на между-ставната празнина;
  • IV - масивните израстъци на костната тъкан на ставата, повърхността на костите, които образуват ставата, се деформират, костната тъкан е силно уплътнена, слабо се забелязва междузъбната междина.

Номерът 0 в класификацията на Келгрен Лорънс е белязан от ранен стадий на заболяването, при който дори рентгеновият анализ не е в състояние да открива промени в тъканите на костите и хрущялите. Но това не означава, че няма патология. Ако се появят описаните по-горе симптоми, са необходими допълнителни тестове.

В допълнение към рентгеновите лъчи се използват съвременни методи за инструментална диагностика на артрозата. Ултразвуковата и компютърната томография на ставите предоставят допълнителна информация за състоянието на костната, хрущялната и периартикуларната тъкан в засегнатата област.

Артрозна терапия

При лечението на артроза на ставите се прилага набор от процедури, включващи консервативни и оперативни методи. Какъв метод за лечение на артрозата да се прилага във всеки отделен случай, лекарят решава въз основа на състоянието на пациента и резултатите от диагностичния преглед. Консервативните методи включват:

  • Лекарствена терапия - болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства (таблетки, мазила, инжекции), хондропротектори, инжектирани в ставата;
  • Физиотерапия - ултравиолетово лъчение, лечение с високочестотни токове, лечение с ударна вълна, терапевтични упражнения и масаж, калолечение, минерални бани;
  • Спа лечение.

В ранния стадий на артроза традиционните методи за лечение на болестта могат да се използват едновременно с традиционните. Билкарите предлагат лечение на артрит с хрян компреси, зеле, мед, овесена каша. Добре премахва артритната болка, триене на ставите с тинктура от корените на elecampane на водка. Добри топла вани с пара на сено.

В случая на третия и четвъртия стадий на артроза консервативната терапия не е ефективна. На този етап се извършва пълно унищожаване на хрущялната мембрана и след това на костната тъкан на ставата. Човек става невалиден - основното нещо е опасна артроза. Също така, едно от последиците от остеоартрит на долните крайници е спиналната патология (кривина, херния на междупрешленните дискове), дължаща се на трайно нарушение на позата и ходенето.

В този случай се използват операционни техники за възстановяване на нормалните функции на двигателя на съединението. Това може да бъде операция за отстраняване на остатъци от хрущял, изкуствено затваряне на ставата, за да се обезвреди, за да се предотврати по-нататъшно разрушаване на костно-артродезата. Артропластиката означава частична подмяна на ставата чрез изкуствена. Радикалната техника включва пълната замяна на ставата с ендопротезата. Прогнозата след такава операция е предимно позитивна - при липса на усложнения двигателните функции са напълно възстановени.

Лечението и предпазването от остеоартрит включват диета. Диетата на пациентите, както и хората в риск, трябва да включва:

  • Всички видове млечни продукти;
  • Пилешки и пъдпъдъчени яйца;
  • Желе и браун - те съдържат колаген, необходима тъкан на хрущяла;
  • Различни зърнени храни;
  • Плодове и зеленчуци;
  • Речни и морски риби;
  • Различни видове растителни масла;
  • Ядки, стафиди, пълнозърнест хляб и трици.

От голямо значение за предотвратяването на остеоартрит е активният начин на живот и липсата на лоши навици. Необходимо е да наблюдавате теглото си, да избягвате хипотермия и значително физическо претоварване.

Отзиви

Прегледите на пациентите за лечението на остеоартрозата са различни:

Бяха ми инжектирани хондропротектор в коляното. Аз ще кажа веднага - процедурата не е приятна: въпреки че са направили локална анестезия, това е болезнено. Но след три инжекции имаше облекчение и ставата не се тревожеше почти за една година. След това курсът трябваше да се повтори и вече три години.

Алексей, 39-годишен, Омск.

Имах операция на ендопротезата - те замениха тазобедрената става. Операцията е много скъпа, но вече шест години ходя нормално без бастун и не се опитвам да наддават на тегло - лекарят предупреди, че това може да отрича положителния ефект от операцията.

Надежда Ивановна, 48 г., Уфа.

Лечебната кал ми помогна добре - след три седмици в санаториума в Липецк забравих за ставите цяла година. И там те са минерални бани - също една приятна и полезна процедура. Само плащането се плаща - спестявам пари и пак ще отида там.

Анна, 42 г., Раязан.

Напълно лечение на артроза е невъзможно, но да се постигне стабилна ремисия на съвременната медицина е напълно способна. Основното нещо - не стартирайте болестта и следвайте инструкциите на специалистите.