Основен

Менискус

Причини, симптоми и лечение на инфекциозно-алергичен артрит при деца

Случаите на инфекциозно-алергичен артрит при деца не са необичайни. Това се дължи на несъвършенството на имунната система и многобройните социални контакти. Формирането на детския имунитет прави тялото на детето изключително чувствително към всякакъв вид алергени, включително токсини, продуцирани от патогенни микроорганизми и вируси. За да избегнете развитието на заболяването или да намалите риска от усложнения, можете да познавате причините, характеристиките на лечението и профилактиката.

причини

Основната причина, която провокира развитието на инфекциозно-алергичен артрит при децата, е инфекция. В повечето случаи това е - ARVI, грип, тонзилит и други заболявания на назофаринкса. Активно се размножават, микробите отделят голям брой токсични съединения, които при кръвообращението към други тъкани на тялото, включително ставите, водещи до възпаление.

По този начин, инфекциозно-алергичният артрит е отговор на проникването на инфекцията. Най-често това се случва при деца със свръхчувствителност към алергени. Рисковата група включва деца с анамнеза за заболяване на органите на имунната система в хронична форма, отслабена от такива заболявания като диабет, ХИВ и онкологични патологии.

Признаци и ход на заболяването

За разлика от артрита, причинен от прякото действие на инфекциозните агенти, инфекциозно-алергичната форма продължава по-леко. По правило, по време на възникване на възпалителни симптоми в ставата (след 7-20 дни от началото на основното заболяване), детето вече е получило лечение, така че признаците могат да се появят имплицитно. Много малки деца обаче могат да реагират бързо на инфекциозни токсини: с рязко повишаване на температурата.

Сред най-честите симптоми на заболяването са следните:

  • зачервяване и подуване на няколко стави (обикновено големи, но могат да бъдат включени и малки стави);
  • чувство на болка с различна интензивност, в зависимост от индивидуалния отговор на тялото;
  • детето отказва да застане или да пълзи, плаче при движение на ръката или крака;
  • крайникът може да е в неестествена поза;
  • отказ за ядене;
  • плач и тревожност при кърмачета, смущения в съня;
  • децата, които могат да говорят, могат да се оплакват от умора, слабост;
  • може да причини обрив по кожата, сърбеж в засегнатата област.

Тежестта на симптомите на инфекциозно-алергичен артрит при деца зависи от предишното лечение на инфекциозно заболяване. Най-ясен е възпалителният процес в ставите при настъпването на заболяването през първите 7-14 дни. Възможно е и забавено развитие на възпалението, което може да продължи до един месец и половина. Артритът, причинен от наличието на вирус в тялото, е най-бързият.

Видове патология

В зависимост от естеството на патогена, при децата се различават различни видове инфекциозно-алергичен артрит:

  1. Борелиоза (развива се, когато спирохетите навлизат в тялото по време на ухапване от кърлежи).
  2. Бруцела (реакция на причинителя на бруцелозата - бактерия Brucella).
  3. Паразитни (постъпват в резултат на увреждане на костната тъкан ехинококус).
  4. Гъбични (в отговор на гъбична инфекция).
  5. Септични (в присъствието на гнойни в тялото).
  6. Пневмококов (поради пневмония).
  7. Вирусни (възникват при морбили, рубеола и други заболявания с вирусен произход).
  8. Туберкулоза (възпаление на ставите - последствие от туберкулоза).
  9. Дизентерия (развива се след или на фона на дизентерия).

Най-често развитието на болестта провокира стрептококови и стафилококови инфекции, както и гонококус и хемофилус бацили.

Диагностични методи

Диагнозата на инфекциозно-алергичния артрит е трудна поради недостатъчно изразени симптоми. Освен това, клиничната картина на заболяването се проявява главно, когато основното заболяване се елиминира или е в етап на лечение. В процеса на изследването много родители могат да забравят (или да не придават значение), че преди 3 седмици детето е имало ARVI, а не да каже на педиатъра за това. Следователно, лекарят трябва да предпише задълбочено изследване на бебето, за да разграничи диагнозата.

Комплексът от диагностични мерки включва следните процедури.

  • Физическо изследване. Специалистът идентифицира характеристиките на меките тъкани, разположени около ставата: температурен индекс, степен на уплътняване, наличие на зачервяване и болка, тяхната интензивност и др.
  • Изследванията на урината и кръвта са чести. При острата форма на заболяването могат да се открият повишени еозинофили и неутрофили. В случай на субакутично развитие на болестта индикаторите може да са в рамките на нормалния диапазон.
  • Имунологични кръвни тестове за откриване на антитела.
  • Ултразвук на ставите. Дава възможност за разграничаване с други патологии.

Радиографски изследвания рядко се правят, главно за да се изключат други ставни заболявания. При инфекциозно-алергичен артрит няма костни промени в ставата на снимката.

методи на лечение

Лечението на инфекциозно-алергичен артрит при деца е сложно. Основните цели на терапията са представени в таблицата:

Инфекциозен артрит при деца - причини, симптоми, диагноза, лечение

Инфекциозен (септичен, гноен) артрит е възпаление, което се проявява в резултат на бактерии, вируси, протозои, микоплазми или гъби, които влизат в ставата. Патогенът обикновено първо въздейства върху синовиалната мембрана и след това върху околната тъкан.

Инфекциозният артрит може да се появи на всяка възраст, включително на детето. Най-често се развива при деца на възраст под 3 години. Рискът от това заболяване е по-висока при пациенти с хронични заболявания на опорно-двигателния апарат, ревматоиден артрит, фамилна анамнеза (присъствието на артрит, ревматично заболяване в непосредствена семейство), имунодефицитни състояния, хронични заболявания, операция или травма претърпял ставите.

Има два начина за инфекция в ставата:

  • извън (за наранявания или медицински манипулации);
  • от други огнища на инфекция в тялото.

И двата варианта са подходящи за детето. Децата са много мобилни, така че нараняванията не са редки за тях. Понякога, когато възникне увреждане на тъканите, патогенните микроорганизми могат да навлязат в ставата, причинявайки възпаление в нея. Също така, инфекцията може да бъде свързана с медицински манипулации (интра-ставни инжекции, хирургични интервенции). За щастие в наши дни такива ситуации са изключително редки, но те също трябва да се запомнят.

Микроорганизмите могат да влязат в ставата с ухапвания от животни (кучета, котки, гризачи). Възможно разпространение на инфекция от близки лезии (например при остеомиелит). Патогенният агент може също така да проникне в ставата с кръв от други огнища на инфекция в тялото (за заболявания на дихателната система, уринарния тракт, менингита и други процеси).

Основните причини за инфекциозен артрит при деца

Артритът най-често се проявява на фона на следните инфекциозни заболявания:

  • пустуларни и гъбични заболявания на кожата;
  • респираторни заболявания;
  • чревни инфекции (обикновено - салмонелоза);
  • остеомиелит;
  • инфекции, получени от майката по време на раждане.

Когато микроорганизмите проникнат от други огнища, инфекциозният агент първо влиза в кръвообращението и се умножава там. Така се получава сепсис (оттук и друго име за болестта - септичен артрит). С потока от кръв или лимфен патоген може да се разпространи във всички органи, включително и в ставите, което води до появата на инфекциозен артрит.

Други особености на патогенния процес зависят от естеството на патогена. Обикновено микроорганизмът се умножава в синовиалната течност, нахлува в тъканите на ставата и произвежда токсини. Левкоцитите, разрушаващи инфекциозния агент, започват да текат от кръвта в ставната течност, след което се разпадат. Така че в кухината на ставата се натрупва гноен ексудат (гной - това са левкоцитни остатъци). Този процес е съпроводен от увреждане на тъканите на ставата (синовиална мембрана, хрущял, лигаменти). При някои инфекции (например, стафилококови) необратими промени в ставата се развиват в рамките на няколко часа.

Понякога основният фокус на инфекцията не може да бъде идентифициран. Някои видове инфекциозен артрит могат да станат хронични.

Следните микроорганизми са най-честите причинители на инфекциозния артрит:

  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus група В;
  • хемофилна инфекция;
  • Е. coli;
  • Протей;
  • синя гнойна бацила;
  • Neisseria gonorrhea.

Ефективните превантивни мерки срещу инфекциозния артрит при деца са превантивни ваксинации срещу хемофилни и пневмококови инфекции, морбили и паротит. Известно е, че заболяванията, причинени от тези микроорганизми, често са усложнени от възпаление на ставите.

Симптомите на заболяването

По правило инфекциозният артрит се появява остро. Характеристично влошаване на общото състояние (висока температура, слабост) и появата на възпалителни промени от страна на ставата.

Симптомите на инфекциозния артрит при децата могат да бъдат:

  • увеличаване на размера на ставите поради резкия набъбване и натрупване на ексудат в ставната кухина;
  • зачервяване на мястото на възпалението (може би на коляното, в слабините, в подмишниците), кожата става гореща на пипане;
  • силна болка в възпалените стави, която се увеличава с движенията;
  • децата пощадят засегнатата става: не се опитвайте да премествате крайника, дайте му удобна (принудителна) позиция, спрете ходене, може да задържите болката с ръка;
  • Тъй като септичният артрит е инфекциозен процес, той обикновено се характеризира с тежка интоксикация: слабост, летаргия или обратно, възбуда, висока телесна температура (38,5 ° C и по-висока), загуба на апетит, гадене и повръщане,, главоболие, менингеални симптоми и други прояви.

Най-често септичен артрит засяга големите стави на краката: коляното, глезена, тазобедрената става. Често няколко стави се възпаляват веднага.

Артритът не винаги е придружен от тежки симптоми на интоксикация. Ето защо липсата на треска не изключва наличието на инфекциозно възпаление на ставата. Детето трябва да обърне внимание на такива неспецифични симптоми като умора, настроение, загуба на апетит, изпотяване, отказ от обичайните движения (например, малко дете може да спре да ходи, да пълзи, да седи, да играе с играчки) 5-37,8 ° С). За да потвърдите или изключите тази диагноза, е необходимо да извършите редица диагностични процедури.

Особености на артрита на вирусната етиология

Артрит на вирусна етиология може да възникне с рубеола, паротидит (паротит), грип, вирусен хепатит. Те се характеризират със следните характеристики:

  • се появяват в пика на проявите на заболяването или след това;
  • симптомите на артрита са нестабилни и обикновено изчезват в рамките на няколко дни, може да се наблюдава "летливост" на лезията (днес болката се удря, другата утре боли)
  • доброкачествен курс: по правило след заболяването няма патологични промени в ставата.

В топлия сезон не трябва да забравяме възможността за артрит след ухапване от кърлежи. В този случай заболяването се свързва с поглъщането на един от видовете спирохети (Borrelia) и развитието на болестта на Borreliosis или Lyme. Тази патология се характеризира с поражение на една или няколко големи стави, вероятно симетрични. Проявите на заболяването обикновено изчезват напълно след няколко седмици, но е възможно възобновяване на артрита и преминаването му в хронична форма.

Курсът на туберкулозата също има особености. Обикновено се развива подозрително, неговите симптоми могат да бъдат изтрити, поради което се диагностицират късно и водят до необратими промени в ставите. Туберкулозата най-често засяга големите стави на крака (коляно, бедро, глезена), китката, гръбнака. Кожата над мястото на възпалението е сгъстена, може да има мускулна загуба.

Артритът на гонококова етиология при деца е рядък. Може да се появи при новородени, когато са заразени от майката по време на раждане или при подрастващи, които са сексуално заразени. Генококовият артрит често е съпътстван от деструктивен синдром на кожата-ставна-теносиновина: висока температура от 5-7 дни, обриви по кожата и лигавиците (могат да бъдат различни видове: точка, мехури, мехури, кръвоизливи и др.). Артритът е мигриращ в природата, може да има изолирана болка в ставите (артралгия). Обикновено засяга малък брой стави (от един до няколко), често малки (стави на ръцете, китките), лакътя, коляното, по-рядко - глезена и гръбнака. Признаци на лезии на пикочните пътища (уретрит, цервицит) може да отсъстват.

Ако инфекцията настъпи след захапка (кучета, котки, гризачи), тогава обикновено се развива в рамките на 2 дни. Може да бъде придружено от обриви, треска, болка в ставите, възпаление на местните лимфни възли.

диагностика

Появата на подуване и зачервяване на ставата, ограничаване на движенията, болка и други симптоми, характерни за артрита при деца, е индикация за спешна медицинска консултация. Специалистът ще извърши преглед на детето, както и да определи необходимия изпит.

При диагностицирането на инфекциозен артрит се използват следните методи:

  • Лабораторни тестове:
  • Пълна кръвна картина: откриват се възпалителни промени (обикновено силно изразени): левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите) с "ляво отместване" (увеличение на броя на носещите форми), ускорена ESR, по време на вирусни процеси е възможна лимфоцитоза (увеличение на броя на лимфоцитите) инфекциозните процеси са възможна анемия, тромбоцитопения;
  • биохимичен анализ на кръвта: увеличение на С-реактивния протеин (като маркер на активно протичащ инфекциозен процес), промени в протеиновите фракции;
  • кръвната култура може да разкрие наличието на патогени;
  • други проучвания: тестове за урина (ако инфекциозният процес е локализиран в пикочните пътища или бъбреците), откриването на антитела срещу специфични патогени и други.
  • Инструментални методи на изследване:
  • Рентгеново изследване на възпалените стави (като снимки на пациента, както и за сравнение, здравословно съединение в две прогнози): основен метод за изследване на артрит, който разкрива разрушителни промени в костната тъкан (обикновено не по-рано от 2 седмици от заболяването) и някои други признаци на заболяването;
  • КТ и ЯМР могат също да се използват за диагностициране на възпаление (обикновено в случаите, когато връзката не е налице за изследване и пункция, например гръбначния стълб); освен това, ЯМР открива промени в меките тъкани;
  • Ултразвукът на ставите може да се използва като спомагателен метод за диагностициране на артрит на големи стави (например коляно);
  • Изследването на вътрешните органи: рентгенография на гръдния кош, ултразвук на корема и бъбреците, ултразвук на сърцето (ехокардиография) и други методи могат да се използват за откриване на инфекциозни лезии в други органи.
  • Пункцията на възпалената става.

Това е задължителна процедура за инфекциозен артрит. Изключение е артритът на малки или дълбоки седалки (например гръбначния стълб).

Пункцията се отнася както за диагностични, така и за терапевтични процедури. С негова помощ е възможно да се извърши изследване на получения екзудат (да се открие високо съдържание на левкоцити в него, да се открие патогенен микроорганизъм), да се евакуира гной от ставната кухина, да се измие, да се въведе вътре в лекарствените средства (антибиотици, хормонални лекарства).

Като правило радиографията, CT, MRI и ултразвукът не предоставят информация за естеството на възпалението на ставата. Поради това е възможно да се потвърди инфекциозният артрит само след пробиване и изследване на получената фугираща течност.

Въз основа на получените резултати от диагностичните процедури, лекарят може да определи естеството на заболяването и да предпише лечение.

Лечение на инфекциозен артрит при деца

Лечението на инфекциозен артрит при деца трябва да се извършва в болницата.
Промените в ставите по време на инфекциозния процес напредват толкова бързо, че в рамките на един ден вече могат да настъпят необратими промени в тях, които по-късно ще изискват съвместна пластмаса.

Като цяло терапията както при други артрити е сложна и включва следните методи: общи мерки, употреба на лекарства, физиотерапия, физиотерапия и други процедури.

Методи на лечение

Общи (модални) събития:

  • легло за почивка с възпалена възпалена става;
  • в първите дни те често обездвижват ставата;
  • Диета, която осигурява на детето всички необходими хранителни вещества.
  1. Антибиотиците са основните лекарства, използвани за лечение на инфекциозен артрит. Изборът на едно или друго лекарство зависи от естеството на причинителя на болестта, възрастта на детето и индивидуалните противопоказания.
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства - намаляват появата на възпаление, болка, намаляват телесната температура.
  3. Стероидни хормони също се използват за противовъзпалителни цели.
  4. Други симптоматични средства (например, антихистамини, болкоуспокояващи).

Лечението за всеки артрит се предписва само от лекар. Много лекарства при деца се използват с ограничена или не напълно използвана, поради възможните отрицателни ефекти върху тялото на детето. Антибиотиците се предписват в продължение на най-малко 3-4 седмици, а след отмяната им продължава дългосрочното лечение с други лекарства.

Лекарствата могат да се прилагат интравенозно, интрамускулно, интраартикуларно, приемани през устата.

Терапевтичните мерки също включват пункция на ставата, чрез която се отстранява гной от ставната кухина и лекарствата се въвеждат вътре.

Хирургичната интервенция е показана за изразени разрушителни промени в ставите.

Терапията на инфекциозния артрит е дълъг и отнема много месеци. На етапа на рехабилитацията се извършват:

перспектива

Прогнозата за инфекциозния артрит е благоприятна при започване на правилното и своевременно лечение. В този случай е възможно пълно възстановяване с възстановяването на съвместната функция.

Остър бактериален артрит може да доведе до необратими промени в ставата в рамките на няколко часа.

Прогнозата за заболяването е по-лоша в присъствието на рискови фактори (прехвърлени наранявания или операции по ставите, ревматоиден артрит и др.).

При тежки възпалителни процеси, настъпващи на фона на генерализирани инфекциозни състояния, прогнозата зависи от степента на участие на други органи в патологичния процес (кардит, нефрит, менингит и други тежки прояви).

Артритът е инфекциозен при децата

Инфекциозен и алергичен артрит при деца: причини, симптоми и лечение

Бактериите и вирусите, които проникват в лигавичните повърхности на дихателните пътища или през кожата, се разпространяват по цялото тяло чрез кръв и лимфа, засягащи други органи. Проникващи в общата кухина, патогенни микроорганизми, които могат да причинят възпалителни процеси в тях - бактериален или вирусен артрит. Малките деца, особено тези, които не са защитени от имунитет, често се разболяват, така че инфекциозният артрит при децата не е необичаен.

Причини за инфекциозен артрит при деца

В детството се увеличава риска от инфекции, причинени от следните микроорганизми:

  • стрептококи от група В и А;
  • стафилококи;
  • грам-отрицателни бактерии;
  • вируси и параовируси (рубеола, морбили, паротити, варицела, грип).

През топлия сезон в местообитанието на кърлежите - борелиоза, причинена от специален тип спирохет, заедно със слюнката на кърлежите, влизащи в кръвообращението и причинявайки лаймска болест (борелиоза), е възможно да се появи друг вид инфекциозен артрит.

В случай на ангина, тонзилит, фарингит и други респираторни инфекции при деца, те се причиняват от относително безвредна стрептококова инфекция от група А, придружена от "летлива" болка в ставите. Такъв артрит може да бъде наблюдаван в пика на заболяването или известно време след него. Когато се лекуват с антибиотици, симптомите на възпаление на ставите намаляват заедно със симптомите на основното заболяване.

По-опасни пиогенни β-хемолитични стрептококи, които могат да причинят ревматизъм. Също така на заплаха са разнообразието от грам-отрицателни бактерии - хемофилус бацил или бацил на Pfeiffer. Този кок-коктериум съществува в латентна форма в тялото на най-здравите хора, но приблизително десет процента имат явна форма под формата на локално възпаление или усложнения като менингит, пневмония или други заболявания:

  1. Много малките деца най-често се разболяват от менингит: най-опасната възраст е от 6 месеца до една година.
  2. Епиготит (възпаление на епиглотиса) обикновено засяга деца на възраст над две години.
  3. Пневмонията е по-характерна за възрастните: честотата при децата е приблизително 15-20%.

Симптоми на инфекциозния артрит при деца

Инфекциозният артрит може да се прояви по различен начин при деца:

  • в мека, почти безболезнена форма или остро;
  • на фона на едно инфекциозно заболяване едновременно с него или на 2 - 3 седмици забавяне във времето.

Инфекциозен и алергичен артрит

При малките деца инфекциозният артрит често протича най-силно, в алергична форма:

  • детето изведнъж прескочи температурата (треската може да бъде придружена от тежки студени тръпки);
  • заради тревожните му болки, той може да плаче и да действа изключително неспокойно;
  • детето отказва да яде, липсата на апетит може да бъде придружена от гадене или дори повръщане;
  • симптомите на възпаление на ставите се усещат от подуване и зачервяване на мястото на възпалителната става;
  • засегнатият крайник приема неестествено полу-огъната позиция (особено в случай на възпаление на колянната става или TBS);
  • движенията в ставата са ограничени;
  • всякакви манипулации с възпалена дръжка или крака дават на детето болка.

Острият ход на инфекциозно-алергичен артрит се дължи на факта, че патогенът причинява алергична реакция в организма.

Инфекциозно-алергичният артрит при децата често засяга не един, но много стави: коляното, лакътя, бедрата и раменете. Тази болест и малките стави - пръстите на ръцете или краката - също не се заобикалят.

Обикновено симптомите на полиартрит бързо преминават заедно с пълното възстановяване на детето. Изключенията са ревматоиден артрит, ревматизъм и лаймска болест.

При нелекувана борелиоза се появява генерализиран хроничен полиартрит. За целите на профилактиката е наложително да се инспектира цялото тяло на детето след завръщането му от зоната на горския парк. Когато се открие кърлеж, тя трябва внимателно да се изтегли изцяло от кожата и да се отнесе в медицинска лаборатория.

Инфекциозно-алергичният артрит при деца предизвиква честа реакция на кожата под формата на пръстен или малък обрив.

Еритмия на пръстена около мястото на ухапване от кърлежи с борелиоза (лаймска болест) Характерна черта на борелиозата е нарастващ кръвен еритем по кожата около мястото на ухапване от кърлежи.

Алергичен артрит при деца

Тази болест няма нищо общо с инфекциите. Неговите причини могат да бъдат:

  • алергични към определени храни;
  • алергия към дразнещи вещества (козина, полен, силни миризми);
  • лекарствена алергия.

Една алергична реакция не причинява алергичен артрит: само постоянното наличие на алерген и продължителната алергична реакция към него предизвикват развитие на симптоми на възпаление на ставите.

Симптоми на алергичния артрит

Характерният и основен симптом на алергичния артрит е неговото внезапно начало, което съвпада във времето с проникването на алергена в тялото и отслабването на всички признаци заедно с изчезването на стимула.

При алергичен артрит се засягат големи стави: те набъбват, температурата на кожните повърхности в ставите нараства.

Възможен алергичен обрив (уртикария) и реакция на други органи:

  • бронхоспазъм;
  • тахикардия;
  • конюнктивит, лакримация, блефарит;
  • ангиоедем (ангиоедем) и др.
Оток на Quincke при алергичен артрит Алергичният артрит може да бъде трудно да се лекува, докато не бъде идентифициран алерген. След като връзката между алергена и реакционната верига е идентифицирана, лечението е много просто:
  • достъпът на патогена в тялото е блокиран;
  • се предписват антихистамини.

В детска възраст подобни болести формират, поради което е по-лесно да се идентифицират и при децата.

Най-специфични за деца:

  • алергичен артрит при деца;
  • артрит от хранителни алергии (например храни с високо съдържание на протеини).

Лечение на инфекциозен артрит при деца

Можете да подозирате артрит при детето чрез поведението му:

  • увеличена умора и отхвърляне на активните движения;
  • оплаквания от болка (преки и непреки - с помощта на жестове);
  • лош сън и апетит.

Диагностика на инфекциозен артрит

Едно външно изследване помага да се определи:

  • затягане на кожата около ставата;
  • външни промени на ставите (разширяване, зачервяване);
  • асиметрия на крайниците;
  • мускулна атрофия.

За да се изясни диагнозата, се назначават:

  • микробиологични лабораторни тестове;
  • рентгенография, MRI или CT;
  • Ултразвук, ЕКГ и др.

Методи за лечение на наркотици

Основното лечение за инфекциозен артрит е антибактериалната терапия:

  • за най-бърз ефект, антибиотиците се прилагат интрамускулно или интравенозно;
  • в случай на смесени инфекции или ARVI се използват широкоспектърни антибиотици и антивирусни средства;
  • ако инфекцията е гъбична природа, тогава се използват противогъбични лекарства.

В случай на гноен синовит се извършва антисептична терапия: отстраняване на натрупания гной с игла или дренажна тръба с измиване на ставната кухина с антисептик.

Лечение на вирусен артрит

Ако артритът е чисто вирусен, лечението е симптоматично и поддържащо, тъй като антибиотиците за вирусни заболявания са напълно безполезни:

  1. Борбата срещу треска и болка в ставите се осъществява с антипиретични и противовъзпалителни средства.
  2. Антивирусните лекарства са насочени към производството на имунни антитела срещу определени видове вируси.
  3. Имуномодулаторите и витамините повишават съпротивлението и здравината на тялото.

Вирусният артрит е преходен и не става хроничен.

Инфекциозният артрит при децата реагира добре на превенцията на съпътстващите детски болести (ARI, ARVI, грип): колкото по-малки са и колкото по-рано са идентифицирани, толкова по-малка е вероятността от възпалително ставно заболяване.

Видео: Лечение на студ и грип у дома.

Дефиниция и причини за инфекциозен артрит при деца

Инфекциозен (септичен, гноен) артрит е възпаление, което се проявява в резултат на бактерии, вируси, протозои, микоплазми или гъби, които влизат в ставата. Патогенът обикновено първо въздейства върху синовиалната мембрана и след това върху околната тъкан.

Инфекциозният артрит може да се появи на всяка възраст, включително на детето. Най-често се развива при деца на възраст под 3 години. Рискът от това заболяване е по-висока при пациенти с хронични заболявания на опорно-двигателния апарат, ревматоиден артрит, фамилна анамнеза (присъствието на артрит, ревматично заболяване в непосредствена семейство), имунодефицитни състояния, хронични заболявания, операция или травма претърпял ставите.

Има два начина за инфекция в ставата:

  • извън (за наранявания или медицински манипулации);
  • от други огнища на инфекция в тялото.

И двата варианта са подходящи за детето. Децата са много мобилни, така че нараняванията не са редки за тях. Понякога, когато възникне увреждане на тъканите, патогенните микроорганизми могат да навлязат в ставата, причинявайки възпаление в нея. Също така, инфекцията може да бъде свързана с медицински манипулации (интра-ставни инжекции, хирургични интервенции). За щастие в наши дни такива ситуации са изключително редки, но те също трябва да се запомнят.

Микроорганизмите могат да влязат в ставата с ухапвания от животни (кучета, котки, гризачи). Възможно разпространение на инфекция от близки лезии (например при остеомиелит). Патогенният агент може също така да проникне в ставата с кръв от други огнища на инфекция в тялото (за заболявания на дихателната система, уринарния тракт, менингита и други процеси).

Основните причини за инфекциозен артрит при деца

Артритът най-често се проявява на фона на следните инфекциозни заболявания:

  • пустуларни и гъбични заболявания на кожата;
  • респираторни заболявания;
  • чревни инфекции (обикновено - салмонелоза);
  • остеомиелит;
  • инфекции, получени от майката по време на раждане.

Когато микроорганизмите проникнат от други огнища, инфекциозният агент първо влиза в кръвообращението и се умножава там. Така се получава сепсис (оттук и друго име за болестта - септичен артрит). С потока от кръв или лимфен патоген може да се разпространи във всички органи, включително и в ставите, което води до появата на инфекциозен артрит.

Други особености на патогенния процес зависят от естеството на патогена. Обикновено микроорганизмът се умножава в синовиалната течност, нахлува в тъканите на ставата и произвежда токсини. Левкоцитите, разрушаващи инфекциозния агент, започват да текат от кръвта в ставната течност, след което се разпадат. Така че в кухината на ставата се натрупва гноен ексудат (гной - това са левкоцитни остатъци). Този процес е съпроводен от увреждане на тъканите на ставата (синовиална мембрана, хрущял, лигаменти). При някои инфекции (например, стафилококови) необратими промени в ставата се развиват в рамките на няколко часа.

Понякога основният фокус на инфекцията не може да бъде идентифициран. Някои видове инфекциозен артрит могат да станат хронични.

Следните микроорганизми са най-честите причинители на инфекциозния артрит:

  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus група В;
  • хемофилна инфекция;
  • Е. coli;
  • Протей;
  • синя гнойна бацила;
  • Neisseria gonorrhea.

Ефективните превантивни мерки срещу инфекциозния артрит при деца са превантивни ваксинации срещу хемофилни и пневмококови инфекции, морбили и паротит. Известно е, че заболяванията, причинени от тези микроорганизми, често са усложнени от възпаление на ставите.

Симптомите на заболяването

По правило инфекциозният артрит се появява остро. Характеристично влошаване на общото състояние (висока температура, слабост) и появата на възпалителни промени от страна на ставата.

Симптомите на инфекциозния артрит при децата могат да бъдат:

  • увеличаване на размера на ставите поради резкия набъбване и натрупване на ексудат в ставната кухина;
  • зачервяване на мястото на възпалението (може би на коляното, в слабините, в подмишниците), кожата става гореща на пипане;
  • силна болка в възпалените стави, която се увеличава с движенията;
  • децата пощадят засегнатата става: не се опитвайте да премествате крайника, дайте му удобна (принудителна) позиция, спрете ходене, може да задържите болката с ръка;
  • Тъй като септичният артрит е инфекциозен процес, той обикновено се характеризира с тежка интоксикация: слабост, летаргия или обратно, възбуда, висока телесна температура (38,5 ° C и по-висока), загуба на апетит, гадене и повръщане,, главоболие, менингеални симптоми и други прояви.

Най-често септичен артрит засяга големите стави на краката: коляното, глезена, тазобедрената става. Често няколко стави се възпаляват веднага.

Артритът не винаги е придружен от тежки симптоми на интоксикация. Ето защо липсата на треска не изключва наличието на инфекциозно възпаление на ставата. Детето трябва да обърне внимание на такива неспецифични симптоми като умора, настроение, загуба на апетит, изпотяване, отказ от обичайните движения (например, малко дете може да спре да ходи, да пълзи, да седи, да играе с играчки) 5-37,8 ° С). За да потвърдите или изключите тази диагноза, е необходимо да извършите редица диагностични процедури.

Особености на артрита на вирусната етиология

Артрит на вирусна етиология може да възникне с рубеола, паротидит (паротит), грип, вирусен хепатит. Те се характеризират със следните характеристики:

  • се появяват в пика на проявите на заболяването или след това;
  • симптомите на артрита са нестабилни и обикновено изчезват в рамките на няколко дни, може да се наблюдава "летливост" на лезията (днес болката се удря, другата утре боли)
  • доброкачествен курс: по правило след заболяването няма патологични промени в ставата.

В топлия сезон не трябва да забравяме възможността за артрит след ухапване от кърлежи. В този случай заболяването се свързва с поглъщането на един от видовете спирохети (Borrelia) и развитието на болестта на Borreliosis или Lyme. Тази патология се характеризира с поражение на една или няколко големи стави, вероятно симетрични. Проявите на заболяването обикновено изчезват напълно след няколко седмици, но е възможно възобновяване на артрита и преминаването му в хронична форма.

Курсът на туберкулозата също има особености. Обикновено се развива подозрително, неговите симптоми могат да бъдат изтрити, поради което се диагностицират късно и водят до необратими промени в ставите. Туберкулозата най-често засяга големите стави на крака (коляно, бедро, глезена), китката, гръбнака. Кожата над мястото на възпалението е сгъстена, може да има мускулна загуба.

Артритът на гонококова етиология при деца е рядък. Може да се появи при новородени, когато са заразени от майката по време на раждане или при подрастващи, които са сексуално заразени. Генококовият артрит често е съпътстван от деструктивен синдром на кожата-ставна-теносиновина: висока температура от 5-7 дни, обриви по кожата и лигавиците (могат да бъдат различни видове: точка, мехури, мехури, кръвоизливи и др.). Артритът е мигриращ в природата, може да има изолирана болка в ставите (артралгия). Обикновено засяга малък брой стави (от един до няколко), често малки (стави на ръцете, китките), лакътя, коляното, по-рядко - глезена и гръбнака. Признаци на лезии на пикочните пътища (уретрит, цервицит) може да отсъстват.

Ако инфекцията настъпи след захапка (кучета, котки, гризачи), тогава обикновено се развива в рамките на 2 дни. Може да бъде придружено от обриви, треска, болка в ставите, възпаление на местните лимфни възли.

диагностика

Появата на подуване и зачервяване на ставата, ограничаване на движенията, болка и други симптоми, характерни за артрита при деца, е индикация за спешна медицинска консултация. Специалистът ще извърши преглед на детето, както и да определи необходимия изпит.

При диагностицирането на инфекциозен артрит се използват следните методи:

  • Лабораторни тестове:
  • Пълна кръвна картина: откриват се възпалителни промени (обикновено силно изразени): левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите) с "ляво отместване" (увеличение на броя на носещите форми), ускорена ESR, по време на вирусни процеси е възможна лимфоцитоза (увеличение на броя на лимфоцитите) инфекциозните процеси са възможна анемия, тромбоцитопения;
  • биохимичен анализ на кръвта: увеличение на С-реактивния протеин (като маркер на активно протичащ инфекциозен процес), промени в протеиновите фракции;
  • кръвната култура може да разкрие наличието на патогени;
  • други проучвания: тестове за урина (ако инфекциозният процес е локализиран в пикочните пътища или бъбреците), откриването на антитела срещу специфични патогени и други.
  • Инструментални методи на изследване:
  • Рентгеново изследване на възпалените стави (като снимки на пациента, както и за сравнение, здравословно съединение в две прогнози): основен метод за изследване на артрит, който разкрива разрушителни промени в костната тъкан (обикновено не по-рано от 2 седмици от заболяването) и някои други признаци на заболяването;
  • КТ и ЯМР могат също да се използват за диагностициране на възпаление (обикновено в случаите, когато връзката не е налице за изследване и пункция, например гръбначния стълб); освен това, ЯМР открива промени в меките тъкани;
  • Ултразвукът на ставите може да се използва като спомагателен метод за диагностициране на артрит на големи стави (например коляно);
  • Изследването на вътрешните органи: рентгенография на гръдния кош, ултразвук на корема и бъбреците, ултразвук на сърцето (ехокардиография) и други методи могат да се използват за откриване на инфекциозни лезии в други органи.
  • Пункцията на възпалената става.

Това е задължителна процедура за инфекциозен артрит. Изключение е артритът на малки или дълбоки седалки (например гръбначния стълб).

Пункцията се отнася както за диагностични, така и за терапевтични процедури. С негова помощ е възможно да се извърши изследване на получения екзудат (да се открие високо съдържание на левкоцити в него, да се открие патогенен микроорганизъм), да се евакуира гной от ставната кухина, да се измие, да се въведе вътре в лекарствените средства (антибиотици, хормонални лекарства).

Като правило радиографията, CT, MRI и ултразвукът не предоставят информация за естеството на възпалението на ставата. Поради това е възможно да се потвърди инфекциозният артрит само след пробиване и изследване на получената фугираща течност.

Въз основа на получените резултати от диагностичните процедури, лекарят може да определи естеството на заболяването и да предпише лечение.

Лечение на инфекциозен артрит при деца

Лечението на инфекциозен артрит при деца трябва да се извършва в болницата. Промените в ставите по време на инфекциозния процес напредват толкова бързо, че в рамките на един ден вече могат да настъпят необратими промени в тях, които по-късно ще изискват съвместна пластмаса.

Като цяло терапията както при други артрити е сложна и включва следните методи: общи мерки, употреба на лекарства, физиотерапия, физиотерапия и други процедури.

Методи на лечение

Общи (модални) събития:

  • легло за почивка с възпалена възпалена става;
  • в първите дни те често обездвижват ставата;
  • Диета, която осигурява на детето всички необходими хранителни вещества.
  1. Антибиотиците са основните лекарства, използвани за лечение на инфекциозен артрит. Изборът на едно или друго лекарство зависи от естеството на причинителя на болестта, възрастта на детето и индивидуалните противопоказания.
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства - намаляват появата на възпаление, болка, намаляват телесната температура.
  3. Стероидни хормони също се използват за противовъзпалителни цели.
  4. Други симптоматични средства (например, антихистамини, болкоуспокояващи).

Лечението за всеки артрит се предписва само от лекар. Много лекарства при деца се използват с ограничена или не напълно използвана, поради възможните отрицателни ефекти върху тялото на детето. Антибиотиците се предписват в продължение на най-малко 3-4 седмици, а след отмяната им продължава дългосрочното лечение с други лекарства.

Лекарствата могат да се прилагат интравенозно, интрамускулно, интраартикуларно, приемани през устата.

Терапевтичните мерки също включват пункция на ставата, чрез която се отстранява гной от ставната кухина и лекарствата се въвеждат вътре.

Хирургичната интервенция е показана за изразени разрушителни промени в ставите.

Терапията на инфекциозния артрит е дълъг и отнема много месеци. На етапа на рехабилитацията се извършват:

перспектива

Прогнозата за инфекциозния артрит е благоприятна при започване на правилното и своевременно лечение. В този случай е възможно пълно възстановяване с възстановяването на съвместната функция.

Остър бактериален артрит може да доведе до необратими промени в ставата в рамките на няколко часа.

Прогнозата за заболяването е по-лоша в присъствието на рискови фактори (прехвърлени наранявания или операции по ставите, ревматоиден артрит и др.).

При тежки възпалителни процеси, настъпващи на фона на генерализирани инфекциозни състояния, прогнозата зависи от степента на участие на други органи в патологичния процес (кардит, нефрит, менингит и други тежки прояви).

Инфекциозен артрит при деца: оплаквания на дете за болка в покой

Инфекциозният артрит при деца настъпва, когато инфекцията попадне в ставната кухина с кръв, лимфа, след наранявания или манипулации. Причиняващото средство може да бъде различни бактерии, вируси, протозои, гъби, микоплазми.

Най-често малките деца могат да бъдат диагностицирани с артрит, причинен от Staphylococcus aureus и Streptococcus група B. По-рядко се срещат E.coli, Proteus, Pseudomonas bacillus. При децата, родени от майки с гонорея, инфекциозният полиартрит се причинява от причинителя на това заболяване.

Симптоми на бактериален артрит

Симптомите на бактериален артрит обикновено се появяват остро. Общото състояние (треска, слабост, главоболие, други симптоми на общо отравяне) и локални промени са забележими. Засегнатото съединение е увеличено поради подуване на тъканите и изливане в ставната кухина, кожата над него е червена, гореща на пипане, има болка в покой, което се увеличава рязко по време на движение. Поради това крайникът често излиза на принудително положение, например, когато става въпрос за тазобедрената става, краката е малко огъната и обърната навътре.

Вирусният артрит може да усложни хода на грип, вирусен хепатит, паротит, рубеола. Симптомите на ставните симптоми могат да бъдат в пика на болестната активност или да се появят по-късно. Те се характеризират с преходност, миграция на възпалителни промени и почти пълна обратимост на всички патологични процеси.

В зоните на кърлежи от типа Ixodic през топлия сезон увреждането на ставите може да се причини от проникването на един от типовете спирохет в тялото, се развива борелиоза или лаймска болест. Една или няколко големи стави са засегнати, понякога симетрично, болезнените симптоми могат напълно да изчезнат след няколко седмици, но при някои пациенти се появи рецидив и се развива хроничен процес.

Инфекцията, проникваща в ставата, причинява силна болка, например когато се движите в коленете. За правилната диагноза на инфекциозния артрит при деца е необходимо да се вземе предвид честото появяване на еритема (зачервяване на кожата), което променя неговото местонахождение, най-често разположено в слабините, под ръцете, по бедрата. Честите симптоми на интоксикация са:

треска със студ,

периферните и черепните нерви често са увредени,

може да има сърдечни усложнения.

често улавя големи стави (тазобедрената става, коляното, глезена, китката, гръбнака). Постепенното развитие на болестта в много случаи води до достатъчно късна диагноза, когато вече има очевидни промени на ставните повърхности.

диагностика

Трябва да обръщате внимание на честата умора на детето, нощни изпотявания, периодични подводници през нощта. Болката в засегнатите стави става най-напред със значително физическо усилие, а след това в покой и дори през нощта. Заглъхването на кожата над ставата, при едновременно мускулна атрофия се счита за характерни признаци на туберкулозен артрит.

За да се диагностицира инфекциозен артрит при деца, се извършва рентгеново изследване на засегнатото и симетрично съединение в две проекции, като е възможно да се направи компютърно и магнитно резонансно изображение. Много точните данни осигуряват пробиване на съвместната кухина с лабораторни, микробиологични и цитологични изследвания. В някои случаи е необходимо да се прибягва до серологични методи. Разбира се, не е пълна без общи и биохимични кръвни тестове. Може да се интересувате от материал за ювенилен идиопатичен артрит.

Предупреждаваме ви, че самолечението може да навреди на младото, отслабено тяло. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за диагностициране и лечение с рецепта.

БЕЗПЛАТНО: Топ 7 вредни упражнения за сутрешни упражнения, които трябва да избягвате!

Подробно описание на тези 7 упражнения, събрани в една електронна книга!

Инфекциозен артрит

Инфекциозният артрит е заболяване с възпалителна природа, предизвикано от инфекциозен патоген, който навлиза в ставната кухина. В медицината този тип артритни лезии се нарича септична, тъй като е съпроводена от образуването на гнойно вещество в засегнатата област.

Определение на болестта

Човешкото тяло е цялостна биологична структура, която постоянно взаимодейства с външната среда, която може да повлияе положително и отрицателно на нейното здраве.

Проникването на инфекцията в човешкото тяло активира активността на имунната система, но с недостатъчната си здравина функционирането на организма се влошава. Това се случва по време на развитието на инфекциозен артрит.

Най-честата инфекция засяга такива стави:

  1. глезените;
  2. метатарзофалангеалните;
  3. коляното;
  4. хип;
  5. Гръбначни стави;
  6. китката;
  7. рамото;
  8. Временна долночелюстна мандибула.

Инфекциозно увреждане се развива в ставната кухина, засягайки костите и хрущялните фрагменти, синовиалната течност и мускулната тъкан. По правило, инфекциозният тип артрит се локализира в областта на един ставен (моноартрит), а септичният полиартрит (увреждане на няколко стави) се диагностицира само при 1 от 5 пациенти.

Болестта може да се развие в такива групи хора:

  • Малки или новородени деца;
  • Хората след 60 години;
  • Хора с нарушена защита на тялото.

класификация

В зависимост от естеството на развитието, инфекциозният артрит е разделен на следните видове:

  1. Генококов артрит (развива се при 3% от жените и при 0,7% при мъжете);
  2. туберкулоза;
  3. Лаймска болест;
  4. бруцелоза;
  5. Дизентерия.

Специални характеристики

Метод на инфекция

В зависимост от начина на проникване на инфекцията, съществуват 2 вида артрити:

  1. Първичен инфекциозен артрит (инфекцията прониква в ставната кухина пряко чрез директен контакт с бактерии):
    • Stab рана;
    • изгори;
    • Открита фрактура;
    • Хирургическа интервенция.
  1. Вторичният тип инфекция (инфекцията прониква в ставата чрез кръвта - чрез хематогенни).

усложнения

Септичният артрит може да провокира образуването на такива патологии:

  1. Анкилоза (срязване на фрагменти на ставите, последвана от имобилизация и загуба на съвместни функции);
  2. флегмон;
  3. Изместване на костни епифизи;
  4. Остеоартрит (процес, причинен от разрушаването на хрущяла);
  5. Остеомиелит (възпалителна лезия на костите);
  6. Скъсяването на болния крайник (често наблюдавано при деца с инфекциозен артрит);
  7. Абсцес (гноен абсцес в областта на засегнатата става);
  8. Септичен шок (това нарушение може да причини синдром на множествена органна недостатъчност).

Ако пациентът бъде незабавно снабден с необходимата терапевтична помощ, всички изброени по-горе усложнения на инфекциозния артрит могат да бъдат избегнати. Но ако не се предоставя медицинска помощ, инфекциозният артрит може да доведе до сепсис (инфекция) на кръвта, когато се изисква ампутация на определена част от тялото. В случай на бърза прогресия на заболяването, пациентът умира.

Причини за развитие

Тези фактори могат да провокират образуването на септичен артрит:

  • Хронична артритна болест (продължава няколко години);
  • Гонорея (болест, предавана по полов път);
  • ожулвания;
  • Ангина (инфекциозно заболяване на горните дихателни пътища);
  • Скарлатина (често се развива при деца);
  • Пневмония (увреждане на белодробната система);
  • Протезни стави или други видове хирургия;
  • Захарен диабет;
  • кариес;
  • Онкологични заболявания;
  • Злоупотреба с алкохол;
  • Наркоманиите.

Инфекциозни агенти

Причиняващите агенти на развитието на инфекциозно заболяване могат да бъдат такива микроорганизми:

симптоматика

Симптоми на инфекциозния артрит:

    • Болка в областта на възпалената става;
    • Ограничаване на функциите за мобилност;
    • Кожата на засегнатата зона става гореща и червена;
    • Образувало оток на ставните тъкани;
    • Екзузия се натрупва в ставната кухина;
    • Образуването на гнойно вещество в ставата.
  1. Увеличаване на общата телесна температура (до 38-39 градуса);
  2. Студени тръпки (усещане за студ в тялото по време на треска);
  3. Повишено потене;
  4. Признаци за токсичност за цялото тяло са гадене, повръщане (по правило този симптом се проявява при деца);
  5. Слабост на мускулния тонус, мускулни болки;
  6. Неразположение.

Инфекциозният артрит при деца се проявява с по-голяма интензивност на симптомите, за разлика от възрастни пациенти. Тъй като тялото на бебето все още няма много защитни функции и е по-податливо на развитието на деструктивни скелетни патологии, детето трябва да получи спешна медицинска помощ, за да спре развитието на инфекциозно заболяване.

Септична лезия се развива остро и много бързо, чрез която някои погрешно го приемат за духовен вид увреждане на ставите. Въпреки това, при провеждане на квалифициран преглед от специалист и преминаване на препоръчителните лабораторни тестове може да се установи точна диагноза с последващ курс на лечение.

диагностика

За да диагностицирате правилно инфекциозния артрит, симптомите и лечението, проверете следните изследвания:

  1. Общ химичен анализ на кръвта;
  2. Рентгеново изследване на ставата (снимките са направени на няколко проекции);
  3. Биопсия на ставните тъкани (материалът се взема чрез пробиване на ставната кухина);
  4. Проучване на реакцията на Райт и Бърн;
  5. CT (компютърна томография позволява визуализация на степента на разрушаване на костната структура);
  6. Магнитен резонанс;
  7. ултразвук;
  8. Радиоизотопно сканиране.

Артритна терапия

Осигурява лечение на инфекциозен артрит със сложна природа, включително приемане на специални лекарства, хирургия, физиотерапия, гимнастика и профилактика на заболяването.

Първата помощ, която позволява да се облекчи острата болка при инфекциозен артрит, е да се обезвреди увреденият крайник чрез байпас със специализирано ортопедично устройство.

Симптом облекчение

За да се премахне болката и възпалението, вземете следните лекарства:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства:
    • аспирин;
    • нимезулид;
    • мелоксикам;
    • пироксикам;
    • nimesil;
    • Индометацин.
  1. Стероидни (хормонални) средства:
    • хидрокортизон;
    • преднизолон;
    • кеналог;
    • Detraleks.
    • парацетамол;
    • аналгин;
    • ибупрофен;
    • Капсаицинът.

Тези средства се въвеждат в началото на курса на лечение чрез интравенозни или интра-ставни инжекции, което осигурява най-ранния терапевтичен резултат.

Ако в гръбначния стълб (продукт на възпалителен инфекциозен процес) се намира гнойно вещество, то трябва да се изпомпва с помощта на дренажния метод и само след това може да се инжектира лекарството в ставата.

антибиотици

В зависимост от вида на инфекциозната лезия се определя курсът на приемане на специални антибактериални лекарства - антибиотици.

Експертите препоръчват следните антибиотици:

  • Бензилпеницилин натриева сол или цефтриаксон (в случай на увреждане на тялото чрез гонококова или менингококова инфекция);
  • Цефалотин, клиндамицин, нафцилин (за стафилококови лезии);
  • Бензилпеницилин или ванкомицин (стрептококова инфекция);
  • Гентамицин, ампицилин или зеопин (инфекция с грам-отрицателни организми);
  • Хлорамфеникол (проникване на бактерията от клас Haemophilus).

Изборът на конкретно лекарство и дневната доза се определя само от лекуващия лекар, тъй като антибиотиците са активни лекарства и засягат както огнищата на развитието на заболяването, така и общата микрофлора на тялото на пациента.

За да предотвратите развитието на възможни нежелани реакции от приемането на антибактериални средства, стриктно се придържайте към препоръките на специалист и избягвайте предозиране.

Хирургично лечение

Хирургията се използва за лечение на инфекциозен артрит само в спешни случаи, когато инфекцията се разпространява в периартикуларните тъкани, а артритът засяга ставната структура, причинявайки деформация на формата на ставата.

При ортопедията се използват следните методи на интервенция:

  1. Артроскопия (елиминиране на продукти от възпалителния процес чрез микроразрешение);
  2. Ендопротезиране (замяна на част или цялото увредено съединение с изкуствен имплант);
  3. Артродеза (пълно обездвижване на артикулацията);
  4. Синовектомия (отстраняване на увредените зони на синовиалната мембрана).

Можете също така да научите за лечението на инфекциозен артрит от този видеоклип: