Основен

Масаж

Метотрексат или Arava за ревматоиден артрит

Метотрексатът за ревматоиден артрит е само част от комплексната терапия, предписана по време на заболяването. В допълнение, редица други лекарства обикновено се вземат за ремонт на увредена тъкан и облекчаване на болката.

Тази статия ще опише пълните инструкции за употребата на метотрексат.

Ревматоидният артрит е възпаление на ставите, чиято надеждна причина все още е неизвестна. Най-вероятно това се дължи на инфекции, промените в кръвните тестове, които са характерни за инфекциозните процеси, ни позволяват да мислим за това.

Поради инфекция тялото започва активно да произвежда и натрупва антитела. Това води до директни увреждания на ставите и нарушаване на тяхната работа.

Лечението на болестта е лекарството (предписване на лекарства, които намаляват болката и забавят развитието на болестта) и хирургия.

Предимства и недостатъци на лекарството

При липса на противопоказания, най-често се предписва метотрексат като основен метод за лечение. Неговото предимство е безспорно силен ефект и ефект в по-късните стадии на заболяването. Също така можете да отбележите минималния риск от опрощаване и възстановяване на имунитета.

Недостатъците включват дългото чакане на ефекта: от един до три месеца. Лечението на самия ревматоиден артрит се счита за много продължителен процес, но действието на метотрексат обикновено трае дълго.

Тъй като лечението е сложно, в допълнение към метотрексата, обикновено се предписват няколко основни лекарства (сулфасалазин, лефлунимид), които имат по-слаб ефект.

Принцип на действие

Активната съставка на лекарството е метотрестрат, силен нитростатик. Лекарството е една от цитостатиците, които забавят прогресирането на заболяването. Благодарение на активното вещество растежът на туморите се възпрепятства, развитието на болестта се забавя.

изследване

Преди да предписвате лекарство (независимо от каква форма), трябва да се извърши следното:

  • Пълна кръвна картина;
  • биохимия;
  • Рентгенография на гръдния кош;
  • Изследване на бъбреците.

За определяне на формата на заболяването се извършват специални кръвни изследвания за ревматоиден фактор.

Всички тези анализи ще позволят не само да се определят показанията на пациента за назначаване, но и да се изчисли необходимата доза. Не е абсолютно невъзможно да го преброите сами, лекарят трябва да го направи.

Форма и форма на освобождаване

Лекарството се предлага от повечето производители в две форми:

Метотрексат се предлага в следните форми и дози:

  • таблетки, покрити с филм 2.5 g, 50 бр. (от 175 рубли);
  • таблетки, покрити с 2,5 g, 50 бр. (от 206 рубли).

Methotrexate-Ebeve се предлага в различни форми.

  • 10 mg, 50 бр. (от 468 тр.):
  • 2.5 mg, 50 бр. (от 198 рубли);
  • 5 mg, 50 бр. (от 335 рубли);

Инжекционен разтвор:

  • 10 mg / ml, 1 бр. (от 544 тр.);
  • 50 mg / ml, 5 бр. (от 5285 рубли).

Инструкции за употреба

Продължителността на приема на лекарството, периодът на увеличаване и намаляване на дозите, оптималната максимална доза се изчисляват от лекаря за всеки пациент поотделно, не можете сами да изчислите дозата за нищо.

таблетки

Лекарството се приема перорално преди хранене.

Инжекционен разтвор

Инжекциите обикновено се правят интравенозно. Назначаването на метотрексат при инжекции се прави в случай, когато има усложнения на храносмилателната система.

Резултатът ще започне да се проявява в 6-12 седмици, докато трае продължителността на терапията. Ако бъде отменен, артритът може да се появи отново след няколко седмици.

Основният принцип на приемане на метотрексат е придържането към режима на приемане. Дозата се увеличава с течение на времето, ако не са забелязани негативни ефекти на лекарството върху тялото.

Метотрексат за ревматоиден артрит включва начална доза от около 7,5 mg венозно веднъж седмично.

Ако лекарството се приема в таблетки, 2,5 mg се приема на всеки 12 часа (3 пъти). Дозата се увеличава постепенно, но не трябва да надвишава 12 mg.

Странични ефекти и противопоказания

След като приемете метотрексат, нежеланите реакции могат да бъдат както следва:

  • смъртта на мозъчните неврони (органично увреждане на мозъка);
  • главоболие;
  • метаморфопсия (нарушаване на възприемането на формите, размерите на обектите);
  • сънливост;
  • нарушения на говора;
  • болка в гърба;
  • болка в шията;
  • конвулсии;
  • парализа;
  • частична загуба на чувствителност;
  • обща слабост;
  • липса на координация на движенията;
  • тремор;
  • умора;
  • очни заболявания, повишено разкъсване;
  • кома.

Ако продължите да приемате метотрексат, може да се появят следните усложнения на сърдечно-съдовата система:

  • намаляване на броя на тромбоцитите (изразени проблеми при спиране на кървенето);
  • анемия;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • перикардит;
  • кръвни съсиреци в съдовете.

Усложнения на дихателната система:

  • белодробни инфекции;
  • възпаление на дихателните пътища.

Усложнения на храносмилателната система:

  • гадене, повръщане;
  • улцеративен стоматит;
  • диария;
  • стомашно кървене;
  • чернодробно заболяване (цироза);
  • възпаление на тънките черва;
  • затруднено преглъщане.

Възможни са и прояви на алергии, обрив по кожата, нарушаване на сексуалната и нервната система.

Противопоказания за лекарството:

  • остра и хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • алергични реакции към компонентите на лекарството;
  • туберкулоза, хепатит;
  • язви на стомаха и червата;
  • бременност и кърмене;
  • алкохолизъм;
  • кръвна дискразия.

Взаимодействие с други лекарства и алкохол

Комбинираната употреба на метотрексат и фолиева киселина намалява ефективността на лекарството, тъй като тези две вещества са антагонисти.

Лекарства, които увеличават вероятността от интоксикация с метотрексат:

Намаляване на бъбречния клирънс е възможно, докато се приемат метотрексат и лекарства от пеницилиновата група.

При прием на метотрексат и лекарства, съдържащи ацикловир, могат да се развият неврологични нарушения.

Тежката интоксикация с вероятността от смърт е възможна при приемане на метотрексат и големи дози нестероидни противовъзпалителни средства.

Характеристики на употребата при бременни жени, деца и възрастни хора

По време на бременност и кърмене, лечението с метотрексат е противопоказано. По време на периода на приемане на наркотика трябва да се използват методи за контрацепция.

Децата избират дозата на инжекцията, в зависимост от възрастта:

  • бебета под 1 година - 6 mg;
  • 1 година - 8 mg;
  • 2 години - 10 mg;
  • 3 години - 12 mg.

Специални инструкции

При приемането на лекарството трябва да спазвате следните правила:

  • внимавайте и внимателно се придържайте към дозата;
  • да наблюдава пациента и да проследява първите признаци на интоксикация;
  • Не прилагайте сами високодозовата терапия;
  • контролира реакцията на урината след прилагане на лекарството: тя трябва да е алкална;
  • прекъсване на лечението, ако възникнат диария и язви на стомашно-чревния тракт;
  • намалена доза при пациенти с увредена чернодробна функция;
  • намалена доза при пациенти с нарушена бъбречна функция.

аналози

Следните лекарства са аналози на метотрексат:

  • разтвор за подкожно приложение - от 590 рубли;
  • инжекционен разтвор - от 275 рубли.

Methotrexate Lahema - от 650 рубли.

Metortritis - от 661 рубли.

Веро-метотрексат - от 136 рубли;

Methotrexate-Teva - от 72 рубли.

Често задавани въпроси

Какво е по-добре: arava или метотрексат?

Метотрексатът е признат за "класически" за лечение на артрит, е преминал теста на времето и се е доказал като ефективен. Лекарството Arava е създадено по-късно специално за лечението на ревматоиден артрит. Активната съставка е лефлуномид, който е тестван и тестван и доказа своята ефективност и безопасност.

Метотрексат: хормонално лекарство или не?

Не, това не е хормонално лекарство.

Използване на лекарството при псориатичен артрит

Метотрексат се предписва само при пациенти с тежък артрит, който не подлежи на други видове лечение. Дозировката за псориатичен артрит се увеличи.

Лекарства, приемани преди или след хранене?

Меттрексат се приема преди хранене.

Как да откажете лекарството?

Анулирането на метотрексат е нежелателно и е предписано само поради специфични причини, включително неочаквани усложнения след лекарството, хирургични интервенции, въпреки че не е доказано отрицателното въздействие на терапията с метотрексат по време на възстановяване след операция.

заключение

Метотрексат е признато ефективно лекарство за лечение на ревматоиден артрит. Той се назначава от лекар и се предлага само по лекарско предписание.

Ефектът на метотрексат при ревматоиден артрит се наблюдава 6-12 седмици след началото на терапията, а предписването на лекарството се предписва в случай на усложнения или сериозни нежелани реакции.

Опитът от дългосрочно приложение на лефлуномид (лекарство Arava) при пациенти с активен ревматоиден артрит

Сложността на лечение на ревматоиден артрит (RA) е свързано с развитието на хронично автоимунно възпаление на синовиалната мембрана на фуги и развитие на агресивен синовит, увреждане на ставния хрущял и кост главите на малките и големите стави. Болестта е прогресивна природа с постоянно запазване на активността на възпалението в продължение на много години и десетилетия [1]. Нестероидните (NSAID) и стероидните (GC) противовъзпалителни лекарства осигуряват само временно намаляване на болката и клинични прояви на активност. Върхът на честотата на РА е 45-55 години, което създава допълнителни затруднения за лекуващия лекар. РА пациенти се нуждаят от постоянна противовъзпалителна терапия в продължение на много години. Възрастният контингент е група с повишен риск от развитие на усложнения от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и във връзка с възрастта и във връзка с честото наличие на коморбидности и употребата на наркотици за тях [2]. Базови (бавно освобождаване) противовъзпалителни лекарства (DMARDs) са способни на ограничен брой случаи, за да се индуцира развитието на клинична ремисия в RA, но в по-голяма степен, отколкото HA и НСПВС инхибират активността на синовит и забавят прогресията на разграждане на [3]. Независимо от това, лечението на конкретен пациент в продължение на 10-20 години изисква не само ефективно потискане на основните прояви на болестта, но и възможността за дългосрочно използване на лекарството. Повечето DMARDs (златни соли, D-пенициламин, алкилиращи цитостатици) са много ефективни при RA, но само 30-50% от пациентите търпят тези видове лечение повече от 12 месеца. Освен това, с увеличаване на продължителността на лечение на някои от тези лекарства (златни соли, D-пенициламин, циклофосфамид, prospidin) тежка и потенциално животозастрашаващи усложнения ( "златен" бъбрек "златен" светлина, мембранозен гломерулонефрит, миастеничен синдром, лекарствено еритематозус, хеморагичен цистит, рак на пикочния мехур и др.). Метотрексатът през последните години най-често се използва като DMARDs в RA, поради своята ефективност при повечето пациенти и относително добра толерантност в продължение на много месеци и години при повечето пациенти. Сулфасалазин също се понася добре при RA, но е много ефективен при серонегативни варианти на заболяването, не винаги е възможно да се постигне 50% подобрение според критериите на Американския колеж по ревматология (ACR) с активни серопозитивни варианти. Следователно, както и плакенил, сулфасалазин се използва най-вече в комбинация с основна терапия на RA. Степента на токсичност на DMARDs се определя не толкова от честотата на леките или умерени нежелани реакции, които изискват само временно прекъсване на лечението, като честота на окончателното оттегляне на лекарството поради непоносимост. Ето защо разработването на нови методи за ефективна и максимална безопасна терапия е много важно за ревматолозите.

Напредъкът в изследването на основния патогенезата на RA и разбиране на ролята на пролиферацията на активирани Т-лимфоцити, индуциране на развитието на реакции на свръхчувствителност от Th1-механизъм (синтез на TNF-а, IFNg, IL-2, IL-12) [4], секретиращи невротрансмитери регулират функциите на - клетки, макрофаги, фибробласти (синтез на провъзпалителни медиатори), направи възможно да се определи ключовата роля на тези клетки при развитието и прогресията на ревматоидния синовит [5,6].

Лефлуномид (Arava) (произведен от фармацевтичната компания Aventis, Германия) е лекарство, предназначено специално за лечението на RA, което инхибира ензима дехидророат дехидрогеназа, което е необходимо за синтеза на уридин монофосфат. Намаляването на синтеза на пиримидин нуклеотиди води до инхибиране на пролиферацията на активирани Т-клетки в G1 фаза на клетъчния цикъл [7]. Т-клетъчният автоимунен отговор се променя: синтезата на провъзпалителните цитокини се инхибира, синтезата на антителата от В-клетките се намалява [8]. Под влияние на лефлуномид се случва инхибиране на транскрипционен фактор NF-KB [9] (фактор, необходим за активиране на гени, кодиращи синтеза на възпалителни медиатори), инхибиране на СОХ-2 [10], синтезът на адхезионни молекули [11], повишено производство TGFb цитокини [12], блокирайки пролиферацията на Т- и В-лимфоцитите.

Лефлуномид е "пролекарство", в стомашно-чревния тракт и плазмата бързо се превръща в активния метаболит - malononitrilamid (А77 1726) като, за разлика от лефлуномид, отворена страна ароматен пръстен. Чрез действието на активния метаболит A77 1726 се медиира терапевтичната активност на лефлуномид. Под влиянието на A77 1726 броят на клетките не намалява. Лефлуномид не повлиява човешката фагоцитоза [13] и не намалява производството на IL - 4 или IL - 2 рецептори [14]. Всички тези свойства правят възможно лечението с лефлуномид като имуномодулатор, а не като имуносупресора [15]. В допълнение, лефлуномид е в състояние да инхибира синтеза на СОХ-2, засягайки баланса на простагландини в областта на възпалението [10,16].

Полуживотът на лефлуномид варира от 14 до 18 дни. Лекарството се екскретира през бъбреците и стомашно-чревния тракт в равни пропорции [17,18]. Страничните ефекти от лечението с лефлуномид се наблюдават при> 5% от пациентите и са предимно леки или умерени [17,19]. Според съвременните данни употребата на лефлуномид не се комбинира с повишен риск от злокачествени неоплазми [20]. През септември 1998 г. Leflunomide е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата за употреба при RA; тъй като този път има повече от 200 000 пациенти в света, които приемат лекарство за лечение на RA [21].

Лекарството Arava (лефлуномид) напоследък е било използвано за лечение на РА в нашата страна. В предишните ни публикации [22], ние представихме опита за лечение на това лекарство при 50 пациенти с активен РА в продължение на 18 месеца. Досега опитът е бил натрупан при лечението на пациенти с RA за 3 или повече години, които бихме искали да отразим в тази статия.
Arava е предписан на 50 пациенти с активна RA. Тази група пациенти е била представена главно от жени (92% от пациентите); 84% от пациентите са серопозитивни за ревматоиден фактор (RF); средната възраст на пациентите е 54,5 ± 12,4 години; при 30% от пациентите продължителността на RA е била по-малка от 3 години по време на предписване на Arava, при 46% - 4-10 години и при 24% - над 10 години. При 70% от пациентите са регистрирани III - IV рентгенографски етапи. С изключение на 2 пациенти, активността на РА е била II-III клас и според критериите на Европейската антиревматична лига (EULAR), използвайки резултата от Disease Activity (DAS), всички пациенти са имали умерена и висока RA активност. Екстра-ставни прояви на началото на лечението са 35 пациенти (70%) и са представени: obschekonstitutsionalnymi симптоми (треска, лимфаденопатия, анемия, загуба на тегло) в 56% ревматоидни възли в 14% прояви васкулит и полиневропатия в 44% от пациентите, В 1 случай възникна синдром на Sjogren при 1 - перикардит и 1 - миокардит.

33 пациенти от тази група (66%) са на възраст над 50 години. Средната им възраст е 61,03 ± 8,17 години (M ± d), докато 15 (46%) са на възраст под 60 години, 11 (33%) са на възраст под 70 години и 7 - (21%) - над 70 години. 88% от пациентите в старческа възраст са били серопозитивни за ревматоиден фактор (RF), 75% от пациентите са имали DAS заболяване и в началото на терапията с Arava 64% са открили извънредно артикуларни прояви. При пациенти в старческа възраст при 14 пациенти е наблюдавана коморбидна патология на храносмилателните органи: анамнеза за стомашна язва или 12 дуоденална язва съответно при 3 и 4 пациенти; ерозивен гастрит при 2 пациенти; при 6 пациенти са установени клинични и ултразвукови признаци на холелитиаза и хроничен холецистит. Патологията на урогениталната област е представена главно от уролитиаза (10 пациенти). В 5 случая са открити заболявания на женските генитални органи: маточни фиброми, ендометриоза - съответно при 4 и 1 пациенти. 2 пациента са имали хроничен прост бронхит без екзацербация, 1 имал бронхиектазии, в историята на 1 пациент имало инфилтрираща туберкулоза. Артериалната хипертония е възникнала при 13 пациенти.
Лекарството се прилага съгласно стандартната схема: първите 3 дни при 100 mg / ден, след това при 20 mg / ден. Дозата временно е намалена при някои пациенти до 10 mg / дневно. с появата на реакции на непоносимост. Активността на Arava е оценена чрез ефекта си върху скоростта на активност и прогресия на RA.

Оценен тежестта на синдрома на ставния (брой на болезнени и възпалени стави, интензитет на болка и общото здраве визуална аналогова скала, Ritchie индекс), продължителност на сутрешна скованост, функционалното състояние на пациента (тест Lee, въпросника здравословно състояние - HAQ), рентгенографска прогресия се оценява чрез модифицирания контакт метода на Sharpe [23] с отчитане на броя на ерозиите в ръцете и краката и степента на стесняване на пространството на ставите; за да се оцени степента на прогресиране на разрушаването и стесняването на ставните фисури, използвайки коефициента на прогресия (CR). Наличието и динамиката на екстра-артикуларните прояви се оценяват клинично и с помощта на рентгенографски и ултразвукови методи. ESR, CRP, както и биохимични, клинични кръвни параметри и анализ на урината бяха оценени в лаборатория.

Появата на ефекта на Arava се отбелязва 4-5 седмици след началото на терапията при повечето пациенти. След 1 месец лечение се наблюдава намаляване на параметрите на активността с 20-70% при 24% от пациентите и след 4 месеца - вече при 72% от пациентите. Освен това, при половината от пациентите до 4-ия месец на терапията, ефективността достига 50-70% подобрение (добри и много добри ефекти на лечението). След 12-месечно лечение ефективността на Arava се отбелязва при повече от 90% от пациентите и остава на същото ниво с продължително лечение за по-дълги периоди от време.

Оценката на динамиката на индекса на активност на заболяването (DAS) в различните му модификации [27,28,29,30] - DAS3, DAS4, DAS28, показва, че след 6, 12, 18, 24 и 36 месеца Arava значително намалява активността на заболяването тежестта на намаляването на DAS съответства на добър ефект от терапията (критериите на EULAR). След 6 месеца лечение с Arava, клиничната и лабораторна ремисия съгласно критериите на EULAR е постигната при 13% (DAS28) - 30% (DAS4) от пациентите след 12 месеца лечение - повече от 1/4 от пациентите и след 1,5 години - повече от 50% от пациентите, което съвпада с ефективността на Arava чрез ACR критерии.

Трябва да се отбележи, че при повечето пациенти ефективността на Arava остава на ниво от 70% намаляване на броя на болезнените и възпалени стави, нивото на ESR и CRP и по време на лечението в продължение на 3 години. При сравняване на скоростта и степента на Arava ефект в групата на лицата на възраст над 50 години, с цялата си група lechivsheysya Арабия (50 пациенти), основните разлики в ефекта от лечението не е получена в двете групи, въпреки че на първия месец от лечението, ефектът е все още малко по-слабо изразен при по-възрастни, Въпреки това, след 4 седмици лечение, броят на възпалените стави (BC) намалява с = 20%, а положителната динамика на останалите параметри на ставния синдром достига умерен ефект съгласно критериите на ACR. При пациенти в старческа възраст синдромът на болката е намален до по-малка степен (индексът на Richie е степента на болка в ставите по време на палпацията и нивото на болка при визуална аналогова скала с диаметър 100 mm - VAS). Динамиката на индексите на активността DAS4 и DAS28 в групата на възрастните пациенти също отразява подобната ефективност на Arava при пациенти на различни възрасти.

Ние вече беше съобщено, че Arava забавя рентгенографска прогресия и рязко намаляване на появата на нови ерозии в ставите на ръцете и краката вече беше отбелязано, след 6 месеца от лечението, докато използването на други DMARDs важно забавяне на развитието на разграждане наблюдава при 12 месеца непрекъсната терапия [22]. Ние също така описахме случай на костно възстановяване при пациент с продължително активно RA след 18 месеца лечение с Arawa на фона на развита ремисия [31]. При удължаване на лечението с Arawa до 36 месеца при 3 пациенти е наблюдавано минимално увеличение на броя на костните ерозии (1-2 през 12 месеца), а в други случаи не е имало нова ерозия на малките стави.

Трябва да се отбележи, че Arava се понася добре както в ранните, така и в късните периоди. Повечето нежелани реакции се развиват през първите месеци от лечението. И в групата на възрастните пациенти употребата на лефлуномид показва задоволителна поносимост на лекарството, макар и малко по-лошо, отколкото при групата пациенти на възраст под 50 години. Развитието на различни леки нежелани реакции, които не винаги са били свързани с приема на Arava, е наблюдавано при 89% от пациентите (29 пациенти). При възрастните пациенти симптомите на непоносимост, характерни за Arava, са по-често развити. Най-често и определено свързани с изследваното лекарство са алергични кожни прояви на локализация (сърбеж, обрив рядко) при 67% от пациентите, както и нарушения на функцията на стомашно-чревния тракт (диария, газове, гадене) при 16 пациенти (48%). При пациенти в старческа възраст ние сме били принудени да прекратим лечението с Arava в 6 случая поради персистиращ сърбеж и в 1 случай поради повтаряща се диария с умерена интензивност, въпреки временните прекъсвания на лечението, като дозата се намалява на 10 mg / дневно. и лечение на симптоми на непоносимост. При лица под 50 години тези нежелани симптоми са по-малко упорити и постепенно изчезват без окончателното премахване на Arava. Половината от пациентите, на които е бил отложен Arava поради сърбеж, са имали анамнеза за алергични реакции към други основни лекарства, които би трябвало да служат като насока за лекаря, който да бъде по-внимателен към такива пациенти. При 4 пациенти в старческа възраст е имало повишение на концентрацията на серумните трансаминази, алкалната фосфатаза, g-глутамил транспептидазата с повече от 1,5 пъти, но в никакъв случай това не е причина за преустановяване на лечението и е проведено независимо. По-често се наблюдава по-висока загуба на коса при младите хора, но при 5 пациенти на възраст над 50 години. Когато дозата е намалена или лечението е прекъснато в продължение на 3-4 седмици, загубата на коса се прекъсва и когато лечението се възобнови, вече не се повтаря.

Симптомът на грипоподобния синдром (синдром на грипа), свързан с приема на лекарството, проявяващ се при периоди на неразположение, студени тръпки, ниска степен на повишена температура, миалгия и повишена болка в ставите, се развива само при пациенти в напреднала възраст (в 3 случая) и се извършва след кратка прекъсване на лечението.
През 36-те месеца на лечение с Arawa, 37 случая на остри респираторни вирусни инфекции са регистрирани при 11 пациенти, които не са с продължителен характер и не се различават от респираторните заболявания в историята. 3 пациенти са имали признаци на остра пневмония; 1 пациент има двойно изострян хроничен пиелонефрит. Във всички случаи на появата на симптоми на инфекция, лечението с Arawa е прекъснато, антибактериална терапия е била проведена. След спиране на инфекциозно заболяване, лефлуномид се възобновява. Честотата на инфекциозните заболявания на фона на Arava не зависи от възрастта на пациентите.
Развитие на инфекциозни заболявания, преходно повишаване на чернодробните ензими по време на преходни нестабилна хипертензия показва само възможно или недооценени връзката им с прием на лекарството (като се вземат предвид продължителна употреба на НСПВС, наличие на съпътстващи заболявания, едновременно лечение). Не е имало тежък ход на инфекциозни заболявания, изразена дисфункция на черния дроб, постоянно повишаване на кръвното налягане, резистентност към антихипертензивно лечение. По време на периода на наблюдение не е имало нито един случай на сериозни нежелани реакции.

Литературата описва, че на фона на Arava при приблизително 7-8% от пациентите развиват хипертония или по-тежки за това [32], но в нашата група пациенти, независимо от възрастта, се наблюдава не това явление, въпреки че 13 пациенти, получаващи Arava с хипертония и са получили антихипертензивно лечение. Описани в заявлението на Arava в напреднала възраст се развива невропатия: по-често - сензорна невропатия и по-рядко - сензомоторна невропатия [33,34]. Възрастта на пациентите варира от 57 до 78 години, средната продължителност на лечението по време на първите прояви на невропатия е 7,5 месеца. (от 3 седмици до 29 месеца). Всички пациенти са били подложени на съпътстващо лечение с различни лекарства, включително антидиабетични средства (4), статини (2), алмитрин (1). След преустановяване на лефлуномид, при половината от пациентите симптомите на невропатията намаляват, а останалите пациенти остават непроменени. За съжаление, това е трудно да се реализира предаване на данни връзка на това заболяване с рецепцията или показването на свързани Arava заболявания (диабет, атеросклероза).

По този начин Arava е ефективно основно средство за лечение на пациенти с RA. Честотата на развитие на ефекта и честотата на развитие на симптоми на нетолерантност е почти независима от възрастта на пациентите, въпреки че лекарството в нашата група пациенти е трябвало да бъде отменено поради нетолерантност при пациенти над 50-годишна възраст.

литература

1. Balabanova R.M. "Ревматоиден артрит" в Ръководство за ревматология М., 1997
2. Nasonov E.L. "Нестероидни противовъзпалителни средства за ревматични заболявания: стандарт на лечение". Russian Medical Journal, том 9, бр. 7-8, 2001, 265-270.
3. Chichasova N.V. "Лечение на различни варианти на курса на ревматоиден артрит" Москва мед. Journal, 1997, No. 1, 21-26
4. Berner В, Akca D, Jung Т, et al. Анализ на Th1 и Th2 цитокини, експресиращи CD4 + и CD8 + Т клетки при ревматоиден артрит чрез флуоресцентна цитометрия. J Rheumatol 2000; 27: 1128.
5. C.M. Weyand. Нови прозрения в патогенезата на ревматоидния артрит. J Rheumatol 2000; 39: 3-8.
6. Брейдвелд ФК. Нови прозрения в патогенезата на ревматоиден артрит. J Rheumatol 1998; 53: 3-7.
7. Chervinski HM, Coln Rg, Cheung P, Webster DJ, Xu Y-Z, Caulfield JP, et al. Имуносупресиращият лекарствен продукт Leflunomide инхибира пролиферацията на лимфоцитите чрез инхибиране на биосинтеза на пиримидин. J Pharmacol Exp Ther 1995; 275: 1043-9.
8. Siemasko KF, Chong ASF, Уилямс JW, Bremer EG, Finnegan А. Ragulation на В клетъчната функция от имуносупресивния агент лефлуномид. Transplantation 1996; 61: 635-42.
9. Manna SK, Aggarwal BB. Имуносупресивната лефлуномид метаболит (А77 1726) блокира TNF-зависим ядрения фактор-кВ активиране и генна експресия. J. Immunol., 1999, 162, 2095-2102.
10. Hamilton L., Voinovic I., Bakhle Y., et al. Активността на COX - 2 е по - мощна от индукцията на COX - 1 или iNOS. Br.J.Rheumatol., 1997, 120, 49
11. Kraan, M.C., Reece, R.G., Barg, F.C., et al. Експресия на ICAM - 1 и MMP - 12 в ревматоидна синовиална тъкан след лечение с лефлуномид или метотрексат. 63 Ann.Scient. Запознайте се. Amer.Coll.Rheumatol., 1999, Boston.
12. Cao W, Kao Р, Aoki Y., et al. Нов механизъм на имуномодулаторното лекарство, лефлуномид: увеличаване на имуносупресивния цитокин, TGF - b1 и подтискане на имуностимулиращия цитокин, IL - 2. Transplaht. Proc., 1996, 28, 3079-3080.
13. Zelinski T, Muller HJ, Scheyerbach R, et al. In vitro in vitro окисляване, без да се засяга модулацията на повърхностния маркер. Действия на агентите 1994 август; 41 Спец. Iss.:276-8.
14. Lang R, Wagner H, Heeg K. Диференциални ефекти на циклоспорин и лефлуномид in vivo: Трансплантация 1995 Feb 15; 59: 382-9.
15. Prakash A, Jarvis B. Leflunomide: преглед на използването му при активен ревматоиден артрит. Drugs 1999; 58: 1137-64.
16. Hamilton L., Voinovic I., Bakhle Y., et al. Активността на COX - 2 е по - мощна от индукцията на COX - 1 или iNOS. Br.J.Rheumatol., 1997, 120, 49
17. Амитаб Пракаш и Блеър Джарвис. Лефлуномид - преглед на употребата на активни РА. Drugs 1999; 58: 1137-1164.
18. Д. В. Ресетник, Е. Л. Насонов. Нови насоки на лечението с RA: механизми на действие и клинична ефикасност на лефлуномид. Научна и практическа ревматология, 616.72-002.77-08.
19. Cohen S, Weaver A, Schiff M, Strand V. Двугодишно лечение на активна РА с лефлуномид в сравнение с плацебо или меттрексат. Артрит рев. 1999; 42: Резюме.
20. Sciff MN, Strand V, Oed C, Loew - Fridirrich I. Лефлуномид: за лечение на RA. Наркотиците днес. 2000; 36: 383-394.
21. Американски колеж по ревматология, Ерик Матестън, Джон Дж. Куш. Съобщения за лефлунимид хепатотоксичност при пациенти с RA. 2001 година.
22. N.V. Chichasova, K.A. Chizhova, E.V. Igolkina et al. "Ново основно лекарство за лечение на ревматоиден артрит - Arava (лефлуномид): опит от много месеци на употреба." Рак на гърдата, 2004, том 12, № 2, стр. 124-128.
23. Krel A.A., Bolotin E.V., Kanevskaya M.Z., Rashchupkina Z.P., Chichasova N.V. Обектифициране на проявите на РА, характеризиращи неговото развитие. I. Метод за количествена оценка на тежестта на ревматоидния артрит и скоростта на прогресиране в ставите на ръцете и краката. Проблеми. ревматизъм 1981; 3: 11-15.
24. Felson DT., Anderson J., Boers M. et. Ал. "Американският колеж по ревматология артрит в археологичния артрит" Артър. Rheum., 1995, V.38: 727-735
25. Van Leeuwen MA, van Rijswijk МЗ, Слутер WJ и др. Индивидуална връзка между прогресията на радиологичното увреждане. J Rheumatol 1997; 24: 20-7.
26. Nasonov E.L., Chichasova N.V., Baranov A.A. et al. Клиничното значение на С - реактивния протеин в RA (преглед на литературата и собствени данни). Wedge.Med.1997; 6: 34-36.
27. Van der Heijde D.M.F.M., van't Hof M.A., van Riel P.L.C.M., van Leeuwen M.A., van Rijswijk M.H., van de Putte L.B.A. Съвместимост за некритична дейност в RA. Ann Rheum Dis 1992; 51: 177-181.
28. Smolen J.S., Breedveld F.C., Eberl G, Jones I, Leeming М, Wylie G.L., Kirkpatrick J. Arthritis Rheum 1995; 38: 38-43.
29. Prevoo M.L.L., van`t Hof M.A., Kuper H.H., van Leeuwen М.А., van de Putte L.B.A., van Riel P.L.C.M. Модифицирани резултати за активността на заболяването, които включват двадесет и осми - брой съвместни. Arthritis Rheum 1995; 38: 44-48.
30. Van Gestel AM, MA Prevoo, van't Hof MA, van Rijswijk MN, van de Putte LB, van Riel PLCM. Европейски критерии за развитие на реанимацията срещу ревматизъм. Артрит Rheum. 1996; 39: 34-40.
31. Изцеление на ерозия в Арава
32. AG на Arava
33. Carulli M.T. "Периферна невропатия: нежелан ефект на лефлуномид?" Ревматология? 2002? 41: 952-953
34. К. Мартин., F. Bentaberry, С. Dumoulin et.al. "Невропатия, свързана с лефлуномид: случайна серия" Ann. Rheum. Dis., 2005, 64: 649-650

Използване на ортези: полза или вреда? 5

2 тежки - дневен obyznanostі schrodo ревматоиден артрит +7