Основен

Подагра

Капсула за раменни стави

Какво е това? Капсула на раменната става - наречена възпаление и увреждане на капсулата и синовиалната мембрана на ставата. Без подходящо лечение капсулитът води до пълното обездвижване на ръката и инвалидност на лицето.

Болестта се нарича "замръзнало рамо", което характеризира хода и резултата от заболяването.

През целия си живот, човек страда от различни заболявания, някои изчезват без симптоми и усложнения и много причиняват болка и дискомфорт. Болестите на мускулно-скелетната система най-често са съпроводени от силна болка и ограничена подвижност.

Човешкият скелет е сложна структура, която ви позволява да правите различни движения. Много кости са свързани чрез тъканта на хрущяла, през която отделните части на тялото могат да бъдат огънати, завъртяни.

Една от най-важните и сложни по структура на частите на човешкия скелет е раменната става, тя свързва скапалата, ключицата и ходилото. За удобно движение и нормална функционалност, ставата е заобиколена от специална обвивка, която осигурява смазване на съединението. Течността в капсулата на ставата предпазва я от външно въздействие и осигурява нейната функционалност.

Нарушенията в структурата или промените в синовиалната мембрана водят до редица заболявания, които ограничават мобилността на ставата. Едно от тези често срещани заболявания е капсулитът на раменната става.

Причини за

Точните причини за капсулита все още не са известни, но предполагат, че увреждането на ставната капсула е свързано с невротрофични промени, които на свой ред водят до тъканна фиброза и намаляване на обема на синовиалната кухина.

През периода на остра прогресия на заболяването се наблюдава възпалителен процес в капсулната става, а по време на биопсия в течността има високо съдържание на цитокини и растежни фактори, които допринасят за развитието на патологии.

Точно известни фактори, които влияят върху развитието на капсулит, включват:

  • Възраст над 40 години;
  • хипотермия;
  • Чести настинки в историята;
  • Наличие на заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • Спинални разстройства;
  • Сърдечносъдови нарушения;
  • Вродени деформации и недостатъчно развитие на ставата;
  • Наследственост.

Най-често заболяването засяга спортисти, както и хора, които многократно са получили наранявания в засегнатия район.

симптоми

Симптоматологията на курса на капсулата зависи от стадия на заболяването. Има четири вида развития на капсулит, които се обединяват само от един основен симптом - силна болка в рамото и дискомфорт по време на движение.

За определяне на етапа на прогресиране на заболяването може да се определи специалист само след серия от прегледи. За да се определи степента на развитие на заболяването може да бъде на рентгеновите лъчи и симптомите при пациент.

1. Първият етап

Обикновеният капсулит е най-меката форма и се характеризира само с лека болка в рамото.

Изглежда след продължително усилие и повдигане. Мобилността на ръката остава, но има твърдост, която не се притеснява в покой.

2. Втори етап

При острата форма на капсулит, ако пропуснете началото на заболяването. На твърдостта в рамото се добавя трудността при извършване на обикновени движения, ръката не може да бъде повдигната без затруднения.

Болката се увеличава и на практика не преминава в покой. Вдигнете ръката си, може би само пред вас, тази техника е показателна при преглед от лекар. Острата форма е придружена от възпаление на меките тъкани и заболяването може да бъде идентифицирано чрез кръвен тест, който показва възпаление.

Освен това, болката се увеличава сутрин и вечер, а телесната температура се повишава до 37 и повече. Острата форма продължава няколко седмици и е придружена от изразени симптоми, но след това състоянието се подобрява и заболяването става по-тежко.

3. Третият етап

Хроничният капсулит - е следствие от неправилно лечение или неговото отсъствие. За пренебрегнатата форма на капсулит са характерни едва забележими болки в рамото и спорадично стрелба, дължащи се на пълното износване на ставата.

Местните симптоми се оттеглят или стават, едва забележими, но общото състояние на човек се променя. Сънят се влошава и нервността се развива поради внезапно лумбаго.

4. Четвърти етап

Лепливият капсулит е едно от вероятните усложнения при нелекувания капсулит.

Той се развива благодарение на появата на капсулата в ставата и прилепването след възпаление. Това е явлението на сцепление, което намалява мобилността и увеличава болката в засегнатата област.

В редки случаи се образува анкилоза, която напълно ограничава движението. Основните симптоми на залепващия капсулит са силна болка, която настъпва при движение, а в покой няма почти никакъв дискомфорт.

При силна адхезия на костите мобилността на ставата напълно изчезва.

Как да се лекува капсулит на раменната става?

Режимът на лечение на капсулита на раменната става зависи от стадия на заболяването и от индивидуалните характеристики на човешкото тяло, по-специално толерантността към болката.

В първия етап синдромът на болката се облекчава с анестетици. Това хапче и нестероидна група с мехлем. Възпалителният процес е блокиран от нестероидни противовъзпалителни средства.

Фиксирането на ставата значително намалява болката, но също така увеличава времето за връщане на мобилността на етапа на възстановяване, поради което имобилизирането се извършва само в периода на обостряне и по време на острото протичане на болестта.

При силна болка и ниска резистентност към имунната система се предписват хормонални инжекции и глюкокортикостероиди. Също често се използва блокадата на нервите близо до ставата.

Важна част от терапията е физиотерапията.

Масажните, лазерните и магнитните терапии сами по себе си не водят до резултат, но в комбинация с лечение с наркотици увеличават ефекта на препаратите и допринасят за бързото излекуване на увредената зона.

След курс на физиотерапия и лекарствена терапия на етапа на възстановяване, се препоръчва терапевтична гимнастика и физическо възпитание.

Възможно е да се възстанови мобилността на повредената връзка с помощта на балансирани товари под наблюдението на специалист. Индивидуално избраната програма за упражнения ще ви позволи да работите ръцете си за кратко време без болка и дискомфорт.

Основното нещо е да бъдете внимателни и да не повредите отново.

В напреднали случаи и след неефективна терапия е показана хирургична интервенция. Съвременната медицина може да предложи минимално инвазивен и ефективен метод на съвместна корекция - артроскопия.

Чрез пробиване на кожата се вкарва артроскоп с камера и инструменти за коагулиране на сраствания в кухината на ставата. Под въздействието на студената плазма хирургът премахва снажданията и възстановява естествената структура на тъканите. След операцията се налага рехабилитация, но движенията стават безболезнени само след няколко дни след интервенцията.

Използваме народни средства

В допълнение към традиционните методи за капсулит, той е лечим с помощта на народни средства и методи.

Най-популярните начини за справяне с увреждането на раменната става са локалните компреси и билковите мехлеми.

Освен това, нетрадиционните и еднакво ефективни методи са:

  • масаж;
  • Приложения, използващи валяк Lyapko;
  • рефлексология;
  • електрофореза;
  • Блокада.

Процедурите помагат да се подобри кръвообращението в увредената област и да се започне процесът на естествена регенерация на тъканите.

Ако няма алергия към пиявици, използвайте hirudotherapy успешно. Компресиите с димексид са доста ефективни. Този достъпен и прост метод подобрява състоянието на хрущялната тъкан и насърчава дълбокото проникване на лекарството в костната тъкан.

Трябва да се подчертаят основните евтини и ефективни рецепти на традиционната медицина:

1) Инфузии за вътрешна употреба

Алкохолна тинктура на брезовите пъпки. Вземете три пъти дневно 20-25 капки.

Тинктура върху листа от коприва, бреза и виолетови цветя. Една супена лъжица сух микс се изсипва чаша вряща вода, настояват за един час. След напрежение, приемайте 2 пъти на ден.

2) За външни компреси

Ореховите листа се смесват със зехтин и настояват най-малко 3 часа. Раздробява се в гъба и сложете дебел слой за 1-2 часа.

Tincture knotweed. Погребайте плевелите, брезовите листа и розите в съотношение от 1 до 3 в кипяща вода. Намокрете превръзка от марля и нанесете върху повредената област, докато изсъхне напълно.

3) Раменни корита

Вани от морска или йодирана сол се приготвят в съотношение 30 грама на 10 литра вода. Температурата на водата трябва да бъде не повече от 40 градуса.

От цикламни клубени. Подгответе отвара в размер на 1 литър вода 2 цикламена грудки. Изсипете бульон в топла баня.

4) Мазила

Мехлем от репей. Сметана от репей се задушава във вряща вода и се нарязва на парчета масло или вазелин. Разтрийте тази смес през рамо през нощта.

С ряпа и водка. Смесете мед със сок от репички и водка, добавете сол. Разтрийте ставата ежедневно.

Прогноза за възстановяване

Капсулата на раменната става е доста разпространена и всички специалисти са установили ефективни режими на лечение. Диагнозата и терапията са достъпни за всички, най-важното е времето за кандидатстване. Зависи от това колко бързо настъпва облекчението и болестта се оттегля.

Лечението се извършва в повечето случаи на амбулаторна база. Строгото спазване на всички предписания и препоръки на лекаря значително увеличава шансовете за пълно възстановяване. Но винаги трябва да сте подготвени за възможни трудности, дългосрочна рехабилитация и евентуален остатъчен дискомфорт след пълно възстановяване.

Стегналата сила в ставата след курс на лечение може да продължи да съществува за цял живот и може да мине с течение на времето. Понякога отнема повече време и усилия, за да се възстанови напълно и да се върнете към работоспособността, тъй като този пациент трябва да бъде търпелив.

И все пак, колкото по-скоро пациентът се обръща към лекар, толкова по-големи са шансовете за бърза рехабилитация. Първите признаци на увреждане на ставите винаги се проявяват чрез осезаема болка и това несъмнено е причина да се консултирате с лекар.

Лепилен капсулит

Причините за болестта

Една от най-интересните особености на лепилния капсулит е, че всички симптоми обикновено се появяват без видими предпоставки. И те могат ясно да станат забележими само след тежки заболявания от студена природа или наранявания.

Лепливият капсулит може да има различен произход и следователно да комбинира различен набор от симптоми и да има свои собствени нюанси в лечението.

Адхезивният капсулит на раменната става се получава, когато настъпва дифузно увреждане на капсулата и синовиалната мембрана на раменната става. Учените все още не са ясни защо това се случва.

Рамото е по същество сферична става. Краят на горната част на костната кост (раменната кост) постоянно е в контакт с гнездото на рамото ви.

Рамото капсула е напълно опъната, когато вдигате ръката си над главата си и виси като малка торбичка, когато ръката ви падне.

Когато капсулитът, гъстите тъкани на белега вътре в капсулата на рамото се уплътняват. Това означава, че остава по-малко пространство за рамото в ставата, което ограничава движението.

Кой е най-изложен на риск за капсула на рамото?

Досега истинските причини за болестта не са били идентифицирани, но всички квалифицирани специалисти са съгласни, че това, което може да бъде провокиращ фактор.

На първо място, има различни лезии на рамото. Всяко възпаление, импулс на раменните връзки или операция може да бъде условие за по-нататъшна диагноза на заболяването.

Видове капсулити и тяхното лечение

Преди да се лекува капсулита на раменната става, нейният сорт трябва да бъде правилно диагностициран. Към днешна дата експертите са идентифицирали само два вида болести:

Има такива видове адхезивен артрит на раменната става:

Посттравматичният адхезивен капсулит може да се развие след ранени: фрактури, разкъсване на сухожилията на ротаторния маншет, възпаление на ставите. Успешната операция не гарантира, че болестта няма да се прояви в бъдеще.

В този случай болестта може да засегне не само ставата, но и аксиларната тъкан, а болката може да бъде дадена на сърцето.

Възпаление на синовиалната мембрана на раменната става

симптоми

Лепливият капсулит засяга ставната капсула на рамото. Разтваря се синовиалната мембрана и лигаментите, образува се белези и слепота.

По време на болестта има три последователни етапа:

  1. Степента на болката е началото на заболяването, когато промените в ставата са минимални.
  2. Етап на ограничаване на мобилността - височината на заболяването.
  3. Етап на възстановяване и последствия.

В по-голямата част от случаите, дори без намесата на лекарите, острата фаза на болестта преминава след определен период.

Но в този случай възстановяването рядко е завършено, съществува риск от увреждане поради последиците от патологичния процес.

Етап болка

Капсулата на раменната става започва спонтанно, т.е. в повечето случаи пациентите не могат да си припомнят никакви провокиращи фактори, които биха могли да причинят заболяването. по-често симптомите се развиват постепенно.

Симптомите на първия стадий са свързани с възпалителния процес в ставната капсула:

  1. Рамото боли много. Болката постепенно се увеличава. Особено остра болка се наблюдава при движенията в засегнатата става. Болезнените усещания често са толкова силни, че е невъзможно да заспи без аналгетици.
  2. Дискомфортът се появява при активни движения в рамото. Диапазонът на движение може да бъде малко ограничен.
  3. Болката от палпацията се увеличава.
  4. Може да има леко подуване на ставата.

Първият етап трае от 2 до 8 месеца. Тя зависи от характеристиките на тялото и когато рамото ще започне да се лекува.

Степен на ограничаване на мобилността

Степента на ограничаване на подвижността или прилепването се дължи на последствията от възпалителния процес. Възпалените участъци на синовиалната мембрана могат да се прилепват заедно, образувайки контрактури или сраствания, които пречат на движението.

Симптомите през този период се изразяват максимално, което дава възможност на опитен лекар, дори без допълнителна диагностика, да направи диагноза за лепилен капсулит:

  1. Остра болка по време на всякакви опити за преместване на ръката, ако това включва рамото. В този случай движенията в лакътя и китката са свободни и не предизвикват никакъв дискомфорт.
  2. Човек се чувства твърд в рамото, движенията са силно ограничени до пълно отсъствие. Това е характерен симптом, поради който хората наричат ​​болестта "замръзнало рамо".
  3. При изследването може да се забележи намаление на обема на суперспинатус, делтоид и подкосени мускули. Колкото по-дълго човек е болен, толкова по-изразен е недохранването.
  4. При някои пациенти, поради постоянна болка и ограничена подвижност, които пречат на самоосъзнаването, се развива психиатхен синдром. Този период трае от 4 месеца до една година. След това идва етапът на възстановяване и последствията.

възстановяване

В последния период на заболяването болката се намалява, амплитудата на движенията в раменната става постепенно се увеличава. Този етап се наблюдава при почти всички пациенти.

Но при липса на рационално лечение, има много малък шанс последствията от заболяването да не повлияят на качеството на живот.

Симптомите на заболяването винаги директно зависят от етапа на развитие на възпалителния процес в ставата. Можете да дефинирате 3 основни етапа:

  1. В началния етап заболяването се характеризира с болка в раменната област. Тежестта на болката зависи от степента на възпаление, по правило болката се увеличава с физическо натоварване. Етапът трае от шест месеца до 8 месеца.
  2. Следващият етап се нарича "връх". Тук симптомите започват да намаляват, болката постепенно спира. Съществува обаче ограничение на мобилността в областта на рамената. Пациентът обикновено не може да вдигне ръката си или да я върне обратно. Обърнете внимание, че обхватът на движение в останалите стави на ръката, лакътя и ръката е напълно запазен. Този етап трае средно 3-9 месеца.
  3. Последният етап трябва да продължи с постепенно възобновяване на всички моторни функции на раменете, ако се проведе подходящо лечение. Ето защо крайният етап е разделен на два вида: 1 е лечебният процес и 2 блокира движението в раменната става, при което адхезивният капсулит навлиза в областта на увреждането.

Болката и постоянната "скованост", скованост в раменната става са двата основни симптома на замразеното рамо.

Тези симптоми на капсулит не само водят до болка в пениса, но и пречат на пълния спектър от нормални движения на раменете. Ако имате самозалепващ се капсулист на рамото, тогава ще ви е трудно да изпълнявате ежедневни задачи като:

Симптомите на капсулита на раменния стави варират от белите дробове, причинявайки само малък проблем в ежедневните дейности, до тежките, когато рамото е почти обездвижено.

Не забравяйте да се свържете с Вашия лекар, ако мислите, че имате симптоми на капсулата или ако имате постоянна болка в рамото, която ограничава движението Ви.

Симптомите на капсулит обикновено се влошават постепенно, в продължение на няколко месеца или години.

Има три отделни етапа в развитието на раменния капсулит (виж по-долу), но понякога те са трудни за разграничаване. Симптомите на лепливия капсулит също могат да се различават значително от човек на човек.

Първият етап на симптомите на капсулит

По време на първата фаза рамото започва да боли и става много болезнено, когато трябва да "стигнете" за неща.

Болката често е по-лоша през нощта, особено когато лежите на засегнатата страна. Този стадий на капсулит може да трае от два до девет месеца.

Вторият етап от симптомите на брахиалната капсула

Етап 2 е най-съвместим с името на замразеното рамо. Рамото ви може да стане все по-твърдо, но болката обикновено не е по-лоша и може дори да намалее.

Раменете му могат да започнат да "изсъхват" малко, защото не се използват. Този стадий на капсулата обикновено трае 4-12 месеца.

Третият етап от симптомите на залепващ капсулит на рамото

Третият етап е фазата на "размразяване". През този период вие постепенно ще възстановите известно движение в рамото. Болката започва да изчезва, въпреки че понякога може да се върне, докато мобилността се възстановява в рамото.

Няма да можете напълно да възстановите мобилността на рамото, но ще можете да изпълнявате много други задачи. Третият етап на капсулита може да трае от шест месеца до много години.

За да се диагностицират нарушенията във времето и да се потърси помощ от специалист, трябва да се обърне внимание на следните признаци:

  • ограничена амплитуда на въртене на връзката;
  • болка при движение на ръката;
  • скованост на цялата става;
  • свиване на ставната кухина няколко пъти.

Така че капсулитът на раменната става, симптомите на които често могат да бъдат забелязани сами, трябва да бъдат лекувани незабавно, за да се избегнат допълнителни усложнения. Това заболяване е сериозно и може да се прояви като остра форма и хронично повтарящо се.

На различните етапи на болестта се проявява по различни начини. Отначало пациентът изпитва само болки в рамото, които се влошават след тежка работа и физически упражнения.

В този момент трябва да се потърси консултация с лекар, за да се предотврати развитието на патологията в увреждане във времето. Първият период продължава около шест месеца, след което болката започва да бъде придружена от ограничена подвижност.

По това време пациентът не може да обърне ръката си вътре и болката се развива в спонтанни спазми, които не позволяват да заспят и не преминават без да вземат болкоуспокояващи.

Интересното е, че четката и лакътя в същото време се движат напълно свободно и безболезнено. Последният етап на заболяването обикновено се счита за период на възстановяване, когато мобилността се връща и болката става по-слаба.

Как да се третира правилно капсулита на раменната става, само профилът специалист знае, така че при първите признаци трябва да потърсите помощ от лекар, който ще предпише необходимите процедури.

лечение

  1. На първия етап се извършва диагностика. Това включва преглед на рамото и артрография, с помощта на които се открива обемът на ставната кухина. Освен това се извършва анализ на с-реактивен белтък.
  2. След диагнозата лекарят предписва курс на консервативна терапия, която включва приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, медицинска блокада и постепенното развитие на раменната става. При разработването на съвместно, специално внимание се отделя на отвличането и външната ротация на рамото.
  3. Метод за артроскопия, при който постепенно се разтяга ставната капсула.
  4. Операция. Ако не помогна нито един от предишните методи, незабавно премахнете всички белези и следи от тъканите на ставата на ставата.

Има два вида лечение за капсулит: консервативен и хирургически. В повечето случаи е показана първата опция. С навременното започване на лечението консервативните методи са много ефективни.

Основните методи на консервативно лечение:

  1. Прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства към ставата (Диклофенак, Индометацин).
  2. Ненаркотични аналгетици.
  3. Инжекции с глюкокортикостероиди вътре в раменната става.
  4. Физиотерапевтични процедури: алтернативна експозиция на високи и ниски температури, магнитна или ултразвукова терапия, масаж (най-често използван на етапа на възстановяване).
  5. След отстраняване на възпалението физиотерапевтичните упражнения са много важни за възстановяване на функционирането на ставата.

Струва си да се третира капсулитът чрез хирургическа намеса само в случаите, когато при правилно използване на всички други методи не се наблюдават положителни промени в продължение на два или три месеца.

Операцията се нарича артроскопия. Неговата същност се крие във факта, че под контрола на артроскоп със студена плазма се отстраняват адхезиите и зоните, където е сбръчкана ставната капсула.

В резултат движението трябва да стане леко и да не причинява болка или дискомфорт.

упражнения

Терапевтичните упражнения са основните методи за рехабилитация в периода на възстановяване с лепилна капсула. Дори по време на височината на заболяването е забранено имобилизирането на ставата, тъй като това допълнително усложнява възстановяването на мобилността.

Първите упражнения се провеждат под наблюдението на лекар. Той също така избира необходимия комплекс.

В идеалния случай на мястото, където се извършва рехабилитацията, трябва да има специални симулатори. Когато се постигне значителен напредък, рехабилитаторът ще възложи упражнения, които ще трябва да продължат да се извършват у дома.

Някои от най-честите упражнения, предписани за лечение на болестта "замръзнало рамо":

  1. Наклонете се напред, спуснете ръката, която ще се развие, надолу. Отпуснете го и се опитайте да нарисувате малки кръгове във въздуха. Повторете 10-15 пъти по посока на часовниковата стрелка и срещу нея. Постепенно увеличете диаметъра на кръга.
  2. С двете си ръце вземете въжето или кърпата зад гърба си. След това вдигнете здрава ръка и издърпайте въжето, така че втората ръка да бъде издърпана и леко повдигната.
  3. Станете с лице към стената, огънете ръката в лакътя и направете "стъпки" нагоре с пръсти на стената. Когато достигнете максималната височина, която рамото ви позволява сега, спуснете ръката си и започнете отново.
  4. Вземете здрава здрава ръка от лакътната става и я повдигнете. След това опитайте да удължите изправеното рамо отстрани.
  5. Легнете на хоризонтална повърхност, вземете болна ръка за лакът и я поставете върху главата си. След това с леки натискни движения се опитайте да изправите ръката си.

Необходимо е да започнете да лекувате лепливия капсулит след като сте направили точна диагноза. Самото лечение ще се състои от няколко етапа.

На първо място, ще е необходимо да се направи куппиране, с изключение на болката. Използва болкоуспокояващи, които могат да се прилагат интрамускулно.

И след намаляване на болката, таблетките или капсулите могат да се приемат перорално. При приемането на болкоуспокояващи, ставните капсули не трябва да дават по-нататъшни усещания за силна болка. Използва се от:

Друг важен етап е предотвратяването на възпалителния процес, както и предотвратяването на появата на сраствания, които се характеризират с адхезивен капсулит.

Как да се лекува капсулитът ще варира в зависимост от степента на заболяването и тежестта на болката и сковаността на раменната става.

Замразеното рамо може да се подобри с времето без никакво лечение, но възстановяването често става бавно и може да отнеме поне 18 до 24 месеца. При някои хора капсулитът не изчезва в продължение на пет години или повече.

Редица различни методи за лечение на капсулит могат да бъдат предписани и не е известно доколко са ефективни и кои са по-добри. Процедурите, описани по-долу, могат да помогнат за намаляване на болката в рамената и подобряване на мобилността на раменете, докато рамото лекува.

Лечение на лепнещ капсулит в начален стадий

Първият етап на раменния капсулит е най-болезнен. По този начин лечението е насочено основно към облекчаване на болката. На този етап Вашият лекар може да препоръча да се избягват движения, които правят болката по-зле, като например разтягане. Не трябва обаче да спирате напълно да се движите.

Болкоуспокояващи с капсулит

Ако симптомите на капсулит причиняват болка, лекарят може да използва обезболяващи с газ, като:

  • парацетамол
  • комбинация от парацетамол и кодеин
  • нестероидно противовъзпалително лекарство - като ибупрофен

Някои болкоуспокояващи са на разположение на гимнастиката в аптеките. Винаги следвайте инструкциите на производителя и се уверете, че приемате правилната доза. Вземането на лекарства за болка, особено НСПВС, в дългосрочен план може да увеличи риска от нежелани реакции.

Инжекции на кортикостероиди за казулит

Ако болкоуспокояващите не помагат да се контролира капсулита болка, кортикостероид инжекции могат да се дадат директно в рамото съединение. Кортикостероидите са лекарства, които помагат за намаляване на болката и възпалението.

Кортикостероидните инжекции могат да помогнат за облекчаване на болката и подобряване на движението в рамото. Въпреки това, кортикостероидите не лекуват капсулит окончателно и замразените симптоми на рамото могат постепенно да се върнат.

Кортикостероидните инжекции не трябва да се използват, след като болката в рамото е преминала и остава само неподвижност. Твърде много инжекции кортикостероиди могат да увредят рамото, инжекциите на кортикостероиди често стават по-малко ефективни във времето, така че лекарят може да препоръча не повече от три инжекции.

Ще ви трябва поне между три и четири седмици.

Физиотерапия за капсулит

След началния стадий на заболяването, сковаността на рамената е основният симптом на капсулата. Вашият лекар може да Ви предложи упражнения за разтягане, както и физиотерапия.

Упражнения за рамото с капсула

Ако имате залепващ капсулит на рамото, е много важно да правите редовни леки стречинг упражнения. Ако не използвате рамото, това може да доведе до влошаване на "сковаността", така че трябва да продължите да използвате рамото си нормално.

Ако обаче рамото ви е силно обездвижено, упражненията могат да бъдат болезнени. Вашият лекар или физиотерапевт ще ви покаже няколко прости упражнения, които трябва да правите всеки ден у дома, за да не наранявате рамото още повече.

Физиотерапевтът може да използва различни методи и процедури, за да поддържа движението и гъвкавостта на рамото ви. Физическата терапия за капсулит на таблетката включва: стречинг упражнения, които използват специфични методи за преместване на ставата във всички посоки

Експерти твърдят, че лечението на тази болест зависи от етапа на развитие на възпалителните процеси на раменната капсула и съществуващите симптоми. Разбира се, лечението ще бъде по-ефективно, ако се започне в първия стадий на възпаление - през първите няколко месеца, т.е. веднага след появата на първите клинични симптоми. Методите на лечение в този случай са традиционни:

  1. Физиотерапевтични процедури.
  2. Лекарствена блокада (задържана директно в възпалената става).
  3. Използването на нестероидни лекарства с противовъзпалително действие.
  4. Ръчно съвместно разработване на масаж.

Във втория етап горните методи могат да бъдат безполезни. Симптомите ще преминат известно време, но обемът на ръчните движения няма да се увеличи.

При посещаващия лекар ще се добавят и гимнастически упражнения, насочени към развитието на болезненото рамо, така че мускулите му да са в добра форма. Основното условие за такава терапевтична гимнастика е да не се правят внезапни движения, а да се извършват бавно всички упражнения.

Вашият лекар може да предпише други терапевтични мерки:

  • компресира с димексид;
  • лазерна терапия;
  • рефлексология;
  • приложение восък или парафин.

Популярната и доказана традиционна медицина за лечението на леплив капсулит на лекарите на раменните стави включва:

Квалифицираните специалисти препоръчват на пациентите с възпаление на раменната капсула у дома да използват ефективни начини за лечение на това заболяване.

Те включват преди всичко запазването на емоционалното спокойствие. Това се дължи на факта, че стресови ситуации само изострят възпалителните процеси в капсулата на рамото.

Също така, за да се лекува рамото по-ефективно, следва да се спазват следните препоръки на лекарите:

  1. Внимавайте за правилното дишане.
  2. Вземете правилната позиция в седнало положение (особено когато работите, например, на компютър).
  3. Поддържайте водния баланс в тялото (това ще помогне на мускулите на ръката да се изтощават).

Ако всички препоръки се извършват правилно, лечението на лепливия капсулит ще премине бързо и без усложнения.

Адхезивният капсулит на рамото, чието лечение често включва операция, може да бъде елиминирано чрез консервативни методи. Те включват физическо възпитание при отдих, което, когато се прилага правилно, помага да се започне естественият процес на възстановяване на тялото, да се намали болката и понякога дори да се елиминира.

Извършващите физически упражнения винаги са придружени от прием на противовъзпалителни средства, както и физическа терапия. Единственият случай, в който тази терапия не работи, е разкъсването на мускулите на раменната става. В такава ситуация, най-вероятно, да не се прави без операция.

  1. Излагане на топлина / студ: редуващата се експозиция на ставата с топлина и студ помага за облекчаване на болката и подуването и подобрява кръвообращението.
  2. Аналгетици. Ибупрофенът в най-болезнените стадии на лепилния капсулит на рамото спомага за намаляване на възпалението и болката. Противовъзпалителните храни, включително тези, съдържащи омега-3 мастни киселини, също спомагат за подобряване на състоянието на пациента.
  3. Упражнения. Движението и разтягането са необходими дори за засегнатата става. Физическата активност ще помогне да се намали вероятността от залепващ капсулит на рамото след нараняване или операция.
  4. Физиотерапия. Физиотерапевтът съчетава упражнение, масаж и излагане на температури. Предимството на това лечение е постоянният надзор на професионалистите.
  5. Транкутанно електрическо стимулиране на нервите (за този метод на лечение ще е необходимо специално устройство).
  6. Инжекциите с кортикостероиди помагат за облекчаване на болката и за намаляване на възпалението, а също и за частично възстановяване на раменната мобилност.
  7. Операция. Изключителна мярка, която се прилага в най-тежките случаи.

Във всеки случай, колкото по-скоро започва лечението на лепилния капсулит на рамото, толкова по-добре.

Импровизирани средства

В допълнение към медицинското лечение за елиминиране на капсулита, можете да използвате традиционни методи, но след консултация с Вашия лекар.

Понякога самият специалист може да направи препоръки за използването на различни компреси или инфузии. Така че, капсулит на рамото съвместно как да се лекуват народни средства? Такава болест улеснява протичането й по време на компреси с "димексид", студена синя глина, восък или парафин.

Превантивни мерки

Всички те се свеждат до предотвратяване на претоварване и нараняване на раменете. На първо място, трябва да следите правилната позиция, докато работите на компютъра.

Също така е необходимо да се поддържа водния баланс на организма, да се диша правилно и да се избягват стресови ситуации и физическо претоварване. Мнозина са свикнали да държат рамото на телефона по време на разговор, което също оказва неблагоприятно влияние върху неговото състояние.

Във вашето свободно време, трябва да направите физически упражнения, които ще облекчат напрежението в областта на врата и гърба и ще поддържат и усещането за заседнала мускулатура.

За да направите това, трябва да гладко, без внезапни движения, да извършите завъртания и накланяния на главата в различни посоки. След това изпълнете алтернативни движения на раменете и напрежете мускулите на шията.

Упражнение 1. Застанете или стоя, дръжте ръцете заедно в ключалката. Направете кръгови движения, създаващи "вълна". Първо, в една, после в обратната посока.

Упражнение 2. Седнете на стол, спуснете ръцете си надолу.

Отпуснете раменете си. Първо, направете дясното рамо движение нагоре и назад (обратно на часовниковата стрелка), спуснете рамото.

След това с лявото рамо направете същото движение нагоре и назад (по часовниковата стрелка). Повтаряйте тези движения в продължение на 30 секунди.

След това променете посоката.

Упражнение 3. Седнете на един стол, ръцете - в замъка.

Опитайте се да вдигнете ръце над главата си и леко да се разтягате. Ако не успеете да извършите това упражнение без болка, дръпнете ръцете си далеч от вас, като леко повдигнете раменете си назад, като им помагате и намалявате натоварването им.

В хода на упражнението преместете рамената си в центъра.

Упражнение 4. Ръцете са изправени, отпуснати, като в същото време се извиват зад гърба му. След това гърдите се придвижват напред, раменете се обратно. Ножовете са свързани. След това ръцете и раменете се движат напред. Изберете удобна амплитуда.

Упражнение 5. Алтернативно повдигане на ръцете, последвано от изправяне на гърба и раменните стави. Вдигнете ръката напред, докато ръката е спокойна, гледайки надолу. След това вдигнете другата ръка. Уверете се, че няма болка. Упражненията са насочени към обучение на мускулите.

Упражнение 6. Ротационни рамене. С палеца си докоснете ключицата или гърдите. Оръжието се наведе на лактите. Започнете да правите синхронни кръгови движения. Включете цялото тяло. Започнете с малки амплитуди.

Упражнение 7. Thumbs докосват гърдите. Издърпайте лакътя на едната ръка напред и леко настрани със затягащите движения. Издърпайте малко. Повторете с втора ръка. В този случай трябва да почувствате напрежението на мускулите на раменете и рамото.

Упражнение 8. Седнете, задръжте едната ръка, наведена до лакътя към гърдите.

Хванете със свободната си ръка лакът на този, който е притиснат към тялото. Внимателно издърпайте нагоре.

Чувствайте как работят вашите мускули. Ако сте имали счупване на капсулата на раменния пояс, трябва да извършите това упражнение с изключителна предпазливост до първото болезнено усещане.

Упражнение 9. Седнете на стол, сложете ръцете си на колана си. Раменете правят кръгови движения за 1 минута напред и след това назад. Раменете са отпуснати. Движенията трябва да се правят бавно. Ако почувствате болка, трябва да намалите амплитудата.

Упражнение 10. Легнете на гърба си, протегнати ръце в лактите, дланите се вдигат нагоре. Докато вдишвате, вдигнете една ръка до височината, която можете. Заключете ръката си в това положение за 10 секунди. Издишайте и повторете с втората ръка. Направете поне 5 подхода.

Лепилен капсулит

Раменната става може да бъде сравнена със сферична става, състояща се от малка ставна кухина и доста масивна глава на раменната кост. Всичко това е заобиколено от еластична капсула от мускули, връзки, нерви и кръвоносни съдове, осигуряващи свобода на движение. За съжаление, тази сложна структура, в отговор на всякакви вредни ефекти, реагира доста рязко с възпалението.

Възпалението на ставната капсула, причиняващо понижаване на нейната еластичност, удебеляване и набръчкване, което впоследствие води до образуване на белези и хронично ограничаване на мобилността в международната класификация на заболяванията, се нарича адхезивен капсулит на раменната става.

Видове и причини

Основната разлика между капсулита и другите ставни заболявания е липсата на увреждане, засягащо самата ставна част и хрущяла. Що се отнася до ставната торбичка, промените в нея могат да възникнат по няколко причини, въз основа на които заболяването обикновено се разделя на две форми:

симптоми

Началният стадий на заболяването се характеризира с появата на издърпване на болката и влошаване на раменната подвижност. Често тези симптоми не се различават от яркостта и вместо да ги доведат в кабинета на лекаря, те ги довеждат до аптеката за анестетичен мехлем, който, когато капсулитът на раменната става, само временно облекчава състоянието.

Постепенно, болката се увеличава, започва да се дава в шията, цялата ръка и горната част на гърба. Обичайните действия в домакинството се превръщат в истински проблем, а самото рамо става много гъсто на пипане. Този етап може да отнеме от три до девет месеца. Като правило, след такъв остър период се получава образуването на белези от съединителната капсула, болката намалява, настъпва хронично ограничение на движението на ставата.

диагностика

Обикновено посещението при специалист се отлага до настъпването на остра болка, от която не можете да се отървете от себе си.

Разбира се, капсулитът на раменната става може да бъде излекуван на всеки етап, но колкото повече е пренебрегната болестта, толкова по-дълго ще бъде лечението.

Понякога може да отнеме години, за да се възстанови напълно ставата, и това не е факт, че мобилността на ръката ще се върне напълно.

В допълнение към характерните симптоми на заболяването, диагнозата ще се основава на ЯМР, ултразвук или радиография. Най-добрите резултати при диагностицирането на артрография обаче - рентгеново изследване с контрастен агент, което позволява да се определи степента на промяна на торбичката за капсула и да се елиминират нараняванията или заболяванията на самата раменна става.

лечение

Ако лепливият капсулит е причинен от друго заболяване, то първо трябва, ако е възможно, да се елиминира.

Вашият лекар ще Ви предпише списък с лекарства и процедури, които ще ви дадат най-добрия резултат в конкретния случай. Невъзможно е да промените режимите на лечение, дозировката, да добавите или премахнете наркотици сами!

консервативен

Най-ефективното лечение на капсулита на раменната става е комбинация от физиотерапевтични процедури и медицинско лечение. Освен това е необходимо да се ограничи натоварването върху възпалението.

Най-често използвани в терапията:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства в хапчета или инжекции, предназначени да намалят възпалението и болката. При тежки форми инжекциите могат да се прилагат директно в раменната става.
  • Кортикостероиди. Те са хормонални противовъзпалителни средства и могат да бъдат предписани в кратки курсове за синдром на силна болка.
  • Новокаинова блокада. Използва се за тежки болки, които не се облекчават с други средства и понякога могат да се комбинират с кортикостероиди.
  • Хондропротектори. Те се прилагат след остър период, за да се възстанови еластичността на ставния плик.
  • Б витамини са в допълнение към цялостното лечение за подобряване на функционирането на периферната нервна система.
  • Физиотерапия, мануална терапия, масаж и физиотерапия. Включен в комплексното лечение, прилагано на етапа на възстановяване, за възстановяване на ставната мобилност.
  • Обездвижването. Назначен само в острата фаза на заболяването, за да облекчи натоварването от ставата и да намали болката, причинена от движенията. Най-често се използва за тази превръзка на шал.

оперативен

Обикновено този метод се използва в отсъствието на ефекта на консервативното лечение за дълъг, средно повече от два до три месеца време. Също така, екзацербацията, която се е появила повече от два пъти по време на терапията, може да бъде индикация за операция.

Същността на метода се състои в хирургичното отстраняване на всички белези и сраствания от ставната капсула.

Народна медицина

За лечението на капсулит често се използват различни мехлеми, инфузии и отвари на растения с противовъзпалително действие. Народните средства се използват под формата на компреси и вътре.

Счита се, че този метод на лечение е напълно безопасен. Въпреки това, всякакви средства, включително народни, използвани за други цели, могат да навредят. Ето защо, преди да започнете да приемате компреси и билки, консултирайте се с Вашия лекар. Традиционната медицина може да бъде много ефективна, при условие, че тя се прилага правилно.

Народните средства могат да се използват в комбинация с лекарства по време на възстановяването на подвижността на ставите, да служат като допълнение към физиотерапията или физиотерапията, но не можете напълно да ги замените с основното лечение.

За да облекчите състоянието, можете да използвате следните рецепти:

  1. Горчица, мед, сода и сол се смесват в същото съотношение, получената маса се нанася върху марля и се нанася върху възпалената става. Компресията има затоплящ ефект, така че не може да се използва в острата фаза на заболяването.
  2. Черните репички и хрян имат противовъзпалителен ефект. Те могат да се търкат и да се нанасят върху възпалената става, като преди това са смазвали кожата с бебешки крем. Отгоре компресът е покрит с марля, полиетилен и топла кърпа.
  3. За масаж могат да се използват мазила, съдържащи арника, хвойна, камфор, сабленик, пчелна отрова и кофре.

За тези, които предпочитат да лекуват болестта с народни средства не само в компреси и мехлеми, можете да препоръчате билкови инфузии:

  • Коприва, в размер на 1 супена лъжица на 200 мл вода, се влива в час, взема една супена лъжица, един час след хранене, до 4 пъти на ден.
  • Сабеник и хвощ, за да се смесват в съотношение 1: 2, да се напълни с един литър вряла вода, да настояват половин час и да пият през деня.
  • Черно френско грозде в размер на 5 гр. Изсипете 200 мл вряща вода, настоявайте 20 минути, вземете половин чаша сутрин, следобед и вечер.

перспектива

Лепливият капсулит не е рядко заболяване, той се среща често, лесно се диагностицира и може да се лекува дори и в по-късните етапи. Трябва обаче да се помни, че късното обжалване на специалист може да доведе не само до няколко месеца лечение, но и до частична загуба на съвместна мобилност за цял живот.

Един от основните компоненти на човешкия скелет е раменната става. Състои се от три кости: humeral, ключицата и нокътя, всяка част от костта е покрита с черупка, съдържаща течност.

За патологията

Съвместната капсула е черупка, която предотвратява триенето на костите на ставата между тях. Адхезивният капсулит на рамото (ICD 10) е увреждане на капсулата, изразяващо се в силна болка и ограничена подвижност в областта на рамената. Това заболяване се нарича "замръзнало рамо". Защото ако не предприемете мерки за нейното лечение, тогава то може да загуби напълно мобилността и лицето ще стане инвалидизирано.

Бяха идентифицирани няколко фактора, допринасящи за развитието на болестта. Най-често се появява залепващ капсулит след наранявания и наранявания на раменната става. Различни нарушения на метаболитните процеси в организма, като диабет, също допринасят за развитието на това заболяване.

причини

Важно е лечението на гръбначните заболявания да се извършва навреме, тъй като може да се развие лепенкав капсулит на рамото поради цервикална или гръдна остеохондроза. Дори хормоналните смущения, които се появяват в женското тяло по време на менопаузата и водят до промени в метаболизма, могат да предизвикат развитие на това заболяване, наречено лепенкав капсулит на рамото. Причините може да са различни.

Работата, в която ръцете постоянно се повдигат, силно натоварва рамото, което води до развитие на болестта. Особено изложени на риск са хората, които са претърпели сърдечен удар, инсулт и други сърдечни заболявания, както и хирургия. Също така, адхезивният капсулит се улеснява от възпалителни процеси в хрущялите и ставните тъкани. Може да причини респираторни заболявания.

Етапи на болестта

Адхезивният капсулит на рамото протича в три етапа:

  • Отначало има болка в областта на раменете. Тя може да бъде много силна. Болките не са постоянни, те се появяват често. Те стават по-силни от физическо натоварване или работа, извършена от ръцете. Наблюдава се и увеличаване на болката през нощта. Някакво време болката напредва. Пациентът се опитва да направи по-малко движения с възпален крайник, търсейки удобна поза за нея. Този период е доста дълъг, около 6-8 месеца.
  • Във втория етап мобилността на раменната става е ограничена. Страдащият не може да вдигне ръка. В същото време мобилността на ръката и лакътя не се нарушава. Продължителността на този етап зависи от прилаганата терапия. Ако лечението е ефективно, ще последва следващият етап.
  • На последния етап се възстановява. Ставата става напълно мобилна. Болестта може да продължи дълго време - 1,5-4 години. Някои пациенти обикновено не могат да движат ръката си през целия си живот.

диагностика

Въпреки това, ако лепливият капсулит на рамото не се лекува или се избира грешен метод на лечение, болестта ще завърши с увреждане.

За да започне лечение на болест, първо трябва да бъде правилно диагностицирана и това може да се направи от ревматолог. Диагностирането започва с оплаквания от пациентите на слуха и просто изследване. При палпацията болките се намират в някои точки на рамото. От пациента се изисква да държи главата си с двете си ръце, да сложи ръце на колана си, да извади ръцете си от тялото колкото е възможно повече. След това пациентът получава по-подробно изследване: рентгенография на раменната става, кръв за анализ. Но най-надеждният начин за идентифициране на лепилен капсулит на рамото е да се извърши проучване на самата стави, наречено артрография. Този метод ви позволява да видите как действително е намалял обемът на ставната капсула.

Когато е нормално, обемът му е 12 ml. Когато ставната патология течността се редуцира до 2-3 ml.

Струва си да се отбележи факта, че опитен лекар и без скъпи диагностични методи ще разкрият патологията. Той ще изследва контура на рамото и ставата, ще открие изтъняване и изпускане на мускула.

Какво е лечението на залепващия капсулит на рамото?

терапия

Според резултатите от изследването лекарят избира оптималното лечение на засегнатата става. Има няколко посоки:

  • В първия стадий на заболяването се спират симптомите, състоящи се от силна болка. Това се постига чрез използване на медикаменти за облекчаване на болката.
  • Необходимо е да се спре възпалителния процес, тъй като причинява всички неприятности. За тази цел най-често се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, например Диклофенак, Индометацин и други подобни. Един хиропрактор с лепенка капсулит на рамото също може да помогне.
  • Не се изисква обездвижване на фугата. Това дори може да му навреди, защото принудителното ограничаване на работата на ставата затруднява връщането му. Фазата на възстановяване се забавя. Но движенията на ръцете трябва да бъдат внимателни. Те не трябва да носят болка.
  • В случай на много силна болка, вътреставните инжекции на глюкокортикостероидите могат да бъдат предписани от лекар. Инжекциите могат да бъдат заменени с приемане на хапчета, но причиняват повече нежелани реакции. За да се елиминират най-силните болки, може да бъде определена блокада на супраскуларния нерв.

Лепилен капсулит на рамото: лечебна гимнастика

На етапа на възстановяване се назначава набор от упражнения, което ще помогне да се възстанови загубената връзка със загубената мобилност. За да може лечебният процес да доведе до очаквания ефект, е необходимо да правите специални упражнения няколко пъти всеки ден.

Повдигайки ръцете си възможно най-много, те правят ротационни движения, повдигат и спускат. Можете да опитате да вземете ръката си зад гърба си и да я закопчаете с другата си ръка, след което леко я издърпайте към бедрата. Ще има и ефективен набор от упражнения, които спомагат за поддържане на мускулите в тон, както и за предотвратяване появата на болка. Този комплекс включва следните упражнения:

  • главата е алтернативно наклонена настрани;
  • глава, обърната в различни посоки;
  • рамене нагоре и надолу;

Мускулите на врата трябва да бъдат обучени. За да направите това, в позиция на легнало положение, повдигнете и спуснете главата, като същевременно я държите настрани.

Обикновените упражнения за врата и рамото ще помогнат за разтягане на мускулите. Когато тече шията, не се препоръчва активните движения на главата да се правят в кръг.

  1. Изпълнените упражнения не трябва да носят болка. Продължете да ги прилагате само след консултация с лекар, за да не навредите на здравето си и да не унищожавате резултата от медицинското лечение. Не претоварвайте ставата. Прекомерният товар може да го повреди. Увеличете постепенно. Направете също и срещи с терапевтичен масаж, лазер, магнитна или звукова терапия. За съжаление, тези лечения не винаги носят очаквания ефект. Производителността му зависи от степента, в която е засегната връзката.
  2. В случай, че е засегната значима област и в резултат на лечението мобилността на ставата не е възстановена или възстановена, но не напълно, тогава е необходима операция. Артроскопията е необходима. Това е операция, целяща възстановяването на двигателната функция на раменната става.

Рамото се пробива на няколко места. Артроскоп с камера, която е вкарана в кухината на съединението, търси за възпалено място. Областта на друго пробиване се използва за въвеждане на специален инструмент. Той действа със студена плазма върху ставата, вследствие на което се елиминира снаждането и бръчките.

След такава хирургична процедура крайникът може да се движи свободно и безболезнено.

Лепилен капсулит на рамото: лечение на народни средства

Преди да започнете терапията с народни методи, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

В компреси често се използва "Димексид". Също така е ефективна студена син глина, восък или парафин. Смес от алкохол камфор може да се втрие в болезненото рамо. Също така се използват в народната медицина са горчица и яйчен белтък, мехлем от корени от репей и масло.

Препоръчително е да се вземат вътрешни отвари от следните растения:

Необходимо е да се изпие не по-малко от 4 седмици за видим резултат.

усложнения

Както при всяка операция, артроскопията може да даде усложнения. Това може да се дължи на следните отрицателни фактори:

  • хронични заболявания, които наскоро бяха отложени;
  • лоши навици (алкохол, никотин);
  • вземане на лекарства, които причиняват кървене;
  • операции на рамото, прехвърлени по-рано.

Възможни усложнения са кървене, инфекция, увреждане на меките тъкани или нервните окончания, негативна реакция към анестезия, скованост на ставите, фрактура.

Неотложна необходимост да се консултирате с лекар, ако:

  • лекарството за болката е взето, но болката не отмине;
  • човек чувства студени тръпки и треска, което означава, че се е появила инфекция;
  • изтръпване, изтръпване в ръката и рамото;
  • подуване, възпаление, кървене в областта на пункцията;
  • повръщане, гадене.

След артроскопията болката може да продължи няколко седмици, а пълното излекуване става след шест месеца.

За да може възстановяването след операцията да се осъществи без усложнения, трябва да се спазват следните точки:

  • в първите два постоперативни дни е необходимо да се приложи лед към подутата област и да се задържи за 20-30 минути;
  • вземете обезболяващи;
  • непрекъснато променяте превръзките;
  • след операцията, първо спите с възглавница под лакътя, по-добре не е в леглото, а в стол, например;
  • направете физически упражнения, препоръчани от лекаря.

Как може да се предотврати лепливият капсулит на рамото? Причини и лечение, които прегледахме.

предотвратяване

Съществуват редица превантивни мерки, които ще помогнат да се предотврати развитието на залепващи капсули. Важно е да поддържате емоционално спокойствие. Избягвайте стресови ситуации, предизвикват мускулни спазми, допринасят за появата на спазми. В допълнение, тревожността, стресът водят до бърза умора на мускулите. Дишайте правилно.

Когато работите на компютър, е важно да седнете правилно. Позата трябва да е удобна. Дръжте телефона правилно. Забиването на рамото му при говорене не се препоръчва. Това може да доведе до болка в рамото. Пийте много вода. Мускулната умора ще бъде по-слабо развита, ако водният баланс на организма се запази.

заключение

Рамо на капсулата - дългосрочно заболяване. Това се случва, че човек през целия живот не може напълно да се отърве от дискомфорта в тази връзка. Обикновено над 40-годишна възраст и най-вече жени страдат от капсулата.