Основен

Подагра

Stoller damage to meniscus

Колянната става е сложна в своята структура - тя съдържа менисци. Тези формации се използват за разделяне на кухината на артикула на две половини. Когато се движат, те играят ролята на стабилизатор - след ставните повърхности те се преместват в необходимата посока.

Те също са необходими като амортисьор - при ходене и бягане те са "омекотени", а шоковете почти не се предават на тялото. Тази функция причинява най-честата вреда на тези образувания при наранявания на долния крайник. В 90% от случаите се включва медиен (или вътрешен) менискус.

анатомия

Менискусът е гъста плоча от хрущял, намираща се вътре в ставната капсула. В коляното има две такива образувания - средни и странични мениски. Навън те приличат на полукръг във формата си, а нарязаната имат триъгълна форма. В тяхната структура се отличават предната и задната част (или рогата) и централната част, тялото.

Тъканта на тези пластини е различна от обичайния хрущял - съдържа голям брой подредени колагенни влакна. Най-големият им брой е отбелязан в областта на рогата и външния ръб. Следователно, централната или вътрешната част на менискуса обикновено е повредена. Освен това настъпват промени по протежение на влакната - надлъжно.

Тези структури нямат специални точки за закрепване, поради което са измествани вътре в кухината по време на движенията. Медиалният менискус все още има ограничение в подвижността - поради сливането с обвивката на ставата и наличието на вътрешните странични връзки. Тези признаци водят до по-чести травматични или дегенеративни увреждания на вътрешния менискус.

Травматично увреждане на менискуса

Основата на този тип е винаги нараняване на коляното. Тя може да бъде права - например, с остър удар на вътрешната повърхност на коляното или скачане от височина. Това води до рязко намаляване на обема на ставната кухина, а менискусът се раздробява от ставните повърхности на костите.

Обемът на косвените щети е преобладаващ. Типичен механизъм на възникване е рязкото движение на коляното (флексия или удължение), при което краката се накланя леко навън и навътре. Тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен, той рязко се отдалечава от капсулата и страничните връзки. Разсеян, той попада под натиска на костите, което води до разкъсване.

симптоми

В зависимост от степента на увреждане на хрущялната плака, обемът на проявите ще варира. Промените се основават на размера на руптурата на менискуса, изместването му и количеството на кръвта, излята в ставата (хемартроза).

  1. Светло изкуство. характеризиращи се с лека или умерена болка в коляното. Нарушенията на движенията не се проявяват - само повишават болката при скачане или клякане. Над колене - малко подуване.
  2. Средно изкуство. тежестта, проявяваща силна болка в ставата, напомняща интензивността на нараняването. Краката е наполовина огъната, а разширяването е невъзможно дори с помощта. Пешеходни е възможно, но с limp и периодични "блокади" - прекратяване на всякаква мобилност. Отокът се увеличава и става синкав цвят.
  3. С тежко изкуство. болката е остра и непоносима, най-осезаема около патела. Краката са огънати и неподвижни - всяко изместване води до повишена болка. Отокът е силен, понякога увреденото коляно е два пъти по-здраво. Кожата около коляното е синкаво-лилав цвят.

Ако медиалният менискус е ранен, то независимо от степента на увреждане е възможно да се определят специалните симптоми:

  • Приемане Bazhova - с натиск от вътрешната страна на патела и удължаване на крака, болката се увеличава.
  • Симптомът на Тюрнър е рязко чувствителна кожа около коляното.
  • Регистрация Ланда - в склонна позиция под нараненото коляно свободно минава през дланта.

Потвърдете диагностиката на рентгеновото изследване с въвеждането на различни вещества в ставната кухина. Понастоящем за наранявания на апарата с менискус се използва магнитно-резонансно изображение за определяне на степента на увреждане според Stoller.

Дегенеративно увреждане на менискуса

Този вид промяна в медиалния менискус се основава на чести дългосрочни микротравмати или различни хронични заболявания. Първият вариант обикновено се среща при професионални спортисти или хора с тежък физически труд. Постепенното дегенеративно износване на хрущялните плаки и намаляването на техните процеси на възстановяване води до внезапно увреждане на медиалния менискус.

От общите заболявания дегенеративните промени причиняват подагра и ревматизъм. В първия случай, солта се натрупва в ставата, което постепенно унищожава хрущяла. При ревматизъм кръвоснабдяването се нарушава в резултат на възпалителния процес.

Тъй като менисци се "хранят" от вътреставната течност, тези процеси ги карат да "гладуват". Това води до намаляване на тяхната здравина поради увреждане и смърт на колагеновите влакна.

симптоми

Характерна черта на този вид щети е възрастта на жертвите - не по-рано от 40 години. Началото може да бъде спонтанно - дори при рязко покачване от стол. За разлика от травматичните увреждания, проявите са доста слабо изразени, а специалните симптоми обикновено не се откриват.

  1. Болката е постоянен симптом - болезнен, несвързан, влошен от внезапни движения.
  2. Над пателата има малко подуване, което има тенденция да се увеличава. Но това се случва бавно (в продължение на няколко дни) и не е придружено от промяна в цвета на кожата.
  3. Мобилността на краката обикновено не е ограничена. Само блокадите са характерни - с остър огъване или неогъване, всяко движение в ставата внезапно спира.

Степента на дегенеративни промени в медиалния менискус в този случай е трудно да се определи, следователно, те се установяват само след изследване с рентгенови лъчи или ЯМР.

Диагностика на щетите

Дори и най-подробното събиране на оплаквания и определяне на симптомите не е достатъчно за точна оценка на промените в хрущялните плаки. Това се дължи на недостъпността им за директна проверка - те се намират в кухината на коляното. По този начин се изключва дори изследването, като се карат дори краищата им - целият менискус апарат е надеждно защитен от странични връзки.

Винаги започвайте с радиационни методи - рентгенография на колянната става в две проекции. Сам по себе си, тя е неинформативна, тъй като тя отразява състоянието само на костния апарат на коляното.

За да се оценят вътрешно-ставните форми, използвайте въвеждането на контрастни вещества и въздух. За допълнителна диагностика се използват активно ултразвуково и магнитно резонансно изображение.

Контрастна радиография

Първоначалното използване на този метод се обяснява с наличието му и с ниските разходи. В случай на тежки наранявания, тя веднага ще ви позволи да определите степента на промяна без да прибягвате до по-сложни изследвания. Въвеждането на контрастни вещества ни позволява точно да характеризираме структурата на коляното отвътре, определяйки дефектите на менискусите.

Нормалната картина на колянната става се определя от формата на "клин", който образува контрастен агент в неговата кухина. Когато промените в медиалния менискус са различни по характер, тази форма е нарушена - в зависимост от степента на контрастното проникване в този дефект, има три степени.

  1. Първата статия характеризиращ се с промяна във вътрешния ъгъл на клина не повече от една трета от неговата ширина.
  2. Втора статия проявена чрез проникване на контраста в средния ъгъл на половината или повече от две трети от неговата ширина (но без да нарушава неговата цялост).
  3. За третата статия. характеризиращ се с пълното запълване на медиалния ъгъл с присъствието на сенки в неговото поле (фрагменти от менискуса).

В допълнение към увреждането на менискусния апарат, това изследване елиминира и други наранявания - вътреартикуларни фрактури, разкъсвания на връзките и обвивката.

Изследване на магнитния резонанс от Stoller

Въпреки че този метод е нов и сравнително скъп, информационното му съдържание по отношение на дегенеративни промени е просто абсолютно необходимо. Специално обучение не се изисква - е необходимо само търпение, тъй като това е дългосрочно проучване. Не можете да го предавате и с метални предмети на тялото - било то обеци, пиърсинг, пръстени, различни импланти (пейсмейкър, изкуствени стави и др.).

В зависимост от степента на повреда, според Stoller има четири степени на промяна.

  • Zero Art. - това е нормален, здрав менискус.
  • Първата статия характеризираща се с външния вид на хрущялната плоча на точков сигнал, който не достига до повърхността.
  • Във втория чл. вече има линейна формация, но все още не достига края на менискуса.
  • Третата степен се характеризира със сигнал, който достига до самия край, нарушавайки целостта му.

Последната форма също е разделена на два подвида. Те се различават в размера на щетите - или разликата достига до единия край на плочата (едностранно), или две едновременно - пълна.

Методът на ултразвук се основава на различна плътност на тъканите. Сензорният сигнал, отразен от вътрешните структури на коляното, ви позволява да видите промени в хрущялните пластини, наличието на отделени фрагменти и кръв в ставата. Единственото отрицателно е, че той не "вижда" през костите, което силно ограничава полето му на зрение в колянната става.

В случай на повреда, признаци на разкъсване са изместването на менискуса, както и наличието на нееднакви участъци в самата плоча. Допълнителните симптоми може да са нарушение на целостта на капсулата и на връзките. Наличието на включвания в синовиалната течност показва кръвоизлив.

лечение

Изборът на метода на грижа се извършва въз основа на промени в хрущялната плака. В случай на леко и умерено увреждане (без да се компрометира целостта), се извършва набор от консервативни мерки. Ако има пълно разкъсване, тогава се извършва хирургично лечение, за да се запази функцията на крайника.

Понастоящем се прибягва до артроскопия - хирургична операция с нисък удар от точков достъп. Употребата му намалява времето за лечение до една седмица.

Степента на увреждане на вътрешния и медиалния менискус от Stoller (2 и 3 градуса)

По отношение на структурата си колянната става е сложна, тъй като в допълнение към многобройните й компоненти тя включва и менисци. Тези елементи са необходими за разделяне на ставната кухина на две части.

По време на движенията менискусът играе ролята на вътрешен стабилизатор - заедно с ставните повърхности се движи в правилната посока.

При ходене или бягане, менисци са необходими като амортисьори, тъй като те омекотят тремовете, в резултат на което човешкото тяло практически не усеща разтърсванията.

Въпреки това тази способност на менискуса причинява честите им наранявания. При 90% от нараняванията, настъпва вреда на вътрешния или медиалния менискус.

Структура на коляното

Менискусът е плътна хрущялна плака, разположена в общата кухина. Коляното има два такива елемента - страничните и медиалните мениски. Изгледът им прилича на полукръг, а в секцията те имат формата на триъгълник. Менискусът се състои от задната област (рога) и централната (тялото).

Структурата на тези пластини е различна от тъканта на обикновения хрущял. Той съдържа огромно количество колагенни влакна, подредени в строг ред. Рогата на менискуса съдържа най-голямо натрупване на колаген. Това обяснява факта, че вътрешните и централните части на менискуса са по-податливи на наранявания.

Тези структури нямат специфични точки на закрепване, така че когато се придвижват, те се изместват вътре в кухината на ставата. В медиалния менискус съществуват ограничения в подвижността, те се осигуряват от наличието на вътрешен колатерален връзки и адхезия към ставната мембрана.

Тези признаци често водят до дегенеративно или травматично увреждане на вътрешния менискус.

Менискус увреждане и неговите характеристики

Тази патология е резултат от нараняване на коляното. Повредите могат да бъдат директни, например остър удар на вътрешната повърхност на колянната става или скок от височина. В същото време, кухината на артикула рязко намалява по обем и менискусът се нарани от крайните повърхности на ставата.

Травмата по индиректен вариант е преобладаваща. Типичен механизъм на неговото възникване е рязкото огъване или невъзбуждане на коляното, докато кракът се превръща леко навътре или навън.

Тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен, той се отделя от острите изменения от страничните връзки и капсулата. Когато се измества, той се подлага на натиск от костите, в резултат на което се разкъсва разкъсването на колянните връзки и се получава.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от степента на увреждане на пластината на хрущяла. Изместването на менискуса, величината на разкъсването му, количеството кръв, която се излива в ставата, са основните промени, които причиняват травмата.

Има три етапа на разкъсване:

  1. Етап лесен се характеризира със слаба или умерена болка в колянната става. Не се наблюдават нарушения на движението. Болката се увеличава със скокове и клекове. Над пателата едва забележимо подуване.
  2. Средната степен се изразява в силна болка в коляното, която е сходна по отношение на натъртване. Краката винаги е в полуобелена позиция и удължаването е невъзможно дори със сила. При ходене, заслепяването е забележимо. От време на време има "блокада" - пълна неподвижност. Подуването се увеличава и кожата става цианотична.
  3. В тежкия стадий болката става толкова остра, че пациентът просто не може да я толерира. Най-болезнената област е областта на патела. Краката е в неподвижно полузаверено състояние. Всеки опит за пристрастност води до увеличаване на болката. Отокът е толкова силен, че болезненото коляно може да бъде два пъти по-голямо от здравото. Кожата около ставния синкаво-лилав цвят.

Ако вредата е настъпила в медиалния менискус, симптомите на нараняване са винаги еднакви, независимо от степента му.

  • Симптом на Тюрнър - кожата около колянната става е много чувствителна.
  • Приемане Bazhova - ако се опитате да изправите крака си или натиснете пателата отвътре - болката се увеличава.
  • Подпишете Landa - когато пациентът лежи в спокойна позиция, под колянната става има свободна длан.

За потвърждаване на диагнозата лекарят предписва рентгенография за пациента, при която се инжектира специална течност в кухината на ставата на пациента.

Днес MRI обикновено се използва за диагностициране на менискусни наранявания, при които степента на увреждане се определя от Stoller.

Дегенеративни промени в менискуса

Промените в задния рог на медиалния менискус често се основават на различни хронични заболявания и продължителни микротравмати. Втората възможност е характерна за хора с тежки физически труд и професионални спортисти. Дегенеративното износване на хрущялните плаки, което се случва постепенно, и намаляването на възможността за тяхната регенерация предизвикват внезапно увреждане на вътрешния менискус.

Честите заболявания, които причиняват дегенеративни промени, включват ревматизъм и подагра. При ревматизъм поради възпалителния процес кръвоснабдяването се нарушава. Във втория случай, солите на пикочната киселина се натрупват в ставите.

Тъй като менискусът се задвижва от вътреартикуларен ексудат, горните процеси причиняват тяхното "гладуване". На свой ред, поради увреждане на колагеновите влакна, якостта на менискуса намалява.

Това увреждане е характерно за хора над 40 години. Патологията може да възникне спонтанно, например рязко покачване от стола. За разлика от нараняванията, симптомите на заболяването са доста слаби и не могат да бъдат определени.

  1. Постоянният симптом е лека болка в болката, която се увеличава с резки движения.
  2. Над пателата се появява малко подуване, което бавно, но постепенно се увеличава, докато цветът на кожата остава непроменен.
  3. Мобилността в ставата обикновено се запазва, но от време на време се появяват "блокади", които могат да бъдат предизвикани от остър огъване или от нежелание.

В този случай е трудно да се определи степента на дегенеративни промени в медиалния менискус. Следователно, рентгеновият или ЯМР се предписват за диагностика.

Диагностични методи

За да се направи правилна оценка на промените в хрущялните плаки, определянето на симптомите и събирането на подробни оплаквания не е достатъчно. Menisci не се предлагат за директен преглед, тъй като се намират в колянната става. Ето защо дори и изследването на техните ръбове чрез метода на усещане се изключва.

За да започне, лекарят ще предпише рентгенография на ставата в две проекции. Поради факта, че този метод показва само състоянието на костния апарат на колянната става, той носи малко информация, за да определи степента на увреждане на менискуса.

За оценка на вътрешно-ставните структури се прилага въвеждането на въздух и контрастни вещества. Допълнителна диагностика се извършва с помощта на ЯМР и ултразвук.

Въпреки факта, че магнитното резонанс на Stoller е съвсем нов и скъп метод днес, неговата осъществимост по отношение на изследванията на дегенеративните промени е неоспорима. За процедурата не се изисква специално обучение. Единственото нещо, което е необходимо от пациента, е търпението, тъй като изследването е доста дълго.

На тялото и вътрешността на пациента не трябва да има метални предмети (пръстени, пиърсинг, обеци, изкуствени стави, пейсмейкър и др.),

В зависимост от тежестта на промените според Stoller, техните четири степени се отличават:

  1. Нула - здрав, нормален менискус.
  2. Първият е, че точковият сигнал възниква вътре в хрущялната плоча, която не достига до повърхността.
  3. Втората е линейна формация, но все още не достига ръбовете на менискуса.
  4. Третият - сигналът достига до самия край и нарушава целостта на менискуса.

Методът на изследване чрез ултразвукови вълни се основава на различната плътност на тъканите. Отразени от вътрешните колянови структури, сензорният сигнал демонстрира дегенеративни промени в хрущялните пластини, наличието на кръв и фрагменти в ставата. Но този сигнал не може да се види чрез костите, поради което при изследване на колянната става, полето на видимостта му е много ограничено.

Симптомите на разкъсване в случай на увреждане са изместването на менискуса и наличието на неравномерни зони в самата плоча. Допълнителните симптоми включват целостта на сухожилията и ставната капсула. Наличието на включвания в синовиалната течност показва кръвоизлив в кухината.

Изборът на лечение се основава на промени в менискусната плака. С лека и умерена степен на дегенеративни промени (без компрометиране на цялостността) се предписва комплекс от консервативна терапия. В случай на пълно разкъсване, се извършва хирургично лечение, за да се запази функцията на крайника, по-специално се предписва артроскопия - операция с минимална травма.

Дегенеративни дистрофични травми на вътрешния менискус 1, 2 и 3 градуса според Stoller

Menisci в човешкото тяло могат да бъдат намерени не само в коленете. Те също са хрущялни в ключиците и максиларните стави. Но колянната става е постоянно изложена на увеличени натоварвания. Така че с течение на времето се развиват дегенеративни промени в задния рог на медиалния менискус. Не само вътрешен, но и външен (страничен) хрущял също могат да страдат.

Дегенеративно-дистрофични промени в структурата на колянните стави

Обикновено ставите на коленете на левия и десния крака са защитени от натоварвания от менискуси. Два хрущяла определят и овлажняват костите на долните крайници, предотвратявайки по-голямата част от увреждането при нормално ходене. Менискусните връзки поставят защитния слой за предните и задните издатини (рога).

С течение на времето, поради дистрофични явления и наранявания, менисиците са повредени. Медиалният страда най-често, тъй като е по-фин. С течение на времето картината на болестта постепенно се влошава, докато патологията започне сериозно да повлияе на здравословното състояние и способността да се движи пациентът. Има 5 вида процеси на дегенерация:

  1. Meniskopatiya. Това е дистрофичен феномен, който най-често произтича от друг проблем, като артрит, подагра или остеопороза. В същото време, хрущялът постепенно става по-тънък и престава да изпълнява функциите си.
  2. Муковисцидоза. Малки тумори се образуват в хрущялната кухина, които пречат на нормалното движение на ставата и деформират околните тъкани.
  3. Дегенеративно разкъсване на задния рог на медиалния менискус. По същия начин, предната част или тялото на хрущяла могат да се разрушат.
  4. Разрушаване на менискусни връзки. В същото време, хрущялът запазва целостта си, но става прекалено мобилен, което може да доведе до последващи наранявания и дислокации.
  5. Разделяне на менискуса. В този случай хрущялната обвивка просто се измества от определеното положение, което има много негативен ефект върху способността за ходене.

Също така, лекарите получават няколко степени на заболяването, в зависимост от това кой лекар ще предпише едно или напълно различно лечение.

Причини за патология

Дегенеративни промени в структурата на хрущялната тъкан се проявяват не само поради синини и фрактури, когато повредени кости започват да изтриват хрущяла. Много по-често причината за такива патологични явления се превръща в начин на живот или естествени процеси, свързани с особеностите на структурата на тялото:

  1. Gipernagruzki. Основната структура на населението, страдаща от дегенеративни промени в менискуса, са спортистите и танцьорите. Също така са изложени на риск хората, които извършват тежък физически труд. Трябва да споменем и проблема с наднорменото тегло. Всеки ден наднормените паунда поставят допълнително напрежение на коленете, като постепенно увреждат мениските.
  2. Неправилно формиране на мускулно-скелетната система. Дегенерацията е страничен ефект на дисплазия, равновесие и нарушения в развитието на сухожилията. Всички тези проблеми тялото се опитва да компенсира допълнителното натоварване на коленете, което води не само до менискусната дистрофия, но и до други хронични патологии.
  3. Заболяванията. Сифилис, туберкулоза, ревматизъм и редица други патологии от различно естество засягат здравето на коленете. В допълнение, лечението на тези заболявания може да предизвика и влошаване на ставата. Така че глюкокортикоидите влошават състоянието на менискусните връзки.

Увреждането на ставния хрущял се появява рязко само при тежки наранявания. В противен случай това е дълъг процес, който може да бъде обърнат, ако се заемем с навременното лечение.

Знаци на дегенерация

Първите симптоми на първоначалните менискусни лезии едва ли ще принудят човек да потърси медицинска помощ. Обикновено се наблюдават признаци на дегенеративни промени в задния рог на медиалния менискус при ходене и бягане. Достатъчно е да дадете сериозно напрежение на ставата, за да почувствате болката. В същото време човек все още може да играе спорт и да прави сутрешни упражнения без много дискомфорт в повредените колене. Така започва първият етап на болестта.

Но има и други симптоми в зависимост от степента, предложена от американския спортен лекар Стивън Столър:

  1. Нула степен. Изцяло здрав менискус.
  2. Първа степен Всички наранявания остават вътре в ставната чанта. Отвън може да забележите само малко подуване от външната страна на коляното. Болката се получава само при тежък товар.
  3. Втора степен Дегенеративни промени в медиалния менискус 2 супени лъжици. от Столър се различават малко от първия етап. Хрущялът е готов да се разруши, но всички щети са все още вътре в ставите. Подуването се увеличава, както и болката. При преместване има характерни кликвания. Ставите започват да кървят с продължителна неподвижност.
  4. Трета степен Протягането на хрущяла достига максималната възможна стойност и прекъсва менискуса. Човекът изпитва много болка и лесно забелязва подуване на коляното. Ако има пълно разкъсване на тъканите, тогава свободните участъци могат да преместят и да блокират съединението.

Дегенеративно увреждане на рога на вътрешния менискус 2 и дори 3 градуса все още може да бъде лекувано с консервативни методи, ако всичко е направено правилно. И първият залог на лечението - навременна диагноза.

Изпита за коляното

Лекарят може да определи дегенеративното увреждане на рога и тялото на медиалния менискус само чрез характерен тумор, ставна блокада и щракване. Но за по-точна диагноза и откриване на степента на увреждане на ставите се изисква допълнително изследване, което се извършва чрез хардуерни и лабораторни методи:

  1. САЩ. Ултразвукът помага да се открие кухината на ставната чанта, пълна с кръв и ексудат. Благодарение на тези данни, лекарят може да предпише допълнително пробиване.
  2. MR. Най-точният метод, показващ пълна картина на болестта.
  3. Пункция. При изразен тумор, лекарят може да взема течен прием, за да се увери, че няма инфекция на ставите на коляното.

Допълнителни изследвания могат да се извършват и с артроскоп. Чрез малка пункция в тъканите ще се постави камера вътре в ставата, което ще ви позволи да видите как изглежда повредената зона отвътре.

методи на лечение

Във всички случаи, с изключение на пълното отделяне на менискуса, лекарят ще настоява за консервативен метод на лечение. Хирургическата интервенция е най-добре запазена в случай на спешност. Първата стъпка е да се намали мобилността на ставата. В зависимост от степента на дегенеративните промени могат да се задават ортези или превръзки, които закрепват коляното или напълно го обездвижват. Освен това ще бъде предписана комплексна терапия:

  1. Лечение на наркотици. Лекарствата се използват главно като адюванти. Това са болкоуспокояващи и противовъзпалителни таблетки и мехлеми. Също така, лекарят ще предпише курс на хондропротектори. Тези вещества ще помогнат за възстановяване и укрепване на менискуса, използвайки естествени регенеративни способности. За бактериални увреждания е необходим и курс от антибиотици.
  2. Хардуерна обработка. УХФ, електрофореза, терапия с ударна вълна, акупунктура, йонофореза, магнитна терапия и еосекерит подобряват здравето на коляното. Специфичният списък от процедури ще зависи от индивидуалната история и капацитет на болницата.
  3. Пункция. Процедурата е предписана за силен тумор, който причинява болка и намалява подвижността на ставите. Чрез пункция излишната течност се изпомпва. При необходимост може да се инсталира дренаж.

За по-широки лезии може да са необходими ендопротези. В такъв случай изкуствените заместители ще бъдат инсталирани вместо свития хрущял. Те са издръжливи и обикновено не изискват замяна за няколко десетилетия. По този начин е възможно да се коригират не само дегенеративни промени в менискуса, но и редица други съпътстващи хронични патологии на колянната става.

Какви степени на увреждане на стола на менискуса разпределяте?

Степента на увреждане на менискуса се определя чрез ЯМР (магнитно резонансно изображение). Изследването ви позволява да диагностицирате локализацията на заболяването и да предписвате подходящо лечение. Американски ортопед и лекар по медицина Дейвид Столлер идентифицира и характеризира 3 градуса патологичен процес. Промените в целостта на менискуса се класифицират въз основа на физиологични критерии, определени чрез ЯМР. Процедурата е ефективна, но скъпа. Само данните от томографите обаче дават пълна картина на състоянието на менискуса на коляното.

Принципи за определяне на степента на заболяването

Магнитен резонанс (MRI) е неинвазивен метод на изследване, базиращ се на визуализацията на костни структури на компютърния екран. Томографът разкрива най-малкото нарушение на целостта на хрущяла. Патологичните промени на менискуса се показват на монитора и се изследват от специалист. Този метод се основава на сканиране на тъкани поотделно. Изграждането на висококачествено и надеждно изображение е възможно благодарение на магнитното поле. Появява се ефект на ядрен резонанс. Протоните на атомите, които съставляват менискуса, са включени. Освободената енергия се фиксира със специален сензор. Изображението е изградено чрез цифрова обработка.

Степента на патологичния процес в менискуса на колянната става се определя от ортопеда, въз основа на данните за ЯМР.

В съвременната медицина съществуват 4 основни принципа за диагностициране на пренебрегването на заболяването:

  • разследване на тежестта на щетите;
  • изследване на интензитета на сигнала;
  • откриване на локализиране на нарушението;
  • откриване на разпространението на патологичните промени.

Основният критерий за класификация според Stoller е тежестта на разрушаване на хрущялната тъкан, която съставлява менискуса на колянната става. Понастоящем ортопедистите от цял ​​свят използват техниката на американски лекар за медицински науки, за да направят диагноза и да предпишат ефективна терапия. Класификацията на Stoller дава възможност да се извърши операция във времето и да се запази пълната мобилност на коляното на пациента.

Първоначалният етап на патологичния процес

Най-често задният рог на медиалния менискус е повреден. Нарушението се дължи физиологично. С това започва развитието на патологичния процес. Ако сте диагностицирани с първа степен на заболяването, не се паникьосвайте. Резултатът от ЯМР показва, че сигналът с повишена интензивност е точка и не достига хрущяла. Патологичният фокус е локализиран в менискуса. Плътността на пациентите и здравата тъкан е различна, явно е видима на монитора по време на MRI.

Увреждането на медиалния менискус в началния етап е слабо. Повечето хора дори не осъзнават, че имат нарушения в колянната става. Менискусът и отделните му части са повредени само частично.

В началния стадий на развитие на патологията се появяват следните симптоми:

  • лека болка в коляното по време на тренировка;
  • леко набъбване;
  • скърцане на ставата, докато клекна или огъва краката;
  • периодична нестабилност и нестабилна походка.

Човешкото тяло се адаптира към нарушенията. След 3 седмици се активират компенсаторни функции, симптомите престават да бъдат забележими. В този случай е изключително трудно да се идентифицира патологията, тъй като пациентът няма видима причина да се консултира с лекар. Началната степен на увреждане се открива по време на рутинно изследване или MRI на колянната става с напълно различна цел.

Каква е 2-ра степен на увреждане

Резултатите от ЯМР предоставят възможност за разграничаване на началния етап от по-сериозни нарушения. Ако сигналите с повишена интензивност са линейни и не излизат извън границите на хрущяла, диагностицира се увреждане на менискуса от степен 2. Общата анатомична структура на костната тъкан не се нарушава. Хрущялът не излиза и запазва естествената си форма.

Особеността на степен 2 от Столър е изразена клинична картина. Патологичното състояние се диагностицира веднага след появяването на първите симптоми и лицето отива при ортопеда. Най-често има увреждане на вътрешния менискус. Той не е толкова мобилен, колкото външен, и се нуждае от хондропротектори. Патологията от степен 2 се характеризира с:

  • продължителна болка в ставата;
  • повишен дискомфорт при продължително престояване;
  • криза и кликвания в коляното при движение на крака;
  • оток и зачервяване на коляното;
  • нежност на меките тъкани;
  • загуба на баланс;
  • липса на координация на движенията.

Ако едно лице страда от втора степен на увреждане на менискуса според Stoller, се предписва консервативно лечение. Този етап от патологичния процес е склонен към прогресия, така че е важно да следвате всички препоръки на ортопеда. Развитието на дегенеративно-дистрофичен процес понякога води до разкъсване на менискуса.

Не можете да пренебрегвате проявите, които характеризират втората степен на патология. Ранната диагноза играе ключова роля за поддържането на пълната мобилност на колянната става. Пациент, чийто 2-ри етап на разстройство е идентифициран, все още може да бъде подпомогнат при минимална намеса в тялото.

Каква е третата степен на увреждане?

Най-трудният етап от патологичния процес изисква специално внимание от страна на лекаря и пациента. Голяма роля играе навременността на кандидатстването за квалифицирана медицинска помощ и грамотността на ортопеда. Трета степен се характеризира с пълно разкъсване на менискуса на колянната става. Сигналите с висока интензивност са хоризонтални и достигат до повърхността на хрущяла. Анатомичната структура е счупена, явно е видима на екрана на компютъра по време на MRI. Лекарите разпределят подстепен 3а. Тя се характеризира не само чрез отделяне, но и чрез изместване на хрущяла.

Етап 3 патологията рядко се развива поради промени във възрастта или вродени нарушения. Много по-често разликата в менискуса е резултат от наранявания. Удари с много тегло, високи скокове, инциденти у дома или на работното място могат да бъдат причина за нарушаване на целостта на хрущялната тъкан. Клиничната картина се проявява рязко и рязко. Етап 3 патологията се характеризира със следните симптоми:

  • хемартроза (кръвоизлив в ставната кухина);
  • остра или бързо нарастваща болка;
  • ограничено движение;
  • принудително положение на крака под ъгъл 30 °;
  • реактивно изливане на ефузия;
  • зачервяване на коляното.

При третата степен на увреждане на менискуса, патологията от острата форма често става хронична. По всяко време заболяването може да ескалира отново. Рецидивът се проявява ярко. Съвместната връзка може внезапно да се задръсти, така че лицето няма да има възможност да огъне крака. В този случай само хирургия ще помогне.

Ортопедът трябва да се свърже с първия знак за евентуално нарушение. Лекарят ще насочи пациента към ЯМР, за да определи тежестта на заболяването. Резултатите от проучването ще помогнат за диагностициране и предписване на правилната терапия.

Увреждане на менискуса 2 градуса

Успехът при лечение на менискусни увреждания зависи главно от правилната диагноза на заболяванията. Важно е не само да се идентифицира патологията, но и да се знае нейната степен и външен вид. Така че този въпрос не предизвиква противоречия сред ортопедистите и хирурзите, основата се взема предвид степента на увреждане на менискуса според Столър. Те се определят чрез MRI изследване, което позволява да се оцени състоянието не само на костите и хрущялните тъкани, но и на сухожилията и мускулите.

Има 4 степени на състоянието на менискуса:

ВАЖНО! Единственото лекарство за болка в ставите, артрит, остеоартрит, остеохондроза и други заболявания на опорно-двигателния апарат, препоръчани от лекарите! Прочетете още.

0 е нормален менискус без увреждане. По същество този тип показва здравето на този елемент, че всичките му структури работят без отклонения.

1 - промени в менискуса. Те не достигат външната обвивка. За откриване на повреди на менискуса 1 градус е възможно само с помощта на ЯМР, което ви позволява да визуализирате разликата в плътността на тъканите. Вредите на това ниво се третират консервативно. На пациента се препоръчва да разтоварва коляното: носете фиксирани бинтове, за да се предпазите от по-голямо физическо натоварване. Възможно е също да се вземат определени лекарства, предназначени да подобрят храненето на ставата и да възстановят неговата цялост.

2 - фокусът на нараняванията се увеличава още повече. Но все още не достига до повърхността. Интензивността на тази патология се увеличава, което позволява бързо и компетентно диагностициране на заболяването. Понякога увреждането на менискуса 2 градуса не е толкова лесно да се разграничи от първия, така че диагнозата е написана 1-2 градуса от Stoller. Втората степен в Столър е държавата, предшестваща прекъсването. Лечението му също не върви без операция. Може би хондропротектори, различни витаминни добавки ще бъдат предписани. Също така, за да се подобри кръвоснабдяването на ставата, се предписва физиотерапия или масаж.

3 - сигналът за повреди достига своя максимален интензитет, достига повърхността на хрущялната подложка. По същество увреждането на менискуса от степен 3 е пропуск. Всичко останало е състояние, предхождащо тази патология. Разликата е диагностицирана изцяло или частично. Такива патологични състояния се третират консервативно, ако разликата е малка и хирургично. Във втория случай, като правило, се предписва артроскопска хирургия, която позволява възстановяване на целостта на хрущялната обвивка.

Лезиите от степен 1 ​​често са безсимптомни. Травма 2-ви етап също не винаги е лесно да се определят признаците. В някои случаи е възможно болка, малък оток. Патологиите от степен 3 обикновено се съпровождат от симптоми: силна болка, подуване, синовит и т.н. В някои случаи се удари ставата. Това се случва, ако има отделяне на хрущяла. Ако "червената зона" на менискуса е повредена, разкъсването се придружава от кръвоизлив в кухината на ставата - хемартроза. Симптомите постепенно се увеличават и не преминават сами.

Точността на магнитно-резонансното изобразяване за определяне на състоянието на хрущялните подложки е приблизително 95%. Снимките са особено информативни, ако са направени в две проекции.

Структура на коляното

Менискусът е плътна хрущялна плака, разположена в общата кухина. Коляното има два такива елемента - страничните и медиалните мениски. Изгледът им прилича на полукръг, а в секцията те имат формата на триъгълник. Менискусът се състои от задната област (рога) и централната (тялото).

Структурата на тези пластини е различна от тъканта на обикновения хрущял. Той съдържа огромно количество колагенни влакна, подредени в строг ред. Рогата на менискуса съдържа най-голямо натрупване на колаген. Това обяснява факта, че вътрешните и централните части на менискуса са по-податливи на наранявания.

Тези структури нямат специфични точки на закрепване, така че когато се придвижват, те се изместват вътре в кухината на ставата. В медиалния менискус съществуват ограничения в подвижността, те се осигуряват от наличието на вътрешен колатерален връзки и адхезия към ставната мембрана.

Тези признаци често водят до дегенеративно или травматично увреждане на вътрешния менискус.

Менискус увреждане и неговите характеристики

Напълно възстановяване на JOINTS не е трудно! Най-важното нещо 2-3 пъти на ден, за да разтриете това възпалено място.

Тази патология е резултат от нараняване на коляното. Повредите могат да бъдат директни, например остър удар на вътрешната повърхност на колянната става или скок от височина. В същото време, кухината на артикула рязко намалява по обем и менискусът се нарани от крайните повърхности на ставата.

Травмата по индиректен вариант е преобладаваща. Типичен механизъм на неговото възникване е рязкото огъване или невъзбуждане на коляното, докато кракът се превръща леко навътре или навън.

Тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен, той се отделя от острите изменения от страничните връзки и капсулата. Когато се измества, той се подлага на натиск от костите, в резултат на което се разкъсва разкъсването на колянните връзки и се получава.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от степента на увреждане на пластината на хрущяла. Изместването на менискуса, величината на разкъсването му, количеството кръв, която се излива в ставата, са основните промени, които причиняват травмата.

Има три етапа на разкъсване:

  1. Етап лесен се характеризира със слаба или умерена болка в колянната става. Не се наблюдават нарушения на движението. Болката се увеличава със скокове и клекове. Над пателата едва забележимо подуване.
  2. Средната степен се изразява в силна болка в коляното, която е сходна по отношение на натъртване. Краката винаги е в полуобелена позиция и удължаването е невъзможно дори със сила. При ходене, заслепяването е забележимо. От време на време има "блокада" - пълна неподвижност. Подуването се увеличава и кожата става цианотична.
  3. В тежкия стадий болката става толкова остра, че пациентът просто не може да я толерира. Най-болезнената област е областта на патела. Краката е в неподвижно полузаверено състояние. Всеки опит за пристрастност води до увеличаване на болката. Отокът е толкова силен, че болезненото коляно може да бъде два пъти по-голямо от здравото. Кожата около ставния синкаво-лилав цвят.

Ако вредата е настъпила в медиалния менискус, симптомите на нараняване са винаги еднакви, независимо от степента му.

  • Симптом на Тюрнър - кожата около колянната става е много чувствителна.
  • Приемане Bazhova - ако се опитате да изправите крака си или натиснете пателата отвътре - болката се увеличава.
  • Подпишете Landa - когато пациентът лежи в спокойна позиция, под колянната става има свободна длан.

За потвърждаване на диагнозата лекарят предписва рентгенография за пациента, при която се инжектира специална течност в кухината на ставата на пациента.

Днес MRI обикновено се използва за диагностициране на менискусни наранявания, при които степента на увреждане се определя от Stoller.

Дегенеративни промени в менискуса

Промените в задния рог на медиалния менискус често се основават на различни хронични заболявания и продължителни микротравмати. Втората възможност е характерна за хора с тежки физически труд и професионални спортисти. Дегенеративното износване на хрущялните плаки, което се случва постепенно, и намаляването на възможността за тяхната регенерация предизвикват внезапно увреждане на вътрешния менискус.

Честите заболявания, които причиняват дегенеративни промени, включват ревматизъм и подагра. При ревматизъм поради възпалителния процес кръвоснабдяването се нарушава. Във втория случай, солите на пикочната киселина се натрупват в ставите.

Тъй като менискусът се задвижва от вътреартикуларен ексудат, горните процеси причиняват тяхното "гладуване". На свой ред, поради увреждане на колагеновите влакна, якостта на менискуса намалява.

Това увреждане е характерно за хора над 40 години. Патологията може да възникне спонтанно, например рязко покачване от стола. За разлика от нараняванията, симптомите на заболяването са доста слаби и не могат да бъдат определени.

  1. Постоянният симптом е лека болка в болката, която се увеличава с резки движения.
  2. Над пателата се появява малко подуване, което бавно, но постепенно се увеличава, докато цветът на кожата остава непроменен.
  3. Мобилността в ставата обикновено се запазва, но от време на време се появяват "блокади", които могат да бъдат предизвикани от остър огъване или от нежелание.

В този случай е трудно да се определи степента на дегенеративни промени в медиалния менискус. Следователно, рентгеновият или ЯМР се предписват за диагностика.

Диагностични методи

За да се направи правилна оценка на промените в хрущялните плаки, определянето на симптомите и събирането на подробни оплаквания не е достатъчно. Menisci не се предлагат за директен преглед, тъй като се намират в колянната става. Ето защо дори и изследването на техните ръбове чрез метода на усещане се изключва.

За да започне, лекарят ще предпише рентгенография на ставата в две проекции. Поради факта, че този метод показва само състоянието на костния апарат на колянната става, той носи малко информация, за да определи степента на увреждане на менискуса.

За оценка на вътрешно-ставните структури се прилага въвеждането на въздух и контрастни вещества. Допълнителна диагностика се извършва с помощта на ЯМР и ултразвук.

Въпреки факта, че магнитното резонанс на Stoller е съвсем нов и скъп метод днес, неговата осъществимост по отношение на изследванията на дегенеративните промени е неоспорима. За процедурата не се изисква специално обучение. Единственото нещо, което е необходимо от пациента, е търпението, тъй като изследването е доста дълго.

На тялото и вътрешността на пациента не трябва да има метални предмети (пръстени, пиърсинг, обеци, изкуствени стави, пейсмейкър и др.),

В зависимост от тежестта на промените според Stoller, техните четири степени се отличават:

  1. Нула - здрав, нормален менискус.
  2. Първият е, че точковият сигнал възниква вътре в хрущялната плоча, която не достига до повърхността.
  3. Втората е линейна формация, но все още не достига ръбовете на менискуса.
  4. Третият - сигналът достига до самия край и нарушава целостта на менискуса.

Методът на изследване чрез ултразвукови вълни се основава на различната плътност на тъканите. Отразени от вътрешните колянови структури, сензорният сигнал демонстрира дегенеративни промени в хрущялните пластини, наличието на кръв и фрагменти в ставата. Но този сигнал не може да се види чрез костите, поради което при изследване на колянната става, полето на видимостта му е много ограничено.

Симптомите на разкъсване в случай на увреждане са изместването на менискуса и наличието на неравномерни зони в самата плоча. Допълнителните симптоми включват целостта на сухожилията и ставната капсула. Наличието на включвания в синовиалната течност показва кръвоизлив в кухината.

Изборът на лечение се основава на промени в менискусната плака. С лека и умерена степен на дегенеративни промени (без компрометиране на цялостността) се предписва комплекс от консервативна терапия. В случай на пълно разкъсване, се извършва хирургично лечение, за да се запази функцията на крайника, по-специално се предписва артроскопия - операция с минимална травма.

Признаци за увреждане на менискуса

Симптомите, които се появяват веднага след инцидент с коляно, са много подобни на признаците на много други наранявания и заболявания на ставата. Този факт трябва да бъде взет като основа, за да убеди пациента да се консултира с лекар. Само след проверка може да се направи точна диагноза. Ако менискусът е повреден, лечението ще бъде предписано незабавно.

Симптомите на сълза на менискуса са както следва:

  • силна болка, разпространяваща се в коляното или по повърхността извън крака;
  • намаляване нивото на насищане на мускулите с хранителни вещества;
  • болка в засегнатата зона при спорт;
  • повишена температура в зоната на повреда;
  • увеличаване на ставната тъкан;
  • кликнете, когато огъвате крака.

Ако има разкъсване на хрущяла, тогава характерните признаци на увреждане на менискуса ще се появят само 14 дни след нараняването. Това се дължи до известна степен на естеството на щетите. Така че, поради своята мобилност, външният хрущял е по-склонен да стисне. И вътрешният менискус може да се разкъса, да се отдели от капсулата или също да бъде изцеден. Симптомите на увреждане на някой от хрущялите ще бъдат напълно различни.

Класификация на видовете увреждания на менискуса

В зависимост от вида на увредения хрущял, се отличават характерните типове сълзи. Така че, ако вътрешният менискус е нараняван, то разликата ще бъде мозайка или надлъжна.

Ако е имало увреждане на външния менискус на колянната става, вероятността за хоризонтално или напречно разкъсване е голяма. Симптомите в случай на нараняване на някой от хрущялите в някои случаи са еднакви.

Има следните видове увреждания на менискуса:

  • отделянето на тялото от мястото на закрепване в равнината на предния или задния клаксон;
  • различни комбинации от хрущялни сълзи;
  • свръхдвижност на органите в резултат на разкъсване на междумемрските връзки или тяхното дегенерация;
  • хронична хрущялна травма;
  • циститна дегенерация на менискуса.

Предвид естеството на увреждането на хрущялите, сълзите на менискуса са:

  • смазан;
  • пълна и непълна;
  • напречно или надлъжно.

Увреждане на вътрешния менискус на коляното

Един от обичайните видове увреждания на медиалния менискус е пропастта. Обикновено това се случва, когато "поливането може да се справи", когато средната част на хрущялната тъкан се откъсне и краят остане непокътнат.

В същото време разкъсаната част на менискуса може да се измества и да се блокира между повърхностите на бедрената и пикочната кости.

Има три вида разкъсване на медиалния менискус:

  • разкъсване на самата хрущялна тъкан;
  • скъсване на връзката, закрепващо вътрешния орган;
  • патологично променен менискус.

Пропастта с притискането на предния рог на вътрешния менискус се характеризира с блокиране на колянната става, което не ограничава първоначалното огъване на коляното. Такова явление е временно, движението на ставата се възстановява след отключване. Увреждането на задния рог на медиалния менискус е по-сериозно нараняване. Тя се характеризира не само с блокада, но и с огъване и изскачане от коляното.

Симптоми на увреждане на медиалния менискус:

  • болка, концентрирана вътре в ставата;
  • дискомфорт над зоната на привързване на връзката и менискуса;
  • силна болка при огъване на краката;
  • слабост на мускулите на предната част на бедрото;
  • остри, неочаквани стрелки при напрежение на коляното.

Увреждането на менискуса на колянната става под формата на разкъсване на хрущяла обикновено е придружено от изливане (натрупване на течност) в колянната става. Течността се натрупва няколко часа след увреждането поради съпътстващото увреждане на еластичната обвивка на ставата. Появата на блокади и огъване също се съпровожда от изливи, които стават все по-трудни за определяне, тъй като нараства броят на повтарящите се наранявания.

Клас 0 е здрав менискус. Класове 1 и 2 показват нивото на фокално увреждане на колянния хрущял. Степен 3 повреда в менискуса - пълно разкъсване на образуващия шок хрущял.

Повреда на външния менискус на колянната става

Механизмът на разкъсване на външния хрущял е различен от увреждането на вътрешния менискус, тъй като въртенето, образуващо разкъсана рана, се извършва в обратна посока.

При възрастни страничната менискусната пропаст е рядко явление. Но юношите и по-големите деца са подложени на това неприятно събитие много повече. Трябва да се отбележи, че с това нараняване блокадата се случва рядко.

Симптоми на странично увреждане на менискуса:

  • дискомфорт в областта на фибуларния лигамент;
  • със силно огъване на краката, нежност на тъканта в областта на страничните връзки;
  • нисък мускулен тонус на предната част на бедрото;
  • изразен синовит.

Когато външният менискус се счупи, колянната става се огъва под прав ъгъл или повече, но пациентът напълно може да го отблокира. Пациентът може да почувства и чуе щракване в коляното, когато се огъва, особено когато едновременно завърта долния крак. По принцип признаците на това увреждане са леки.

Трудно е да се направи правилна диагноза, когато хрущялът се разкъсва поради непостоянството на болката. Има неприятни чувства не само над външната част на ставата, което е типично за този вид нараняване, но и над вътрешната зона. Определянето на проби от McMurrey и Apley ще помогне да се изясни диагнозата руптура на менискуса.

Има случаи, когато рядката вродена аномалия на развитието - непрекъснат (дискоиден) външен менискус е объркан с руптура на хрущяла. Това обаче няма нищо общо с нараняванията. В патологията, хрущялът има формата на диск, а не на сърп. Той е сгъстен и не е фиксиран в задната част, а малката тибия е необичайно висока.

Симптомите на непрекъснат външен менискус се появяват на възраст 6-14 години, но могат да бъдат намерени и при възрастни. Типичен признак на заболяването е звуков шум на удара. Той се появява по време на флексия и разширение на коляното.

Хронична травма и дегенерация на мениса

Сред вътрешните наранявания на краката, на първо място заемат различни наранявания на колянната става на менискуса. Повечето наранявания се появяват при хора, заети с физически труд, подрастващи и спортисти.

Значителното дегенеративно увреждане на вътрешния менискус възниква в почти половината от случаите. И по-често при мъжете, отколкото при жените. Хрущялът е засегнат - отдясно и отляво - в същата степен.

Причини за дегенерация на менискуса

Дегенерирането на менискуса, което се съпровожда не само от увреждане, но и от отделянето на специална субстанция, муцина в тъканта, може да причини косвено увреждане. Обикновено това кара долния крак да се развие (медиалният менискус страда) или отвътре (външният орган е ранен). Също така, увреждане на менискуса на колянната става може да се случи с рязко удължаване на крака, прибиране и притискане на пищяла.

В редки случаи менискусът е ранен при пряко влияние: от силен удар чрез съединяване срещу стена или от удар с движещ се обект. Повтарящите се натъртвания могат да доведат до хронична дегенерация на хрущяла (менис- копатия) и по-нататъшно прекъсване. Дегенеративното хронично увреждане на вътрешния менискус понякога се развива след хронична микротрамус, подагра, ревматизъм.

Кистозна дегенерация на менискуса

В случай на повреда в дебелината на менискуса на коляното, може да възникне образуване на течност - киста. Смята се, че това е един вид реакция на хрущяла при продължително и тежко претоварване на ставата. Такава киста се нарича парамелик. Опасността от заболяването е, че при промените, причинени от тумора, най-малкият стрес върху крака може да доведе до разкъсване на хрущяла.

В медицината, кистичната дегенерация на менискуса е разделена на градуси:

  • Степен I (дегенерация на муковисцидозата може да бъде определена само хистологично);
  • Степен II (циститна дегенерация на капсулната зона и тъкан на менискуса се проявява под формата на малка издатина, която изчезва при разширяване на крака);
  • Клас III (дегенерация на лигавицата, придружена от образуването на муковисципци в тъканта на хрущяла, капсули и връзки, туморът лесно се определя визуално и не изчезва при преминаване на ставата).

Последици и лечение на наранявания с менискус

Както и след получаване на някаква друга вреда, ако менискусът е повреден, съществува риск от временна неработоспособност. Такъв период може да продължи няколко седмици или месеци. Това зависи от степента на сложност на празнината, състоянието на ставните тъкани и нивото на нараняване на зоната на увреждане. Много е трудно да се предвидят последиците от руптура на менискуса и в някои случаи е просто невъзможно.

Ако има счупване в тялото на хрущяла, тогава поради лошото кръвоснабдяване в тази област, щетите лекуват изключително рядко. Ресекция - отстраняване на част от увреден орган - в повечето случаи става единственото възможно решение на проблем с коляното. Ако има хронично увреждане на менискуса, операцията ще помогне на пациента да възстанови здравето си.

При тежки увреждания на менискуса на коляното последствията ще бъдат най-непредвидими. Нараняванията на хрущяла ще станат постоянни, ако времето не започне лечение на компресия или менискусната междина. С течение на времето тъканите на тялото ще започнат да се променят: ще има различни видове ерозия, пукнатини, разслояване и много други неприятности.

Поради неспособността на тъканта на хрущяла да изпълни предишната си амортизационна функция, ще настъпи артроза на коляното и менискусът ще продължи да се срива все повече. Опитен лекар може да предпише правилното лечение. При подбора на тактиката той ще вземе предвид не само степента на увреждане и нивото на локализиране на нараняването, но и възрастта на пациента, нивото на физическата му активност и други характеристики на тялото.

Положителният резултат при лечението на вредата от менискуса зависи до голяма степен от жертвата. Ако пациентът внимателно следва препоръките на лекаря и изпълни предписаните процедури, терапията ще бъде успешна.

Понякога, ако менискусът е повреден, традиционното консервативно лечение е достатъчно, а в някои случаи е невъзможно без хирургическа интервенция.

Менисектоктомия - операцията за отстраняване на частичен или цялостен хрущял се извършва предимно с артроскопия. Отварянето на манипулацията на коляното е изключително рядко.

Когато възникне увреждане на медиалния менискус или външния хрущял, лечението може да изглежда така:

  • дълго почивка с използване на охлаждащи компреси и еластични бинтове;
  • реконструктивна хирургия;
  • редовна физиотерапия;
  • бързо отстраняване на фрагмент от менискуса.

Рехабилитационният период в случай на проблеми с менискуса се свежда до премахване на болката. Много внимание се отделя на намаляването на подпухналостта и възстановяването на нормалната мобилност на увредения орган. Тъй като лечението за увреждане на хрущяла изисква бавно и последователно, то рехабилитацията може да отнеме доста време.

Обща информация

Колянната става се състои от две големи кости - бедрената кост и тибията - както и пателата. Заедно с другите стави на долния крайник тя изпълнява изключително важна роля в живота на човека: поддържа телесното тегло и осигурява движение в пространството. В това отношение коленете изпитват постоянни натоварвания. И ако си представим, че между ставните повърхности няма специални хрущялни подложки, които да поглъщат ударите - menisci - връзката на костите бързо ще се изчерпи. За щастие коляното има добра стабилност, до голяма степен поради вътрешната му структура.

Между бедрената и тибилната кондила са странични (външни) и медиални (вътрешни) менисици. Те се образуват от тясно преплетени колагенни влакна, които имат различно направление, което дава трайността на плочите и равномерно разпределя натоварването. От своя страна, всеки от menisci се състои от тяло, предни и задни рога. Прикрепени към страничните повърхности на хрущялните пластини са лигаментите, които преминават към кондила на тибиалната и бедрената кости. Заедно с капсулата, те укрепват вътрешната структура на ставата, като я спасяват от увреждане.

причини

Въпреки стабилността му колянната става все още е предмет на механични повреди, които засягат главно менисиците. Най-често това се случва при атлети: футболисти, волейболисти, спортисти. Но подобни ситуации се срещат в ежедневието. Основните механизми на нараняване са:

  • Завъртане на огънатата става с опората на гърба.
  • Остър удължение от огънато положение.
  • Директен удар на коляното.

Има както остри наранявания, така и хронична меноскапатия, която се наблюдава при продължително претоварване на ставата. В този случай се развиват дегенеративни процеси в хрущялната тъкан, които могат допълнително да причинят разкъсвания, които се появяват след внезапно движение в коляното дори при привидно нормално натоварване.

Мензикопатията е често срещан придружител на хора, занимаващи се с активен спорт. Но такава травма може да предизвика дори просто неловко движение в коляното.

класификация

Както е споменато по-горе, в зависимост от произхода, сълзите на менискуса са травматични (остри) и дегенеративни (хронични). Предвид структурата на хрущялните пластини е възможно да се идентифицират наранявания на тялото, задния или предния рог. И в своята форма разликата може да бъде:

  1. Хоризонтална.
  2. Надлъжно.
  3. Radial.
  4. Oblique.
  5. В комбинация.

Последният преминава в няколко посоки наведнъж и се свързва главно с дегенеративни промени в напреднала възраст. Повредите се считат за специален вариант, когато линията на прекъсване е доста дълга и преминава през цялото тяло на менискуса, обикновено започвайки от задния рог (като дръжката на поливателната кутия).

Класификацията на прекъсванията на Stoller, основана на резултатите от томографско изследване, е важна. В съответствие с него има няколко степени на увреждане:

  • 1 - горещо място, което не достига до повърхността.
  • 2 - линейно увеличение на интензитета, което не достига до повърхността.
  • 3 - линейно увеличение на интензитета, достигайки до повърхността.

Тези характеристики са изключително важни за точната диагноза, тъй като зависи от това допълнително лечение на фрактури.

симптоми

Клиничната картина на разкъсванията се определя от техния вид, местоположение и степен. Медиалният менискус е най-често засегнат, защото, за разлика от страничния, той има по-малка подвижност, здраво прикрепен към ставната капсула и тибиалната връзка. Много зависи от механизма на нараняването.

Когато възникне леко разкъсване, пациентът изпитва дискомфорт в ставата или лека болка. Често има кликвания или криза в коляното, което показва увреждане на хрущялната плака. Движението, като правило, не е трудно. Ако натоварването се запази, по-нататъшното развитие на патологията води до влошаване на симптомите. Но в повечето случаи такива разкъсвания са асимптомни и могат да бъдат открити чрез случайни изследвания.

Разрушаването на средната плака 2 градуса от Stoller е придружено от по-интензивни разстройства. Характеризира се с умерена болка в коляното, локализирана по протежението на ставата и утежнена от движенията. Пациентите се опитват да намалят натоварването на засегнатата става. Коляното набъбва поради натрупването на реактивен излив и болката се усеща при палпация.

Ако е настъпило увреждане от степен 3, част от хрущялната плака често се отделя, движейки се свободно между епифизите на костите. След това има "блокада на ставата", която се характеризира със следните симптоми:

  • Тежка болка.
  • Принудено положение на крака: огънат под ъгъл от 30 градуса.
  • Опитите за движение в ставата са болезнени.
  • Натрупване на кръв (хемартроза).

Блокадата на колянната става може спонтанно да изчезне след няколко дни, но по-късно се повтаря с най-малките движения, наподобяващи механизма на нараняване. Най-често това се случва, когато се разкъсва медиалният менискус. Освен това има и други признаци, които позволяват да се установи диагнозата:

  • Трудност на спускане по стълбите.
  • Периодичен вид на ставния излив (хроничен синовит).
  • Симптоми на Байков: повишена болка при изправяне на огънатото коляно със затягането на връзката между пръстите.
  • Симптом Steymana-Bukhard: повишена болка по време на въртене на долния крак навън или отвътре.
  • Леко флексия контрактура в коляното.
  • Атрофия на мускулите на предната повърхност на бедрото и долната част на крака.
  • Намаляване на чувствителността на кожата по протежение на средната повърхност на колянната става.

Най-често тези прояви са характерни за стари и нелекувани наранявания, при които се развиват не само вътре-артикуларни, но и нервно-мускулни нарушения. Това увеличава риска от дегенеративни промени в коляното.

Симптоматологията на менисшпатията е доста характерна, което предполага диагнозата колкото е възможно по-скоро след нараняване.

лечение

След клинично и допълнително изследване (ядрено-магнитен резонанс, ултразвук или артроскопия) е необходимо да се елиминират ефектите на менисшпатията. Не можем да допуснем дългото съществуване на празнота, опитвайки се да третираме болка в коляното сами. Правилният ефект ще бъде осигурен само от квалифицирана помощ с участието на опитни ортопедични травматолози. Разбира се, всички дейности се извършват в зависимост от тежестта и вида на щетите.

Консервативни методи

За пролуки 1-2 градуса от Stoller могат да се прилагат консервативни мерки. Необходимо е да се осигури останалата част от засегнатата става, като се намали натоварването върху нея. Използвайте медикаменти (болкоуспокояващи, мускулни релаксанти, хондропротектори), методи на физиотерапия, масаж и гимнастика. Основната цел на такова лечение е да се подобри лечението на празнината и да се предотврати прогресирането му.

Ако възникне ставна блокада, трябва да я спрете. За да направите това, първо извършете пункцията на коляното с евакуирането на течност (кръвта) и въвеждането на разтвор на Novocain. След това извършете премахването на блокадата. В този случай пациентът е в седнало положение с висящ крак и лекарят извършва следните манипулации:

  1. Издърпайте крака.
  2. Отклонение на крака в средната или страничната страна (противоположно на пострадалия).
  3. Завъртане на гърдите отвън и отвътре.
  4. Безплатно разширение на крака.

След това слагат мазилка върху задната част на колянната става, за да я фиксират за 3-4 седмици. Успоредно с това се предписват физиотерапия (UHF) и статична гимнастика за укрепване на мускулите.

Консервативното лечение не винаги е ефективно, тъй като често се развиват блокади на ставата.

операция

Артроскопската хирургия се счита за най-ефективният метод за лечение на менисшпатията. Това е безусловна индикация за разкъсване на степен 3, но по-леките наранявания понякога изискват намеса на хирурзите. Ако прекъсванията са свежи, тогава те са зашити, а нежизнените тъкани се режат. Успоредно с това, отстраняването на белезите, частиците от хрущяла се отстраняват, изравнява се ръба на повредения менискус. След операцията са необходими дозирани натоварвания върху ставата и е възможно да се върнете напълно в активен живот в рамките на 10 дни, което е абсолютно предимство на минимално инвазивната технология.

Менискапатията е една от най-честите патологии на колянната става, която трябва да бъде незабавно открита и адекватно лекувана. Същевременно възможностите за консервативна терапия са изключително ограничени и артроскопската хирургия се счита за предпочитан метод.

Механизъм за развитие

Коляното има сложна структура. Сливът включва повърхността на бедрените кондили, тибиалните кухини и патела. За по-добра стабилизация, амортизация и намаляване на натоварването в пространството на ставите, се намират двойни хрущялни образувания, които се наричат ​​меки (вътрешни) и странични (външни) menisci. Те имат формата на полумесец, свитите краища на които са насочени напред и назад - предните и задните рога.

Външният менискус е по-мобилна формация, следователно с прекомерно механично действие леко се измества, което предотвратява травматичното му увреждане. Медиалният менискус се закрепва по-здраво от връзките, не се премества под въздействието на механична сила, в резултат на което поражения се появяват по-често в различни области, особено в задния рог.

причини

Увреждането на задния рог на медиалния менискус е полиециологично патологично състояние, което се развива под влияние на различни фактори:

  • Влиянието на кинетичната сила в областта на коляното под формата на удар или падане върху него.
  • Прекомерна флексия на коляното, което води до напрежение върху лигаментите, които фиксират менисци.
  • Ротация (завъртане) на бедрената кост с фиксирана пищяла.
  • Често и продължително ходене.
  • Вродени промени, които причиняват намаляване на силата на колянните връзки, както и на хрущяла.
  • Дегенеративно-дистрофични процеси в хрущялните структури на коляното, водещи до тяхното изтъняване и увреждане. Тази причина най-често се среща при по-възрастни хора.

Намирането на причините позволява на лекаря не само да избере оптималното лечение, но и да даде препоръки относно предотвратяването на повторното развитие.

Нарушаването на структурата и формата на медиалния менискус в задния рог се класифицира според няколко критерия. В зависимост от тежестта на нараняването се откроява:

  • Увреждане на задния рог на медиалния менискус 1 градус - характеризира се с малко фокално нарушение на целостта на хрущяла, без да се нарушава цялостната структура и форма.
  • Увреждане на задния рог на медиалния менискус 2 градуса - по-изразена промяна, при която цялостната структура и форма на хрущяла са частично нарушени.
  • Увреждане на задния рог на медиалния менискус 3 градуса - най-тежката степен на патологично състояние, засягащо задния рог на медиалния менискус, който се характеризира с нарушение на цялостната анатомична структура и форма (сълза).
  • В зависимост от основния причинителен фактор, който е довел до развитието на патологичното състояние на хрущялните структури на коляното, се подчертава травматичното и патологичното дегенеративно увреждане на задния рог на медиалния менискус.

    Чрез критерий за предписване на пренесената травма или патологично нарушение на целостта на тази структура на хрущяла се освобождават свежи и хронични увреждания на задния рог на медиалния менискус. Също така отделно бе подчертано комбинираното увреждане на тялото и рога на медиалния менискус.

    проявления

    Клиничните признаци на увреждане на задния рог на медиалния менискус са сравнително характерни и включват:

    • Болка, която е локализирана на вътрешната повърхност на колянната става. Тежестта на болката зависи от причината за нарушаването на целостта на тази структура. Те са по-интензивни с травматични увреждания и се увеличават рязко при ходене или спускане по стълбите.
    • Нарушаване на състоянието и функциите на коляното, придружено от ограничение на пълния обхват на движение (активни и пасивни движения). При пълно откъсване на задния рог на медиалния менискус може да се извърши пълен блок в коляното на фона на остра болка.
    • Признаци на възпаление, включително хиперемия (зачервяване) на кожата на коляното, подуване на меките тъкани, както и местно повишаване на температурата, което се усеща след докосване на коляното.

    С развитието на дегенеративния процес постепенното унищожаване на хрущялните структури е придружено от появата на характерни щрихи и криза в коляното по време на изпълнението на движенията.

    диагностика

    Клиничните прояви са основа за предписване от лекаря на обективна допълнителна диагноза. Той включва провеждане на изследвания, насочени главно към визуализиране на вътрешните структури на ставата:

  • Радиографията е метод за радиологична диагностика, който позволява визуализиране на брутните промени в хрущялните, костни структури на колянната става. За да се изясни местоположението на нарушението на анатомичната цялост, това изследване се провежда в предна и странична проекция.
  • Компютърна томография - се отнася до методите на радиационна диагностика, се характеризира с прилагането на слоево-пластово сканиране на тъкани и ви позволява да откривате дори и най-малките промени.
  • Магнитно-резонансно изобразяване - включва извършване на сканиране на тъкани на слой поотделно с висока резолюция на тяхната визуализация. Визуализацията се извършва с помощта на явлението магнитен ядрен резонанс. Магнитният резонанс от Stoller (определен от 4 градуса на промените в хрущялната тъкан) прави възможно да се определи дори най-малката степен на травматични или дегенеративно-дистрофични промени.
  • Ултразвук - визуализация на тъканите на колянната става се постига чрез използване на ултразвук. Този метод на изследване позволява да се определят признаците на възпаление, по-специално увеличаването на обема на течността в кухината на коляното.
  • Артроскопията е инвазивна техника за инструментално диагностично тестване, чийто принцип е въвеждането в ставата на специална тънка епруветка, съдържаща видеокамера (артроскоп), за която се извършват малки разрези на тъкан, включително капсула.
  • Артроскопията също така позволява терапевтични манипулации под визуален контрол след допълнително вкарване на специални микроинструменти в кухината на ставата.

    Увреждане на задния рог на медиалния менискус - лечение

    След като е извършена обективна диагноза с определението за локализация, тежестта на нарушението на целостта на хрущялните структури на ставата, лекарят предписва цялостно лечение. Той включва няколко области на дейности, които включват консервативна терапия, хирургическа намеса, както и последваща рехабилитация. Предимно всички дейности се допълват и се назначават последователно.

    Лечение без хирургия

    Ако се диагностицира частично увреждане на задния рог на медиалния менискус (степен 1 ​​или 2), тогава е възможно консервативно лечение. Включва употребата на лекарства от различни фармакологични групи (нестероидни противовъзпалителни средства, витаминни препарати, хондропротектори), прилагане на физиотерапевтични процедури (електрофореза, кални бани, озоцерити). По време на терапевтичните интервенции функционалната почивка за колянната става е задължително осигурена.

    Хирургическа интервенция

    Основната цел на операцията е да се възстанови анатомичната цялост на медиалния менискус, което позволява да се осигури нормално функционално състояние на колянната става в бъдеще.

    Хирургическата намеса може да се направи с отворен достъп или с артроскопия. Съвременната артроскопска интервенция се счита за предпочитан метод, тъй като има по-малко травми, може значително да намали продължителността на следоперативния, рехабилитационен период.

    рехабилитация

    Независимо от вида на провежданото лечение, са необходими рехабилитационни мерки, които включват изпълнението на специални гимнастически упражнения с постепенно увеличаване на натоварването на ставата.

    Навременната диагноза, лечението и рехабилитацията на целостта на медиалния менискус на коляното може да доведе до благоприятна прогноза относно възстановяването на функционалното състояние на колянната става.